『常用方剂』涌吐剂 : 瓜蒂散(方剂数据库)
瓜蒂散
出自《伤寒论》
【组成】 瓜蒂熬黄，一分(3g) 赤小豆一分(3g)
【用法】 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(2g)，以香豉一合(9g)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止(现代用法：将2药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐)。
【功用】 涌吐痰涎宿食。
【主治】 痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊忄农 不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。
【方解】 本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬，懊忄农 不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息。寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素问·至真要大论》“其高者，因而越之”的原则，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。
本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。《温病条辨》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。
【临床运用】
1.辨证要点：本方为涌吐法之首要方剂。以胸膈痞硬，懊忄农 不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。
2.现代运用：常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”
2.方论选录
吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷32：“凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆苦酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服。得快吐即止者，恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜矣。然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特与申禁。”
【临床报道】
口服毒(药)物中毒早期病人172例，随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引吐组。结果：口服瓜蒂散组的催吐明显强于另外二组，其优点是快速简便，避免了插胃管给病人带来的痛苦，克服了温开水引吐的不彻底性。[吕端秀，等.瓜蒂散快速催吐的研究及临床运用。中华护理杂志 1994;29(3)：133]
【实验研究】
瓜蒂散具有催吐作用，其中甜瓜蒂主要含葫芦素B、E及B甙，其中以葫芦素B含量最高，约占1.9%。口服葫芦素B、E具有强烈的催吐作用，其催吐原理系刺激胃粘膜，反射性引起呕吐中枢兴奋所致。本品若皮下或静脉给药，则无致呕效果。赤小豆中含有皂甙，口服时也会引起恶心呕吐，但煮沸可破坏其皂甙而失去其作用。故本品引吐时宜研末生用。另外，临床观察证明，以爪蒂散喷鼻，在2～3周内迁延性、慢性肝炎患者淋巴细胞转化率由平均36.3%上升至60.6%，周围血中淋巴细胞绝对数增加，与此同时，肝功能逐渐好转，黄疸消退。因此认为，瓜蒂能提高肌体的细胞免疫功能。动物实验表明，葫芦素B、E、B甙，口服或皮下注射，对肝损害有明显的保护作用，使细胞气球样变性和脂肪性变的数目明显地减少，病变程度大为减轻，肝小叶中央坏死区迅速修复，血清转氨酶活性明显下降，肝糖原蓄积增加。组织学观察和羟脯氨酸测定证明，葫芦素B能明显抑制受损肝脏纤维增生。瓜蒂小剂量对呼吸、血压、心率无明显影响，剂量过大时(胡芦素B、E 6mg/kg以上)，可出现呼吸不规则，血压下降，心动徐缓，呼吸减弱，最后呼吸停止死亡。[李嵩山，等.瓜蒂散新解。山西中医 1989;5(6)：39]
【附方】
1.三圣散(《儒门事亲》) 防风三两(5g) 瓜蒂三两，炒黄用(3g) 黎芦去苗心，加减用之，或一两，或半两，或一分(3g) 共为粗末，水煎徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。亦可鼻内灌之。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证。失音闷乱，口眼歪斜或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实者。对于癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发者;误食毒物停于上脘等证，亦可用之。
2.救急稀涎散(《圣济总录》) 猪牙皂角如猪牙，肥实不蛀者，削去黑皮，四挺 白矾通莹者，一两 用法：上二味，为细末，再研极细为散。如有患者，可服半钱(1.5g)，重者三钱匕(4.5g)，温水调灌下，不大呕吐，只有微涎稀冷而出，或一升二升，当时省觉，次缓而调治。不可使大攻之，过则伤人。功用：开关涌吐。主治：中风闭证。痰涎壅盛，喉中痰声漉漉，气闭不通，心神瞀闷，四肢不收，或倒仆不省，或口角似歪，脉滑实有力者。亦治喉痹。
三圣散、救急稀涎散与瓜蒂散相比较，三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，主要用于中风痰涎和浊痰上壅之癫痫;救急稀涎散善于开关涌吐，主要用于中风闭证之痰涎壅盛，喉中痰声漉漉，气闭不通，心神瞀闷;而瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脘，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者。