春季过敏勿忘愈尔敏汤!

一、方义分析
头昏、目眩、鼻塞、风丹、瘙痒、皮肤顽麻,六种证象均与《太平惠民和剂局方》消风散证相同,是风邪郁于少阳三焦及其血络,外不得疏,内不得泄,以致营卫失调,膜络挛急,呈为上述证象。所不同者,唯气已化热,舌微红耳……
余临证50年,所治甚多,若见舌尖微红,用愈尔敏汤方无不应手而效……
全文点击:陈潮祖自制方——过敏性疾病常用它

愈尔敏汤:麻黄10g,荆芥15g,防风10g,川芎10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,厚朴15g,陈皮10g,茯苓15g,桑白皮10g,赤小豆20g,连翘20g,人参10g。(此方即《太平惠民和剂局方》消风散和麻黄连翘赤小豆汤之合方)

主治:头昏、目眩、鼻塞、风丹、瘙痒、皮肤顽麻,舌尖微红。

证析:所治六种证象均与《太平惠民和剂局方》消风散证相同,是风邪郁于少阳三焦及其血络,外不得疏,内不得泄,以致营卫失调,膜络挛急,呈为上述证象。所不同者,唯气已化热,舌微红耳。

应用:上述诸证,若见舌尖微红,即可使用本方。根据不同证象,可作如下加减:

1、头昏胀重痛:是风邪夹湿,客于头部:加白术30g,泽泻30g,运脾除湿,导湿下行。余治一50岁男子,头昏胀痛已逾两年,诸医束手,用此方一剂昏胀即解。

2、鼻塞:过敏性鼻炎,加苍耳子10g,辛夷10g;鼻涕多,加乌梅20g,五味子10g,敛其津液,或桂枝、白术、泽泻各15g,运脾除湿,温化水湿;鼻孔发一痒,加细辛5g,刺蒺藜10g,祛风利窍,或加桂枝温通血络。

3、风丹:西医称为荨麻疹,属于过敏性疾病。余从事方剂研究四十年,所见古方能治此证者甚多:如系寒邪闭郁,营卫失和,可用葛根汤辛温解表,解痉和营,桂枝麻黄各半汤亦同此法;少阴阳虚,表卫不固,遇寒即发,用真武汤与桂枝汤、当归补血汤三方相合,再加人参,温阳化气,调和营卫,益气固表,防御邪侵入;风客腠理,气郁湿滞,用《太平惠民和剂局方》消风散疏风解痉,宣通腠理;三焦湿热,用麻黄连翘赤小豆汤宣通腠理,清利湿热。余临证50年,所治甚多,若见舌尖微红,用愈尔敏汤方无不应手而效。本方于消风散中去羌活、薄荷而加麻黄,是嫌羌活宣通腠理之力不如麻黄;麻黄又有利水的作用,与桑白皮、赤小豆、茯苓相伍,利水之功可以增强,更符湿滞腠理三焦的机理。

4、瘙痒:感受疫毒者有之,可加苦参、贯众、地肤子、白鲜皮之属杀虫止痒;风邪入络,血络不通者可加桂枝、赤芍活血通络。血虚生风者可加生地黄、当归、赤芍、何首乌养血合营,共呈养血息风之效。

5、皮肤顽麻:有湿滞体表与气虚不荣之别。此方有祛风除湿功效,减去连翘,加入白术、黄芪,则益气、除湿法兼而有之。

  • 李培
    此方亦治过敏性哮喘,尤良!
  • 陈甦
    此方加桃红四物治过顽固性牛皮癣一例!
  • 木棉花的春天
    陈老,厉害
  • 中医李奇飞
    陈老高妙,唯有拜服
  • 梁华
    与李可老的乌蛇荣皮汤可谓异曲同工
二、验案1
李某某,女,29岁,2004年3月25日初诊。风疹成片,时发时愈,已3年余……
全文点击:愈尔敏汤验案一则
风疹作痒成片,时愈时发,已3年余。今年3月至今连续发作未愈,每日早晚发疹较重,发无定处,头面、四肢、躯干皆可发生。经常服抗过敏药片可以暂安,久则失效,大便不爽。刻诊:四肢散在风团样扁平红疹,稍高于皮面,以手指按压患处,松开后疹色淡红。舌质黯红,苔薄白腻,脉细。按目前情况,证属风邪挟湿,客于三焦,兼有血络郁滞,治拟疏风散邪,化湿通络之法,取愈尔敏汤加减。处方:

