慢性痼疾持久战 肿瘤还需整体观

跟随王三虎教授门诊日记

跟随王老师学习2周,每天都不断见证治疗奇迹,令我兴奋和激动。但今天两位患者在治疗过程中的波折将我带入对慢性病和肿瘤当前治疗现状的反思之中。

第一位患者,汪**,女,57岁,发现丙型肝炎肝硬化,脾功能亢进5年。根据病历记载首诊时间是2010年5月18日,当时诊见:胁胀不适、乏力、纳差、大便溏,小便稍黄,口苦,面色晦暗,舌红苔厚腻微黄,脉弦。查B超提示:肝硬化、脾大。血常规提示白血病3.1×109/L,血小板42×109/L,ALT 98IU/L, AST163IU/L,TBIL38.6mmol/L。予以软肝利胆方治疗:柴胡12g,法夏15g,黄芩12g, 黄连6g, 党参12, 生姜10g, 大枣20g, 炙甘草6g, 瓦楞子20g, 生牡蛎30g,枳实12g,连翘12g,叶下珠30g,土茯苓30g,重楼12g,醋鳖甲30g。后患者一直以上方加减治疗半年后自觉无明显不适,间断复查查肝功能提示转氨酶及胆红素均正常,白细胞波动于3.5×109/L,血小板波动于65×109/L。半年前患者自觉无明显不适,遂自行停药。半月前因发热咳嗽到柳州市内某医院就诊,诊断为肺炎并胸前积液,丙型肝炎肝硬化,脾功能亢进,予以住院,肺炎治愈后复查白细胞3.3×109/L,血小板45×109/L,遂再次到王老师门诊要求继续服用中草药治疗。在诊治期间患者一直后悔不已,自责不该自行停药。此正所谓慢性痼疾若不能根除病因,必须长期维持治疗以防病情进一步进展。即使部分慢性疾病病因已得到根除,如果已经发生脏器的器质性病变,也需长期治疗以图逆转或减缓病情向终末期的进展。

另一位是西安的患者,张**,男65岁,是患者的儿子代父亲就诊。患者肺癌纵隔淋巴结转移9月,一直予以中药及化疗治疗。患者儿子诉父亲之前病情一直稳定,精神状况良好,但2月前化疗后抵抗力下降出现感染发热,后出现多发转移,目前咳痰困难,呼吸急促,进食少,精神疲软,难以下床活动。患者儿子一直后悔要是不继续化疗就好啦。虽然不能明确该患者的病情进展是否与化疗相关,但根据众多的调查研究表明在国内肿瘤过度治疗现象屡见不鲜。《家庭健康》报刊记者在2013年曾采访宋启斌教授。宋教授是武汉大学人民医院肿瘤中心主任、中国放射治疗专业委员会常委、中国肺癌专业委员会常委。记者与宋教授的一段对话值得我们广大医务工作者及癌症患者深思和反省。记者:是否可以这样认为,发现了癌症以后,杀尽癌细胞就可以战胜癌症?宋启斌:据报道,目前我国至少15%的癌症患者因不规范治疗致使其加速死亡。按照美国比较领先的肿瘤治疗指南,晚期肺癌患者或术后肺癌患者,化疗的周期一般不应超过4—6个周期,但在我国,长达10个、20个周期的化疗普遍存在。加强肿瘤规范化治疗是当前刻不容缓的一项工作。对于患者与家属来说,最好选择专业医院对肿瘤疾病作全面的评价,听从专家安排的治疗计划。干万不要一味相信所谓的“某某新药”或“某某新治疗方法”。医学的发展已将癌症归于慢性病,如同高血压和糖尿病的治疗,强调机体平衡,祛邪与扶正并举,治疗不能不足、不能过度,更不可能“一切(手术切除)了之”。

其实,早在2006年世界卫生组织(WHO)等国际机构把癌症定义为一种慢性病,使肿瘤正式加入到高血压、糖尿病等慢性疾病的行列。慢性病的治疗特点为:大多数采取较为保守的治疗措施,只有在疾病急性发作的情况下才用比较猛烈的手段来控制其发展,而不是“生命不息,治疗不止”的过度治疗状态。

当癌症被定义为一种慢性病时,必须突出“以人为本、带瘤生存”的关念,征服的理念必须让位给和平共处的理念,“以肿瘤局部为本、最大限度杀伤肿瘤细胞”的过度治疗模式,必须向“以病人为中心、争取最好生活质量”的和谐的、整体化的、人性化的治疗模式转变。手术、放疗、化疗只能局部“减灭”肿瘤细胞,一味强调赶尽杀绝地“杀灭”肿瘤细胞的各种过度治疗只能是付出极大代价后取得的有限的“减灭”效果。当然,当肿瘤发展速度很快时,需要迅速采取有效的措施来解除肿瘤对人体的威胁,但一定要适可而止,一定要尽量缩短时间,一定要尽量缩小“打击面”,要让健康的细胞、组织和器官“休养生息”。手术只能切除肉眼可见的局部肿瘤,化疗为指数杀伤,无法杀尽所有的肿瘤细胞,而放疗对肿瘤的杀灭也是有限的,其效果受到各种因素的影响,因而这些疗效有限的治疗手段应该适可而止;在这个基础上,采用分子靶向药物、中药等来“调控”并“稳定”肿瘤细胞的活性,争取长时间的带瘤生存。

