第二节　卵巢早衰的辨证论治 张玉珍 罗元恺

第二节　卵巢早衰的辨证论治

根据卵巢早衰的临床表现，可将卵巢早衰分为四个证型，常见证型及治法方药分述如下。

一、肝肾阴虚血瘀证

临床证候：经来涩少点滴即净，经色暗红或鲜红。或月经推后或停闭数月不行，或月经紊乱渐至经断或突然经闭，或婚久不孕不育；亦有多次人流或一次人流后或卵巢手术或促排卵后月经停闭者，偶发或频发潮热汗出，失眠多梦，头晕心悸，腰酸背痛膝软，足跟或关节疼痛。白带少，甚或阴中干涩，性欲减退，性交痛或困难，或尿道灼热。日久渐见神疲健忘，形容憔悴，鬂发始白或脱发严重。舌质稍暗红，苔少，脉弦细或略数。

治法：滋养肝肾，益气健脾，养血活血。

方药：滋癸活血益经汤（张玉珍自拟方）。

药物组成：菟丝子、人参、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、柴胡、丹参、炙甘草。

卵巢早衰必须肾肝脾同调，气血同治，才能从产生月经的源头上补肾健脾，调肝活血，重治气血精以滋天癸，益冲任养胞宫，恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能以通经。

随证加减：如烘热汗出，失眠多梦，配伍生脉散、百合地黄汤、百合知母汤、珍珠母；腰膝酸痛，足跟痛，选加骨碎补、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精壮骨之品；情绪低落或烦躁易怒或抑郁者，加入郁金、合欢花、百合、香附等疏肝解郁之品，并做好心理疏导工作。可配合滋肾育胎丸、逍遥丸、六味地黄丸、乌鸡白凤丸，根据“治形”和病情需要，选炖人参或雪蛤炖木瓜、乌鸡炖巴戟或花胶、海参、鲍鱼、雪蛤炖瘦肉等食疗方法。

二、脾肾阳虚血瘀证

临床证候：月经稀发或稀少，色淡暗质清稀。或月经推后或停闭数月不来，或突然经断或婚久不孕不育或反复流产后停经；面目虚浮，时有烘热汗出，或形寒怕冷。面色晦黄，眼眶暗，环唇淡暗，性冷淡，阴中干涩，性交痛或困难。舌质淡暗胖，齿印，脉沉细弱。

治法：补肾健脾，养血活血。

方药：毓麟珠（《景岳全书》）加减。

另可炖服人参、鹿茸、鹿胎膏，或当归生姜羊肉汤等。血肉有情之品，大补气血精，充养形体，温肾补肾，充养天癸。并可服滋肾育胎丸、金匮肾气丸、贞芪扶正颗粒等中成药。

（三）肝郁肾虚血瘀证

临床证候：情绪低落，郁闷不乐，或心烦焦虑，月经推后数月不行或月经过少渐至经闭，婚久不孕，亦有情志内伤后突然停经者。神疲乏力，头晕失眠多梦，或形容憔悴。脱发或枯黄，皮肤干，时有烘热汗出，关节酸痛。性欲减退，阴中干涩。舌暗红或尖边有瘀斑，苔白，脉弦细尺脉弱。

治法：疏肝益肾，养血活血。

方药：定经汤（《傅青主女科》）或逍遥散（《太平惠民和剂局方》）合肾气丸（《金匮要略》）加减并配合心理疏导。

（四）血枯瘀阻证

临床证候：月经数月不行或突然停闭不来。或产后、大病失血后、反复人工流产后突然经闭；面色萎黄，形容憔悴，神疲乏力，头晕心悸，脱发或枯黄，四肢酸楚，关节痛，皮肤干燥感觉异常；性欲减退，阴中干涩。舌淡苔白，脉沉细涩。

治法：滋阴养血，活血调经。

方药；人参鳖甲汤（《妇人大全良方·产后褥劳》）加紫河车。

原方治产后褥劳。全方共奏滋阴养血、填精益髓、大补元气、活血通经之效。陈自明在该方中说“晚食前温服，此药神妙”。

本证可配合服复方阿胶浆、人胎盘，或当归生姜羊肉汤、鸽子枸杞汤等食疗方。

（张玉珍、史云）