脚跟痛最常见的原因-足底筋膜炎

前言

清晨醒来，站起的一瞬间脚跟针扎般的痛，走走就好些；站久了，脚跟会钻心地痛......很多人都有这样的经历。虽然不是什么大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。

脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。

足底筋膜炎定义

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，过度训练也可导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病可影响所有年龄段的成人。

原因

在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。长期超负荷压力下，就会造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。

最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。

症状

典型的足底筋膜炎患者将会有如下经历：

• 疼痛和僵硬将会出现在早晨起床后的头几步，之后随着负重活动而加剧，例如跑步，长时间走路或站立等。
• 疼痛程度变化很大。轻度疼痛时可能会以感觉僵硬为主。如果损伤加重，疼痛将会加剧，甚至出现“搏动性疼痛”以及“刀刺样”痛。

对于跑步爱好者可能还有以下主诉：

• 一开始跑步时，会感觉足底僵硬，热身后逐渐减轻。这种僵硬的感觉就如同其他肌腱病。在经历初始时的一段不舒服后，跟腱变得像一根高效弹簧一样（因为液体成分逐渐离开肌腱细胞的基质），从而又使得跟腱逐渐恢复状态。
• 疼痛随着跑步运动量增加和运动强度的增加而加重。
• 足跟部疼痛和僵硬的加剧往往出现在锻炼后的24小时之后（例如第二天的早晨）。

危险因素

虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险：

1）年龄。最常见的年龄是40-60岁之间。

2）特定类型的运动。特别是那些对脚后跟较大应力的运动。除了跑步，还可能包括跳高，跳远，芭蕾舞等。

3）足部机制。平底足，足弓过高等均能影响负重的不均衡分布，导致足底筋膜负重过大。

足跟着地。当足跟着地时，冲击力可能是身体体重的3倍。对应力的吸收和转化能力通常依靠足底筋膜的弹力，足底脂肪垫以及足底的肌肉⁶

4）体重指数增加。过重的体重也会给足底筋膜额外的应力。在某横断面研究中，普通人群中足底筋膜炎的最常见风险因素就是体重指数的增加⁷。研究还发现那些足底筋膜炎患者，往往其脚后跟脂肪更多，并且足跟下骨刺的发生率明显高于无足底筋膜炎人群。

5）只有一项关于166位跑步运动员足底筋膜炎的前瞻性风险研究的报道⁸。在该研究中发现足内翻，O型腿，高弓足，钉子鞋等是发生足底筋膜炎的主要风险因素。

6）从事的工作需要长久站立。工厂工人，教师以及需要长久站立的相关职业，容易发生足底筋膜炎。

并发症

置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。

诊断

主要根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。

影像检查

通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。

有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。 在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。

治疗

药物

止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生钠（Aleve）可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。

保守疗法：

大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。这些治疗包括休息、冷敷痛点、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。理疗师也可能教你使用运动贴布来支撑你的脚底。可以试试下面这些动作。很管用哦！

拉伸运动来舒展筋膜

加强小腿肌肉和跟腱的力量

拉伸运动

舒展筋膜

硅胶垫对某些人也可以缓解疼痛

其它一些可能有帮助的方法

夜间夹板。物疗师或医生可能会建议你在睡觉的时候戴一个夹板，用来拉伸小腿和脚弓。这样足底筋膜和跟腱在夜间处于深长的位置，有利于伸展。

足弓支撑。医生可能会开个处方，使用现成的或定制的足弓支撑（orthotics）来将压力更均匀地分散到脚上。

如果保守疗法几个月后无效，医生可能会建议：

• 注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。

• 体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。

• Tenex疗法。一种无需手术的微创疗法，可以去除足底筋膜炎的疤痕组织。

• 手术。只有在疼痛严重，而且其它一切方法都失败的情况下，手术才是一种选择。个别情况下，需要手术将足底筋膜从脚后跟骨上剥离下来。副作用主要是会消弱脚部的足弓支撑力。

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