有位朋友，43岁就患了肺癌。

这位朋友是位美女，身高172cm，皮肤白皙，留着长长的披肩发。她是研究生毕业，言谈举止总能给人一种落落大方、恰到好处的感觉。她不吸烟、不喝酒，平时身体很好，发现肺癌之前没有咳嗽、咳痰等症状。

她是在体检时发现右肺上、下叶各有一个混合磨玻璃结节。两个结节都是密度较高，周围边界较清晰，没有毛刺征、分叶征和胸膜牵拉。

右肺上叶结节约0.8cm，中间可见空泡征，右肺下叶结节约0.6cm，可见血管通过。医生考虑结节有可能为恶性，所以建议她三个月后复查低剂量螺旋CT（LDCT）。

三个月后，复查LDCT发现两个结节都没有明显变化。但是医生还是高度怀疑两个结节都是肺腺癌的原位癌期或者微浸润期，所以医生建议她做胸腔镜手术。她同意了医生的建议。

住院后，经过术前准备，就在全麻下做了单孔胸腔镜手术。因为她的两个结节都比较靠近肺边缘，所以都是做的肺叶楔形切除。术中冰冻病理报告都是肺腺癌微浸润，所以没有继续切除肺叶。

因为胸腔镜手术创伤很小，所以她术后恢复挺快的。医生说，她的分期很早，所以她不用做放化疗，只需要定期观察就行。
医生说：像她这么早分期的肺癌，一般5年无复发生存率接近100%。
5年时间过去了，她依然在健康、快乐的生活和工作。

随着CT技术的提高，发现肺小结节的人越来越多。有些人发现肺小结节后，就认为自己患了肺癌，自己把自己吓个半死。其实肺小结节90%都是良性的。

人一生都在呼吸，不可避免地吸入细菌、病毒、尘埃等，这些都可以引起肺部的炎症。一些比较严重的炎症，在恢复后就会留下疤痕，而这些疤痕在胸部CT上的表现就是小结节。所以发现肺结节要考虑以下这些问题：

一、肺小结节的良恶性。可以从以下4个方面加以鉴别：
1、大小：
一般认为结节越大，恶性可能越大：
小于4mm的结节为微小结节，恶性可能1%，一般1年复查一次LDCT就可以；对于5~8mm的结节有2%到4%的恶性可能，可以根据结节实性成分的多少定期复查，一般3~12个月复查一次LDCT。
2、结节的CT表现：
一般恶性结节有毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜牵拉、血管集束征等表现。而良性的一般比较光滑，没有以上恶性征象。
3、大于8mm的实性结节可以做PET-CT，表现为高葡萄糖代谢状态；也可以做胸部增强CT，恶性结节表现为结节的明显强化。对于小于8mm的结节，或者是磨玻璃结节，做PET-CT或增强CT检查的意义不大。
4、还可以做薄层CT+结节的三维重建，可以更直观的观察结节有没有毛刺征、分叶征等恶性CT征象。

二、关于肺小结节的治疗：
首先，判断结节的良恶性，以防止过度诊断、过度治疗的问题。比如一个良性结节，本来可以观察治疗的。如果切除了部分肺叶，甚至整个肺叶，这样就是过度治疗，白白给患者带来创伤。
如果能够确定是恶性，多数专家还是建议尽早手术治疗。因为在肺癌没有发生浸润之前手术，和发生浸润之后再手术，5年无复发生存率是有明显区别的。
另外，有些专家认为即使是恶性结节，也要考虑多方面因素，比如对预后的影响、对肺功能和生活的影响等因素，再决定是否马上手术。

三、关于CT检查的辐射危害：
一次LDCT辐射剂量大约为1.5mSv，一次普通CT的辐射剂量大约为8mSv。根据广岛原子弹爆炸的辐射危害模型估算，大约每2500名CT检查者中就有1名发生辐射相关肿瘤。所以即使LDCT，也不要太过频繁的检查。

总之，随着CT分辨率的提高，以及社会的进步，肺结节已经成为一个高发病。但是肺结节并不等于肺癌，不要发现肺结节就惊慌失措。90%的肺结节都是良性。即使是恶性的肺结节，对于没有发生淋巴结转移的1期病人，通过手术治疗，一般预后都很好。尤其是结节小于1cm的1a1期病人，绝大多数都能够通过手术达到完全治愈。另外，虽然CT有辐射，但是40岁以后还是建议查一次LDCT，尤其是长期吸烟或者有癌症家族史的肺癌高危人群。早发现、早诊断、早治疗，才是肺癌预后好的关键因素。