荆芥10g 防风10g 羌活10g 薄荷10g 炒蝉衣10g 
僵蚕10g 茯苓15g 陈皮6g  川芎6g  麻黄10g
赤小豆15g 连翘15g  杏仁10g 生姜10g 大枣10g 
丹皮10g 桑白皮15g

上方水煎服,每日1剂,连服7剂。
 
4月3日复诊:服药第3剂后,风疹作痒大减,舌色较前鲜活,脉如前,大便通畅。该患者素有胃病,受冷则痛,近微有泛酸、恶心之感。前方去桑白皮、丹皮,加制香附10g、苍术10g,7剂,水煎服。

1年后,病人因患感冒求治,述服上方10剂,病获痊愈,已1年未发。
 
〖侍诊心得〗 荨麻疹属中医“风疹”范畴,其发生多因营卫失和,卫外不固复感风邪而诱发。风寒、风热或兼挟湿邪,客于少阳三焦膜腠,与营血搏结,皆可发为风疹。
关于三焦膜腠,陈老在深研《内》、《难》经义的基础上,提出了“膜腠三焦”说。他认为手少阳三焦的组织结构,包括膜原和腠理两个部分。其中腠理是膜外的组织间隙。膜腠无处不有,外则布于皮里肉外,内则维系五脏六腑。在生理上,膜腠是卫气升降出入之所,水液运行出入之道。在病理上,其功能状态会受到肝系统和内外邪气的直接影响。寒侵则膜腠脉络拘急,外不得疏,内不得泄,津气阻于三焦,血络不通而痒。故治疗三焦病变重在宣透膜腠,分消上下。
风疹的病因虽然有寒有热,但病位都在少阳三焦。本案患者遍身瘙痒,按诊疹色淡红,舌黯红,苔薄白腻,据此可知为风邪挟湿,客于三焦,气津壅滞,兼有与营血搏结之势,故予愈尔敏汤疏风散邪,利气行津,和血调营。方用麻黄、荆芥、防风开泄腠理,可祛风邪出表;厚朴,陈皮醒脾利气,可行三焦之气;麻黄、桑皮、茯苓、赤小豆利水行津,可导三焦之湿,川芎活血调营,可通血络之痹;僵蚕、蝉衣息风解痉,可解膜络之急;连翘辛凉宣散,可解气郁之热;人参大补元气,可助正祛邪,合而成方,能呈疏风、利气、活血、行津、解痉之效。
本案病例陈老以手指按压患处,用以辨别风邪客于血分化热之程度,这是陈老通过多年临床总结出的一种便捷之法。施用时,如果松开后疹色鲜红,表明风邪与营血搏结,郁而化热,应大胆加入生地、丹皮、赤芍等凉血之品;如果松开后疹色淡红、粉红、甚或色白不红,则提示血热不著,风客膜腠或偏于寒,宜用当归、川芎等活血调营。此案经按诊,松开后疹色淡红,虽然热象不显,属愈尔敏主治范围,但风疹作痒,且舌黯红,表明血分仍有郁热,故加一味丹皮凉血足矣。二诊时,病家痒已大减,又诉平素有胃病,近微微泛酸、恶心,提示中焦脾胃运化功能减弱,故去桑白皮、丹皮之寒凉,增香附、苍术,合上方之陈皮,以运脾化湿,和胃理气。
 
〖按语〗 (1)愈尔敏系老师经验方,由《局方》消风散合《伤寒》麻黄连翘赤小豆汤加减而成。基于《局方》消风散要用茶清冲服,用以利尿行津,陈老恐患忘记加入,遂以麻黄连翘赤小豆汤代之。以 “愈尔敏”,命名,喻意该方对过敏性疾病有较好疗效。若再加入桃红四物汤,凉血活血,疗效更佳。(2)愈尔敏与《局方》消风散所治基本相同,有异者乃邪已化热,舌质红是鉴别要点。上案舌质淡苔白微腻,本案舌质黯红苔薄白腻,二方用方之依据当能扫把握。
  • 厉害,在旁观角度看首诊过用寒凉属于误诊,患者舌暗非有血热,可能是邪气雍滞,辛温发散少佐解毒可也。按诊疹色淡红也是风寒的佐证。
  • 雷浩
    眼光独到,用药精准。牛皮。

