股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案
股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案
股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）。
（1）小腿深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加重，胫足踝水肿。
（2）髂股静脉血栓形成：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充盈，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。
（3）个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。
（4）有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其他血管病史。
（5）急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。
2.西医诊断标准
参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年发布的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。
（1）发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
（2）患肢广泛性肿胀。
（3）患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
（4）患肢广泛性浅静脉怒张。
（5）Homan’s征阳性。
（二）证候诊断：
1.急性期
（1）湿热下注证：患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤色黯红而热，青筋怒张，按之凹陷。伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（2）血瘀湿重证：患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色黯红，青筋怒张。舌质黯红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。
2.慢性期
（1）血瘀湿阻证：患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色黯红，青筋怒张。舌质黯红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。
（2）气虚湿阻证：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力。舌质淡边有齿印，苔薄白，脉沉。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.急性期
（1）湿热下注证
治法：清热利湿、活血化瘀
①推荐方药：四妙勇安汤加味。金银花、元参、当归、赤芍、苍术、黄柏、栀子、黄芩、连翘、防己、红花、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括具有活血化瘀功效的中药注射剂）。
②中医外敷技术：冰硝散外敷。将冰片、芒硝研为粗末，拌匀，装入布袋内外敷于患肢。
③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。
（2）血瘀湿重证
治法：活血化瘀、利湿通络
①推荐方药：茵陈赤小豆汤合桃红四物汤加减。茵陈、赤小豆、苍术、黄柏、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、牛膝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②中医溻渍技术：选用活血消肿散或活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮后，泡洗足部、小腿，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。
2.慢性期
（1）血瘀湿阻证
治法：活血化瘀、利湿通络
①推荐方药：桃红四物汤合茵陈赤小豆汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、牛膝、茵陈、赤小豆、苍术、黄柏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②中医溻渍技术：选用活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮后，泡洗足部、小腿，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。
（2）气虚湿阻证
治法：健脾益气、利湿通络
①推荐方药：补阳还五汤合参苓白术散加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、川芎、地龙、砂仁等。
②中医泡洗技术：选用益气、活血、祛湿中药随证加减，煎煮后，泡洗足部、小腿，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜服山药莲子粥等。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.体位疗法
（1）急性期
患者应卧床休息，抬高患肢高出心脏水平，一般抬高20～30cm；患肢制动，避免肢体用力屈伸活动，避免对肢体进行揉捏、挤压、搬动患肢，防止血栓脱落并发肺栓塞。
（2）慢性期
急性期过后鼓励下地活动，需绑扎弹力绷带或穿弹力袜，活动量由小至大逐渐增加。平卧时抬高患肢高出心脏水平，一般抬高20～30cm，每天至少四次，每次不少于20分钟；同时可做患肢踝、膝关节伸屈活动。平素生活工作中不宜久站、久坐。从事坐位的工作者，应定时站立行走或做下肢伸屈运动；从事站立工作者，经常以脚尖着地或做蹲起运动。
2.缠缚疗法
适用于股肿病慢性期患者, 在日常生活活动中，应坚持患肢缠缚弹力绷带，自患肢远端开始向近端缠缚弹力绷带，以促进患肢静脉血液回流，缓解临床症状，减少并发症。使用期间应注意观察肢体的色泽、肿胀情况和效果，适当调节缠缚弹力绷带的松紧度。
（三）气压治疗
适用于股肿病慢性期患者,治疗时患者平卧，压力设定时由低到高，以患者感舒适和不痛为宜。按摩时间20～30分钟/次，10天为1个疗程。
（四）西医治疗
1.西药治疗:根据《下肢深静脉血栓形成诊断和治疗指南》(第2版，中华医学会外科学分会血管外科学组，2012年)规范应用溶栓、抗凝、抗血小板聚集等药物。同时积极控制危险因素，如糖尿病、高脂血症等。
2.介入治疗:根据《下肢深静脉血栓形成诊断和治疗指南》(第2版，中华医学会外科学分会血管外科学组，2012年)可选用下腔静脉静脉滤器置入术、导管接触性溶栓、髂静脉球囊扩张、支架植入术等。
（五）护理调摄要点
1.饮食调理：适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物；忌食辛辣、醇酒、生冷之品。
2.情志调理
（1）重视情志护理，避免情志刺激。
（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。