阅读王老师的相关肿瘤诊治著作,跟随王老师临床,深深体会到王老师之所以能够在肿瘤的治疗上创造一个个的奇迹,除与其对中医肿瘤在病因、病机及处方上的独特见解和创新外,与其治疗理念亦密切相关。王老师提出肿瘤的治疗最能体现中医的整体观。在对肿瘤的认识上强调肿瘤是机体整体失调后的局部表现;在肿瘤的治疗中,强调在把握整体的原则下进行局部治疗;在中西医治疗肿瘤的作用上强调中医和西医的治疗是一个相互补充的整体观;在预防复发和转移上,提出恢复整体健康是预防复发和转移的关键的整体观。

随着现代医学的发展,生存质量概念的提出,抗肿瘤治疗已不再首先着眼于对肿瘤的完全打压,抛弃“以暴制暴”、“以毒攻毒”的过度治疗模式,采取适度治疗,控制并减少癌症对生命的危害,使癌症病情不发展,使肿瘤细胞处于稳定,使癌症象糖尿病、高血压病一样,让患者与癌症长期和谐共存,将是癌症最可行的治疗方法。

(0)

相关推荐

  • 癌症究竟是急性病还是慢性病?

    癌症是急性病还是慢性病,是一个长期争论的问题.不同的认识会导致不同的治疗策略.癌症是"绝症",肝癌更是急转直下的癌症,自然平均生存期4-6个月.实际已反映在近百年的癌症治疗实践中, ...

  • 吴一龙新突破!肺癌可成慢性病

    粤医宣 广东省人民医院 今天 无论是以发病率计,还是算死亡率,肺癌都可谓"首癌".目前我国每年新发肺癌达78.1万例,相当于平均每10分钟就有15人患病,年死亡病例达62.6万例. ...

  • 把癌症变成慢性病,有哪些经验值得借鉴?

    对大多数人来说,癌症意味着什么呢? 有人说:讨厌癌症,因为癌症可能意味着死亡倒计时的开启:也有人说意味着疾病痛苦的折磨,意味着社会身份的破裂-- 近年来环境污染越来越严重.控烟无力.压力过大.不良的生 ...

  • 周发展的肿瘤治疗哲学观:“整体 转化 低毒”的肿瘤治疗原则

    鲁网3月20日讯 "哲学是一切学科的基础和源头,它是解决一切问题的指路灯和方向标.学好哲学,终身受益."在癌症诊疗上,运用哲学思想来统揽全局.把握重点.抓好关键,会给患者带来更大福 ...

  • 胃肠肿瘤膜解剖手术的整体观

    作者:郗欢, 厉琳杰, 孙凌宇 文章来源:中华胃肠外科杂志, 2021, 24(7) 摘  要 肠系膜是一个连续的整体,消化道肿瘤手术是肠系膜的切除过程.本文试图将消化道胚胎发生过程中各种融合筋膜的形 ...

  • 【专题论坛】胃肠肿瘤膜解剖手术的整体观

    引用本文:郗欢,厉琳杰,孙凌宇. 胃肠肿瘤膜解剖手术的整体观[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(7):560⁃566. DOI:10.3760/cma.j.cn.441530⁃20210413 ...

  • 灵龟八法灵龟八法是在中医天人合一的整体观...

    灵龟八法 灵龟八法是在中医天人合一的整体观指导下产生的,应用于临床治疗,有其独特的疗效,是医易结合的典范,根据阴阳.八卦.河图五行生成数.洛书数理.天干地支.五运化合等理论,运用数学计算,推演了八穴开 ...

  • 健康管理的整体观

    引用格式 王宇朋,王欢,王萍.健康管理的整体观[J].医学与哲学,2018,39(12B):6-8. 随着国家"健康中国"战略的实施,健康管理已经上升到非常重要的高度.对于从事健康 ...

  • 《伤寒整体观》图诀的文字注释解读原创

    关于外感热病,<素问热论>首倡三阴三阳经络证,医圣张仲景撰用素问九卷等经典,将三阴三阳经络证论广至三阴三阳脏腑证,<伤寒论>是对<黄帝内经>的继承和发展!本文唯一有 ...

  • 王三虎运用经方治疗肺癌的经验(下):经方诊治肺癌,要有整体观!

    二.肺癌诊治应有整体观     整体观念作为中医理论的显著特点,知易而行难.尤其是在恶性肿瘤的诊治中,始终贯穿整体观念并非易事.     王老师认为,肺癌虽然病位在肺,但却与五脏六腑有着十分密切的关系 ...

  • 天人合一—谈中医整体观

    中医区别于西医的重要特点就是"整体观念",它来源于中国古代哲学思想,是用宏观思辨的模式来进行医疗活动的.它是把"天.地.人"统一起来进行分析认识,是对人体生命现 ...

  • 分析问题时都知道"整体观"很重要!可"整体"到底是一种啥东西?

    学中医都知道中医思维的关键两点是"整体观"和"辨证论治","辨证论治"暂且先不谈,这里先聊聊"整体观". 每个人都会说分 ...