此圆圆非彼圆圆系列之三……PSP

丁香园高少版主带你认识不一样的圆圆病灶！高少语录：

肺部孤立性结节、肿块的影像诊断思路：肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，征象作补充，对于孤立性圆圆的病灶征象较少，必须深度挖掘影像征象，决定其形态的征象是主要征象，而不是所有征象的积分、投票，强化表现作参考，并强调结合临床，综合分析的重要性！

肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，为此，高少引入膨胀及收缩形态的理论，对于圆圆的病灶，好比是一个气球，既可以是处于充气状态的，也可以是处于放气状态的某一瞬间，其大小一样，但形态并不一样！充气的自然是膨胀形态，而放气的当然属于收缩形态，所以我们要深度挖掘影像征象，找出决定形态的蛛丝马迹，从而为肺部孤立性圆圆的病灶影像诊断铺平道路！

華山論劍

唐绍宏

如果有发热，新冠肺炎典型，我们医院这次绝大部分新冠肺炎影像都是这样的。病理肯定不是腺癌！细胞密集，排列杂乱无章！红箭，立方上皮细胞；黄箭多角形细胞。红箭，硬化的透明玻璃样纤维；绿箭裂隙样结构。

李扭扭

肺硬化性细胞瘤

唐绍宏

@李扭扭北中医东方医院呼吸 ，病理的确提示PSP！I型肺泡上皮细胞，扁平上皮样；II型肺泡上皮细胞，立方上皮细胞或多角形细胞。

张小兵

病理：PSP

送检左肺上叶组织标本，大小17×14×10cm，支气管长1cm，，断端直径2cm，距支气管断端2.5cm处周围肺实质内见一质稍硬区，范围1cm。

（左肺上叶）硬化性肺细胞瘤伴肺泡上皮不典型增生，请密切随诊，区域淋巴结（6区、11区）呈反应性增生。

董有文

提供几例psp图片及丁香园关于该病的讨论发言：

高少点评：

1、 首先你得有PSP的不常见CT表现的知识储备。PSP的不常见CT表现有：磨玻璃密度影（圆圆的，这个征象支持良性哦）、钙化（典型者呈砂铄样）、周围肺气肿、支气管内病变（少见的：PSP、肺母、SFT都可以）、囊性、多发（多中心性？良性肺转移？这个话题留给大家展开）等等。

2、 磨玻璃影表现为圆圆的，前后4个月的片子对比，无明显增大，要先考虑良性。

3、 对于SPN或GGN，影像征象本身就少，这时需要你深度挖掘影像征象。深度挖掘影像征象，深刻揭示病理本质永远是影像人的追求！本例胸膜下的新月形透亮影，应该就是“空气新月征”。“空气新月征”主要见于曲菌球与PSP，曲菌球的“空气新月征”是滚动的球球所致，新月透亮影不管体位如何都位于球的上方，本例不支持，所以本例“空气新月征”就可以提示PSP的诊断。PSP的“空气新月征”的病理基础是瘤体毛细血管增生，使气道形态改变，在肿瘤与包膜之间形成游离气腔，或是因瘤体内出血经气管引流后形成含气空腔。

病例收获：

1、 GGN的良恶性CT鉴别。

2、 PSP的不常见CT表现的知识储备。

3、 影像征象的深度挖掘。

病例没有完成的问题：

PSP增强有均匀明显强化及延迟性强化的特点，如果增强后CT值上升超过60HU，甚至达到75HU左右，再加上有延迟强化，就非常有利于PSP诊断，影像医生或临床医生一般都不会对磨玻璃密度影做增强检查，但是磨玻璃密度影增强检查是有意义的，十几年前我在广医一院进修时我的老师就跟我说过增强的意义不在其强化峰值，而在净强化峰值，所以这个问题留下来给大家思考与实践。

最后感谢大家的支持！

编辑 张爱梅