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一文全了解婴幼儿大便的前世今生及各种改变
最新最权威儿科常见疾病诊疗常规 2018-08-11
导语：宝宝的大便是每位家长最关心的问题，孩子每次拉完大便，家长永远都不会嫌脏，必定要瞪大眼睛，扩展鼻翼，好好的看一番，闻一下，并萌发各种各样的疑问：稠/稀？颜色？奶瓣？泡沫？粘液？血丝？酸臭？每天次数？等等，然后全家一片焦虑，不知所措。唉，今天就粪发图强一下，让我们一起探索婴幼儿大便的奥秘吧。
一、大便的一生
食物入口后，被咀嚼切碎成小片，进入胃肠内，被消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质而形成食糜进入小肠，并在小肠内，营养物质和水分被大部分吸收到血液里，而剩下的食物残渣进入大肠，大肠则继续吸收水分，就把大便变干。除此以外，我们的大肠会在肠道菌群的作用下，产生有利于人体的维生素，分泌些代谢产物影响你的大脑，控制你的情绪，管理你的胖瘦，调节你的免疫力等功能。大肠内的食物残渣干燥后，最后经过肛门排泄。这就是大便的一生，从进口到最后排出，大约需要12小时。
二、大便的次数
正常次数是怎么样的呢？没有真正数据，只要你没有感觉腹胀、腹痛，排便时舒服，大便是软的，一天1次，2天1次，甚至几天1次，那都是正常的。如果患上腹泻，大便的次数可能会增加，每天≥3次或者每天≥平常大便次数2倍，上肠道病变，排便次数少而量大；而下肠道病变，排便次数多而量少。如果患上排便困难，则大便次数会减少，每周≤2次，便硬而结，但要符合罗马Ⅳ标准，就可以打上“便秘”了。
三、大便的性状
婴儿是以糊状便为主，含水较多；随着辅食的摄入、肠道的发育和功能完善，其含水量会逐渐减少，并在儿童时期大便就开始有模有样，香蕉状被视为最佳的大便形状。
①布里斯托大便分类法，大便从Ⅰ型到Ⅶ型，性状逐渐变稀。Ⅰ-Ⅲ型提示大便较硬，要注意便秘问题。Ⅳ型是儿童时期最好的大便，Ⅴ型也是可以接受的。Ⅵ型是糊状便，多见于母乳或配方粉为主食的婴儿，Ⅶ型是常见腹泻的大便。
②如果宝宝的大便是Ⅰ型，排便时出现困难费力、持久疼痛、肛周出血等表现，便秘的可能性就很大了。
③如果幼儿或儿童的大便是Ⅵ、Ⅶ型，可能提示肠道功能的问题，往往为暂时性的，比如受凉或高糖高蛋白饮食后，肠道蠕动增快导致大便含水量增加；但也可能是病毒或细菌感染导致的腹泻。
四、大便的颜色
大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的，主要是粪胆素的颜色。
1.大便里加胆汁是大便颜色的关键
①胆汁是在肝脏产生的，里面有胆红素（黄色），胆红素决定胆汁的颜色，所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后，进入胆囊，在胆囊中浓缩后，形成深绿色的。胆汁最后从胆囊（绿色胆汁）和肝脏（黄色胆汁）排入肠道内，以胆囊胆汁为主。
②胆汁刚开始进入肠道后，会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排，胆汁会变稀释，显出胆红素的颜色，食糜会变黄。
③食物残渣进入回肠下端和结肠，在细菌的作用下，胆红素被还原成胆素原，胆素原是无色的，这时大便是应该是灰白色的。
④大便到达肠下段的时候，胆素原被空气中的氧气，氧化成粪胆素，粪胆素是黄色的，这就是正常大便的颜色。
2.食物的颜色
吃了绿叶菜，可能导致大便的颜色偏绿，这就是蔬菜被消化后，绿色的色素超过了吸收的能力，被当成渣滓排出的结果，进食铁剂后，大便可以是绿色的，也可能是黑色的，是因为铁在大便中，如果二价铁多，就是绿色，三价铁多，就是黑色。所以，孩子正常大便的颜色是黄色。当您看到大便偏绿的，性状正常，需要考虑是否最近吃绿叶菜比较多；当大便是黑色的，性状也没问题，需要考虑是否吃了高铁食物比较多，如吃动物血液等；如果存在的话，这些都是正常的。
五、大便的异常颜色
①白色大便，又称白陶土样大便，提示胆道有梗阻现象，胆红素不能排到肠道中，不能把大便染黄，需要至医院检查明确原因及时治疗。
②黑色大便，常提示近期内摄入高铁或深色食物以及上消化道出血，血液经过消化道后，里面的铁被氧化层三价铁，呈现黑色，也需要至医院检查明确原因。
③红色大便，大便带血，常提示下消化道出血，如果鲜血在大便表面附着，意味着可能存在肛裂。另外，有些宝宝吃了红心火龙果、辣椒、甜菜后，大便也呈红色，非常像血，赶紧带上新鲜大便去医院检验下大便潜血实验。
