秦伯未：回阳法的几点体会 —— 肾阳、心阳有区别

秦伯未 小白郎中 2021-08-09

导读：逐寒、回阳、扶阳各有不同，有何区别呢？并且，五脏皆有阳，回阳不仅仅是温复肾阳，还有温复心阳，又该怎么治疗呢？

1

回阳法适应证

回阳法，用于阴寒偏胜，阳微欲绝的严重证候。

2

逐寒、回阳、扶阳法的关系

在临床上首先应理解阳气与寒邪的关系。

寒邪最易伤阳，是一种；阳气不足的寒邪易盛，是一种；阳虚本身也能呈现寒象，又是一种。

这些都能导致阴寒偏胜，阳微欲绝，但是病因病机不同，使用回阳法的时候就有很大区别。

一般因寒邪乘袭突然伤阳的，偏重在逐寒；

因阳气不足受寒后阳更受困的，多回阳和逐寒并重；

由于本身阳虚生寒，渐使阳微欲绝的，以维护阳气为主。

所以伤寒有三阴直中证又有三阴虚寒证，都用回阳法，分别发病的原因和机制，处方用药有根本上的差异。

3

五脏皆有阳

一般所说，回阳大多指肾阳，常用附子、干姜等为主药。

实际上五脏皆有阳，在阴寒偏胜的情况下同样能使阳气衰微，需要用回阳方法。

其中以心、肝两脏，特别是心脏在临床比较多见，亦最宜注意。由于五脏的性质和功能各异，回阳的药物不尽相同。

比如，心主脉、心主血，多通过血分用桂枝或肉桂一类。

当然，心和肾有密切关系，有时也用姜、附一类，但必须分清主次。

4

回阳救逆法

回阳法的使用以急救为目的，所谓“回阳救逆”。

然而寒邪属于外在致病因素，当它乘袭后引起阳气衰微欲绝，是与内因分不开的，只有在一定的内因条件下，这外因才起主要作用而造成严重现象。

换一句说，寒邪伤阳到须用回阳法的严重阶段，往往内外因互相引起，应从两方面考虑。

前人有很多方剂都是在扶元的基础上逐寒回阳，如回阳救急汤用六君子加入干姜、附子、肉桂等。

这是治疗上十分重要的一环，说明回阳救逆用于急证，如果发现阳气有衰微的趋势，必须及时地控制其发展。

5

心脏回阳方

假如在心脏阳虚使用回阳法，就必须抓住心脏的生理特点，考虑如何加强本身的阳气，如何逐寒，如何恢复其功能。

我认为治心脏的回阳方剂，应该以“复脉汤”和“当归四逆汤”作为典型。

复脉汤用人参补气强心，生地、麦冬、麻仁、阿胶养心血，桂枝通心阳，姜枣调营卫，炙草主持胃气资助脉的本源，集中力量从根本上养血扶阳加强心脏功能。

当归四逆汤用当归为君，佐以白芍养血收心气，桂枝、细辛温经通阳而散寒邪，甘草、大枣、通草以缓急，具有补血通脉、回阳逐寒的作用。

如患者素有内寒伴见呕吐等证，可加吴萸、生姜散寒，亦能行阳气。

必须补充，当归四逆汤系厥阴病方剂，现在用治心脏受寒似乎不相吻合，其实它主治手足厥冷，脉细欲绝，目的在于走心复脉，成无己所谓“通脉者必先入心补血”。

至于人参养荣汤和养心汤等亦常用于心脏虚弱，与复脉相比，可以看到，人参养荣汤虽然有肉桂温养心阳，侧重在双补肺脾气血，不及复脉汤的专一；养心汤比较专一，主要是养血安神，对加强心气来通血脉亦差一层。

临床证明，复脉汤治心气不足而血循障碍，当归四逆汤治心阳大虚兼受寒邪，对于心悸慌乱，胸闷气短太息，疲劳汗出，四末清冷，脉象微细结代等证，斟酌缓急使用，效果良好。

它的特点是把力量集中在心脏，取桂枝、细辛扶阳回阳，而不用附子、干姜。

6

复脉汤、当归四逆汤的思考

这里从回阳法举例说明心脏虚寒的治法，当然还有不少方剂可以选择，而且应当结合具体情况加减。

问题是如何针对心脏的生理特点和药物的特长，在初期用复脉汤扶阳，在严重阶段用当归四逆汤回阳逐寒，这两个方剂的组成方法是值得深入探讨的。

注：本文选摘自《谦斋医学文摘》，中国中医药出版社出版，2014年1月；