第三章外科病证---瘿瘤(甲状腺瘤)

甲状腺瘤属于中医学“瘿瘤”的范围。

【病因病机】本病的形成与肝脾功能失调关系密切。郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，经络阻遏，脾失健运，湿浊停积，气血瘀结，痰浊凝滞，经络阻遏，痰浊凝聚，结聚于颈项而发病。

症见颈部肿胀疼痛，有压迫感，可有肩部疼痛，精神忧郁，食欲缺乏，瘤体可有触痛。

【辨证用药】治疗当从肝脾着手，法宜疏肝调脾，理气解郁，活血化瘀，涤痰散结。方用二陈汤合四逆散加减。

处方：半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、枳实、柴胡、芍药。

方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃；橘红理气燥湿，使气顺痰消；白茯苓健脾渗湿，脾健湿除，痰无所生；炙甘草甘温益气健脾；枳实下气破解，与柴胡合升降调气；柴胡透邪升阳舒郁；芍药益阴养血，与柴胡合疏肝理脾。诸药合用，祛邪解郁，调和气血，使清阳得伸，郁结自散。

【典型医案】范某，女，47岁，主诉：发现颈部肿块1个月。

1个月前发现颈部偏左有一肿块，约有鹌鹑蛋大小(2厘米×2厘米)，随吞咽活动，经检查诊断为甲状腺腺瘤。肿块轻度触痛，孳之可移动。舌质淡，苔白，脉弦。辨证：由郁怒伤肝，肝失条萼，嘤失健运，气血瘀滞，经络阻遏，痰浊凝聚，结于颈项而成。治法：疏

肝解郁，化痰散结。方用二陈汤合四逆散加减。

处方：半夏l5克，茯苓30克，陈皮l5克，枳实l0克，白芍l5克，紫石英15克，夏枯草15克，黄药子15克，竹茹l5克，海浮石30克，牡蛎30克。水煎服。

上方服用l个多月，肿物消失。

【附方】

二陈汤见“咳喘”。

四逆散  见“肝风”。