六、大便的气味
①臭味：食物中蛋白质含量过高，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，奇臭无比。
②酸味：食物中碳水化合物含量过高，导致消化不良，糖类在肠道内被发酵，就产生酸味。
③腐烂腥臭味：常提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌感染，及时带宝宝去医院检测大便常规和培养。
七、正常的婴儿大便
①母乳喂养的婴儿，大便多是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次不等或者1-2周一次，只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好都是正常的。
②配方粉喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味稍臭，有时出现奶瓣。
③添加辅食后，大便会变得更稠些，但还是糊状；颜色变得更深些，大便会有些臭味。
④宝宝添加的淀粉类物质过多，可能因为高糖不能完全吸收，导致肠道内渗透压升高，就会把肠壁里的水吸到大便中，使大便变稀。
⑤开始给宝宝添加菜泥时，大便中可能存在少量菜泥，是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好，如果大便特稀出现，大量菜泥，提示吸收功能欠佳，可少量或推迟添加菜泥。
⑥母乳喂养的大便有时会呈现绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，而且大便多为酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素，胆绿素是绿色的，属于正常现象。
八、问题性大便
1.奶瓣便
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奶瓣就是宝宝大便中白色的小凝块，常见于3个月前的小婴儿。当婴儿进食乳制品后，在胃酸的作用下，胃内蛋白发生变性，产生凝乳，凝乳进入肠道后，没有被完全吸收，就随着大便排出来了，这就是大便中的奶瓣。奶瓣不正常吗？不一定哦！
①新生儿胎便排除后，就开始排自己消化母乳或者配方粉后形成的大便，但因肠道刚开始启用，功能没那么完善，早期进奶量不均匀，导致肠道不能完全消化吸收蛋白质而形成奶瓣，这是新生婴儿正常的适应阶段。
②母乳改为配方粉喂养的宝宝，因奶粉中蛋白质，尤其是酪蛋白含量高，肠道功能一时跟不上消化的节奏，出现点奶瓣也是正常的。
③宝宝大便一直存在奶瓣伴稀薄便，需要注意孩子的生长、发育、饮食等情况了。如果一切如常，就放心观察勿焦虑。但是，如果孩子出现生长发育落后，需要去医院检查，这可能提示孩子存在消化功能异常。
2.泡沫便
泡沫样便提示着大便中有气体，这些气体是没被吸收的双糖经肠道内的正常菌群发酵而形成甚至还会产生酸味。很多乳糖不耐受的宝宝也会出现泡沫便，时间短，次数好，强大的肠道会自行调整，但腹泻凶猛，母乳的宝宝可以添加乳糖酶或改成无乳糖奶粉来过渡一段时间，此为无奈之举。温馨提醒：母乳珍贵，切勿放弃。
3.黏液便
①粘液是肠道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止异物进入肠粘膜细胞；润滑肠道，便于大便排泄的功能。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便。
②如果宝宝出现黏液便，仅有数次，饮食、精神都是正常的，没有腹痛，可能肠道受到一过轻度刺激后的反应，属于身体的自行调节，无需担心。
③如果大便中有血或者脓液，腥臭味并伴有腹痛、腹胀、频繁呕吐，需要考虑肠道感染性疾病。当肠道被大量细菌侵袭的时候，肠粘膜被破坏，而产生大量的黏液，脱落到大便中。
③当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时，因为肠道粘膜已经产生溃疡了，会刺激性的产生大量的黏液，并且溃疡处可能流血、排脓，导致黏液便、脓血便。
④孩子便秘的时候，开始的时候是硬便，后面有软便，可能还有部分含黏液，这是肠道为了让硬便容易排出而多分泌的，正常现象。
经过上述的介绍，估计宝妈宝爸们应该能够从这些“色香味”俱全的天然肥料中体会到“便便”的真谛，满汉全席中可能还缺点什么，再附上一些资料，供大家参考！
加上腹泻便便的照片，全了也爽了吧！