高级别胶质瘤的表现和初始治疗

高级别胶质瘤的临床表现、初始治疗、预后

高级别胶质瘤，是恶性的、常常快速进展的脑肿瘤。依据组织学和分子学特征，高级别胶质瘤被分为间变胶质瘤和胶质母细胞瘤。

临床表现

依据在脑内的不同位置，高级别胶质瘤患者，通常表现为神经系统损害的症状和体征。

最常见的症状包括：

●头痛（50~60%）

●癫痫发作（20~50%）

●局灶性神经症状，例如：记忆丧失、运动乏力、视觉症状、语言损害、认知和精神改变（10~40%）。

局灶性神经损害，更常见于胶质母细胞瘤；而癫痫发作，则较常发生于低级别胶质瘤。

大的肿瘤，更可能和严重的水肿、占位表现、增高的颅内压相关。

罕见情况下，高级别胶质瘤可能会表现为脑膜播散。这种表现常在疾病自然生长的后期、或尸检时发现。

硬膜胶质瘤病，表现为背痛和/或神经根症状、精神状态改变、颅神经麻痹、脊髓病、马尾综合征、以及症状性脑积水导致的头痛。

大部分高级别胶质瘤的患者，并没有家族史、或可确认的胶质瘤的危险因素。

影像检查

对颅内占位病变施行脑部MRI检查，可以提供确定性的证据，但最终的组织学诊断才能将高级别胶质瘤和其它原发性及转移性的脑瘤鉴别开来。

MRI增强扫描检查，通常是术前必需的唯一的检查手段。对MRI增强扫描有禁忌的患者可以做增强CT进行随访。当临床和影像高度怀疑高级别胶质瘤时，无需再进行全身恶性疾病的筛查。

初始治疗

脑瘤患者的最佳治疗，必须要有肿瘤的组织学诊断，这可以通过外科切除肿瘤或更加有限的活检来获得。单纯活检适合于那些病变处于不适合切除的位置、足量的肿瘤组织切除不可能获得的场合、或患者的总体临床状态不允许外科手术的患者。实施手术切除的患者，需要在术后24～48小时内实施MRI检查来评估切除的程度。

针对新近诊断的高级别胶质瘤，建议在保留神经功能的条件下最大程度的手术切除而不是活检(Grade1B)。尽管全部切除在任何情况下都需要优先考虑，但是依据肿瘤的位置和扩散范围，做部分切除或单纯活检也是需要的。