三、验案2
廖某,男,8岁,1975年7月11日初诊。此子一月前突发风疙瘩,遍身皆是,奇痒难忍……
全文点击:陈潮祖临证50年治疗荨麻疹经验
风丹,西医称为荨麻疹属过敏性疾病,余从事方剂研究四十余年,所见古方能治此证者甚多:如系寒邪闭郁,营卫失和,可用葛根汤辛温解表解痉和营,桂枝麻黄各半汤亦同此法;
少阴阳虚,表卫不固,遇寒即发,用真武汤与桂枝汤,当归补血汤三方相合,再加人参,温阳化气,调和营卫,益气固表防御邪侵;
风客腠理,气郁湿滞,用《太平惠民和剂局方》消风散疏风解痉,宜通腠理;
三焦湿热,用麻黄连翘赤小豆汤宣通腠理,清利湿热;
临证50年来,所治甚多,若见舌尖微红,即用消风散与麻黄连翘赤小豆汤加减,无不应手而效,故名其方为愈尔敏汤。本方于消风散中去羌活、薄荷而加麻黄,是嫌羌活宣通腠理之力不如麻黄,麻黄又有利水作用,与桑白皮、赤小豆、茯苓相伍,利水功力可以增强,可免湿热蒸腾,上蒙清窍而呈神昏耳聋之弊,更符湿滞腠理三焦机理。再用连翘清热,故对消风散证之偏于热者,投此即效。
【案例】:廖某,男,8岁,四川宜宾人,其父为某医院儿科医生。1975年7月11日,因全身起风疙瘩就诊。时逢吾师正在当地带学生毕业实习,巧遇应诊。
家长代述:此子一个多月前突发风疙痞,遍身皆是,奇痒难受,西医诊断为荨麻疹,认为属花粉或其他过敏原所致,经抗敏治疗,病情减轻,但继而频繁复发,或三五日,或一二日发,发则团块累累,遍布全身,瘙痒难耐,哭闹抓挠,终无宁日。数用抗炎抗敏西药、凉血息风中药及民间单方,百无效。今天上午9时许在玩耍嬉戏中又突然发作。
问诊:大便溏薄,小便正常,风丹多发于玩耍打闹之际,或暮夜时刻,发作时心中烦躁,团块局部有刺痒感。望诊:舌尖微红,苔薄黄而润;切诊:脉浮滑。
诊断:风丹。
辨证:风邪郁于腠理。
治法:疏风开郁。
方药:局方消风散合麻黄连翘赤小豆汤化裁
羌活12g 防风15g 荆芥15g 川芎15g 厚朴10g 茯苓15g 蝉衣5g 僵蚕10g 陈皮10g 连翘15g 赤小豆15g。上方水煎服,2日1剂。1剂未终,丹块退尽,服完1剂后药不再进。此后吾师在多次回家省亲时追访,仅此1剂中药之后,风丹从此未再复发,其父叹为神奇。
【讨论】:[1]患儿风丹发于嬉戏打闹之际,或夜暮之时,对诊断辨证具有较重要的参考价值。动则生阳,阳动而丹发,是知表卫有气机郁闭,膜腠有风邪郁滞,由舌尖较红可知郁久而有化热之象,阳动则正气鼓动于内,邪气骚动于中而有外向之势,然表卫不开,邪不得泄,外达不能,气津凝闭而成丹块痒疹。暮夜为阴气渐升之时,阴愈升则阳愈遏,阳愈遏则邪愈闭,邪愈闭则津气升降之机愈碍,机体正气欲祛邪外出以恢复正常生理机能的要求愈益强烈,此丹发实闭而生变之征。
[2] 8岁顽童,稚阴稚阳之体,生机正旺,且病程并不太长,正气未伤,或所伤亦微,故凡补益之品皆不用,只要顺势而为便能腠开邪达。
陈老的愈尓敏汤我经常用,但没用人参,此方既除风止痒还能顾护脾胃。“尤其辨别风邪客于血分化热之程度,这是陈老通过多年临床总结出的一种便捷之法。施用时,如果松开后疹色鲜红,表明风邪与营血搏结,郁而化热,应大胆加入生地、丹皮、赤芍等凉血之品;如果松开后疹色淡红、粉红、甚或色白不红,则提示血热不著,风客膜腠或偏于寒,宜用当归、川芎等活血调营。”我用此方合当归贝母苦参丸治疗牛皮癣疗效也很好。
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