血脂降到正常了，他汀类药物能不能隔天吃，会影响治疗效果吗？

有好几个人问华子，血脂正常了，他汀类药物能不能改成隔天服用？还有人已经在隔日服用他汀类药物了，但是不知道这样做会不会影响药物的治疗效果。华子告诉他们，当血脂控制正常之后，在保持健康生活方式的基础上，他汀类药物可以减量，但是仍然需要每天服用，而不建议隔天服用。

一、你真的了解他汀类药物的作用吗

很多人对他汀类药物的了解，是一种降脂药。这个理解不算错，从药理学分类上，他汀类药物属于调节血脂药物，可以抑制人体胆固醇合成酶，降低血液中胆固醇的水平。在心脑血管疾病的危险因素中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平与疾病的危险程度密切相关，降低了LDL-C就是降低疾病发生的风险性。

但是如果大家认为他汀类药物只能降脂药物，那么就片面了。因为他汀类药物除了调节血脂之外，还是一种抗动脉粥样硬化的重要药物。

动脉粥样硬化的致病原理，是一系列复杂的生化过程共同作用的结果。包括动脉内膜损伤、LDL-C侵入、巨噬细胞对LDL-C的吞噬、LDL-C对动脉内膜造成氧化和炎性刺激，以及不稳定性斑块破溃诱使血小板聚集，最终导致血栓形成。

而他汀类药物，除了可以直接降低血液中LDL-C的水平，减少LDL-C侵入内膜。还可以改善动脉内膜代谢，减少内膜的损伤，还可以对抗应激反应，减少动脉内膜氧化和炎性反应。最终使斑块内的脂质核心密度增加，使斑块体积缩小，稳定性增加，变得不易破溃，预防血栓形成。

二、产生药效的关键是什么

他汀类药物并不仅能降低血脂，在长期服用的时候，还可能使斑块缩小，产生逆转斑块的作用。而且他汀类药物逆转斑块的作用，目前还没有哪个药物可以替代。但是要产生逆转斑块的作用，需要做到两点。

第一点，需要服药足够长的时间。

第二点，需要保证服用药物有效。

关于服药时间，动脉粥样硬化斑块不是一朝一夕就会形成的，同样的道理，斑块的逆转也不是短时间可以做到的。在相关的研究中，服用他汀类药物时，在服药持续2~4年以上的人群中，能观察到斑块的稳定性增加，以及斑块的体积缩小。所以他汀类药物至少需要服用2年，才能达到治疗需求。

关于服药是否有效，以LDL-C的水平来衡量。一般来说，只患有慢性病，但还没有发生过脑梗塞、心梗、冠心病等相关疾病的人群，把LDL-C控制在2.6mmol/L就可以了。已经发生过相关疾病的人，就要把LDL-C控制在1.8mmol/L。对于极危重的人群，可以把LDL-C控制在1.4mmol/L。

对于LDL-C初始值过高，难以达标的人，服用他汀类药物把LDL-C的水平降低50%以上，就可以产生预防心脑疾病的效果。

三、为什么不建议隔天服用他汀类药物

想让他汀类药物产生治疗动脉粥样硬化的作用，就需要在一段相当长的时间内（至少2~4年）服药才可以。即使血脂水平正常了，他汀类药物也不能停，而且需要保持较高的血药浓度才会有效。

他汀类药物的半衰期（血药浓度下降一半需要的时间），最长的不过十几个小时，短的只有几个小时。需要保持每天服药，才能持续性地保持有效的血药浓度。如果间隔一天服药，那么血药浓度曲线就会形成明显的高峰和低谷。会有一部分时间，他汀类药物达不到有效浓度，就失去了治疗的作用。

对动脉粥样硬化的治疗，如同“逆水行舟”，不进则退。在药物达不到治疗浓度时，斑块就会继续进展。当药物达到治疗浓度时，斑块又会逆转。当药物浓度总是在大幅波动时，就会与疾病形成了“拉锯战”，可能吃了几年药，但斑块依旧保持原样，没有逆转。

有人担心出现副作用，所以采取隔天服药。华子的建议是，如果因为担心副作用而想减量，那么把药片掰开每天服，要比隔天服预防副作用的效果更好。因为药物副作用的发生率，与药物浓度密切相关。

举个例来说，一个有半斤酒量的人，他每天喝半斤酒没事，但是隔天喝1斤酒就会醉倒。吃药也是这样，每天服用没什么问题，但是如果把两天的药量放在一起，隔天服用，就可能造成单次服药剂量过大，副作用发生率反而会升高。