讨论麻杏石甘汤治疗高血压病的一则病案

编辑整理  十方世界

讨论麻杏石甘汤治疗高血压病的一则病案

导读

经方的方剂，几乎没有名贵的中药材，都是很普通的药材，价格低廉，疗效显著。但是对医生的要求很高。用丰富的临床经验和低廉的成本，为患者解除病痛，是经方的一大特点。

学生1问：今天在乡下碰到一位农妇，家境贫困，素有高血压，请问安医生能帮忙诊断一下吗？

患者50岁，高血压180/110，体格壮实，声音洪亮，眠食皆可，月经提前，量不多，脉偏大，不浮。自述在35岁那年生二胎时因有高血压没打麻药便实行剖腹产，之后开始便秘。降压药一直未间断，若停服则会头胀痛欲裂。夏季渴喜冷饮，汗多，小便利，两天大便一次，便硬，尚可自行排出。冬季不渴不喜饮，若饮只可饮冷水，饮热水便觉腹胀，四五天大便一次，如羊屎，难解出，时有便血，小便利，肤冷却不欲多穿衣，手心热。

安师答：此案辨证要点可概括如下：平时身壮，停降压药会头胀、头痛欲裂，汗多，手足热，喜冷饮，热饮则腹胀，大便二至四天一次，硬如羊屎。大家可各自谈谈自己的处方思路。

学生2：现在是夏天，大柴胡汤加生石膏。吃药至大便每天2次，停药。如果是冬天，大柴胡汤原方。

学生3：越婢汤加半夏合苓桂术甘汤、调胃承气汤加川芎。

学生4：厚补七物汤。

学生5：有便血，桃核承气汤。

学生6：便如羊粪，小便利是麻子仁丸证；头疼，汗多，喜冷饮，手足热是阳明证，用白虎汤，所以两方合用。

安师答：停降压药血压就会再次升高，所呈现的症状是头憋胀，头痛欲裂。这是一个明显的体征，中医认的是证，这么明显的阳性证是重要的辨证点，意义重大。且平时伴汗多，怕热不怕冷，当是麻杏石甘汤无疑，特别是其肤冷，实际是他觉症状，但自我感觉是热，身体又很壮实，所以是实证。

学生6问：麻杏甘石汤不应该是肺热咳喘有黄痰吗？

安师答：麻黄汤、桂枝汤都治感冒，《伤寒论》中与此二方相关的条文对鼻塞、流涕、咳嗽等症的描述都是轻描淡写，但对寒热头痛项强、有汗无汗却很重视。麻杏石甘汤也如此，对咳、痰不看重，可有可无，但对热、喘、汗则非常强调。因此学《伤寒论》必须想着与仲师作互动，了解文字背后真正的含义，于无声处听惊雷。

对于这种里热、大便干硬的燥屎，小承气汤不行，因为此方重在治疗腹胀。用大承气汤也不行，还不具备大承气汤之证。唯有用调胃承气汤，治这种大便干燥、里热汗出最为合适。

参考处方：麻杏石甘汤合调胃承气汤，待大便通后可改为麻杏石甘汤合大黄黄连泻心汤，若头胀、头痛欲裂，同时伴有眼憋胀，可加半夏，构成越婢加半夏汤。如此处方有望降其血压，同时改善其它症状，为患者解除痛苦。

处方的药价非常低廉，对于这种贫困家庭，我们所做的只能这样了。

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