[头颈影像] “外耳道癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，67岁，右耳溢液伴耳痛数年。
图1
【影像所见】
图1A、B分别为颞骨横断面CT骨窗及软组织窗，显示右侧外耳道软组织肿块，向内 累及鼓室，外耳道前壁及鼓室壁骨质破坏（箭头）。
图1C冠状面CT骨窗显示右侧外耳道、鼓室内为软组织密度影充填，外耳道上壁及 鼓室盖和外壁骨质破坏（箭头），鼓室盖部分缺损，颅内受累。
图1D横断面T2WI显示右侧外耳道不均匀低信号肿块，并侵犯右侧颞下窝及颞下颌 关节。
图1E冠状面T1WI显示肿块呈略低信号影，并侵犯右侧颅内（箭头）和颞下窝（箭）。
图1F冠状面增强T1WI显示肿块不均匀强化（箭），颞底脑膜增厚且强化（箭头）。
【病理诊断】
右侧外耳道乳头状鳞癌。
【临床与病理特点】
1.外耳道癌（external auditory canal carcinoma）多见于中老年人，常有外耳道慢性炎症病史。
2.临床表现早期有传导性耳聋、外耳道分泌物、剧烈耳痛，分泌物呈水样，可带血或有臭味；耳镜检查可见外耳道黏膜的溃疡性病变，表面不平，易出血，常并发感染。
3.病理多为鱗癌，少数为基底细胞癌及耵聍腺癌，预后差。
【影像检查方法选择】
CT显示骨质破坏及软组织肿块，是首选检查方法；MRI显示肿瘤强化及范围较好。
【诊断要点】
1.CT表现为外耳道内软组织肿块，早期无骨质破坏；肿瘤较大时可见外耳道骨壁呈溶骨性破坏，边缘不规则，浸润生长，可播撒至耳郭、中耳腔、乳突、颞骨其他部分、颅中窝、颅后窝、颞下窝及颞下颌关节等部位。
2.MRI表现为T1WI呈略低信号影，鱗癌在T2WI呈不均匀低信号，耵聍腺癌在T2WI常呈不均匀高信号；增强后强化，较小的肿瘤均匀强化，较大的肿瘤由于坏死而呈不均匀强化。
3.耳郭前后、腮腺内淋巴结肿大或中心发生坏死。
【鉴别诊断】
病变早期在CT上未见骨质破坏时，可误认为良性病变，此时需要活检才能确诊；即使CT 未见骨质破坏，但剧烈耳痛伴软组织肿块也要考虑恶性病变的可能。
1.坏死性外耳道炎 常见于老年糖尿病病人；表现为弥漫肉芽组织伴有骨质破坏；99mTc 扫描可证实诊断。
2.外耳道胆脂瘤 外耳道内软组织肿块伴下方骨质破坏，破坏的骨质边缘光滑；增强后 肿块中央无强化而边缘呈环形强化。
【评述】
任何伴骨质破坏的外耳道病变都要考虑恶性病变的可能，不能确定时需行活检。