中医随笔记录-2021-02-02

经

方

记录，65期2021.02.02

每日更新，每日记录

公众号：我的经方我的梦

今天是我写记录的第65天。

今日话题：老青龙汤。

法夏10克  生白芍10克  桂枝10克  炙甘草10克  干姜6克   细辛3克  五味子6克  人参10克  蛤蚧6克  紫石英15克（先煎）

治体弱肾虚，寒饮停肺之或咳或喘，痰多而稀或成泡沫状，不得平卧，或喘不得眠，舌苔白滑，脉沉迟或弱者。

此方为《伤寒论》小青龙汤去麻黄，加人参，蛤蚧，紫石英而成，专门针对年老体弱肺肾两虚，寒饮停肺之证而设，故曰老青龙汤。

方中干姜温以化饮，细辛辛以散寒，五味子酸以敛肺，凡水饮射肺之咳喘，三药合用，无不效验，是为临床温肺化饮之经典药对！

法夏祛痰和胃而散结，防饮成痰；

桂枝振胸阳而助干姜温化之功；

生白芍益阴血而敛津液，为佐制之用；

炙甘草益气和中，调和诸药；

人参大补元气而扶正；紫石英温肺平喘，温肾助阳，镇心安神，对肺寒气逆，痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用，实乃画龙点睛之妙笔也！

蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，以摄气之下元。

诸药合用，扶正祛饮，肺肾两补，咳喘自平也。

紫石英，甘，温。归心，肺，肾经。

《神农本草经》：“主心腹咳逆邪气，补不足。女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服温中，轻身延年。”此药纳入此方，真神来之笔也！

或问曰：补肾纳气之品甚多，如补骨脂，核桃，肉桂，冬虫夏草等，何故独用蛤蚧耶？

答曰：补骨脂，核桃虽可补肾纳气，但其力过缓，急则治其标，缓则治其本，此方为速效之方，故不用之；

肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者，而粉末者不利于咳喘之人，故弃用之；

冬虫夏草虽肺肾两补，且能纳气，然其过于昂贵，实不易普及也；

至于沉香，磁石之辈，虽皆能纳气，然全无补肺肾之功也；

唯蛤蚧只归肺肾二经，专走二脏，补肺益肾之力专，纳气平喘之功强，且其为血肉有情之品，能益精血，与人参同用以助其补益之功也。

用药之妙，贵在一药多用，尽用其功，但观蛤蚧在此之用，诚可见一斑也。

读中伤寒论第47-49条。

47、太阳病，脉浮紧发热身无汗，自衄者愈。

48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

49、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

读黄帝内经 素问上古天真论篇

四气调神大论篇第二

春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也；逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

  冬三月，此为闭藏。水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺。此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）诊治各种疾病。