2021临床助理医师全真模考试卷 题库带答案解析测试题模拟题练习题

临床助理医师全真模考试卷

一、A1 题型

1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，属于月经周期的

A.增生期早期B.分泌期中期C.分泌期早期D.增生期中期E.增生期晚期

【正确答案】C

【答案解析】分泌期早期：月经周期第 15～19 日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。

本题知识点：女性生殖系统生理,

2.

选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是

A.妊♘ 20～24 周

B.妊♘ 22～28 周

C.妊♘36～37 周

D.妊♘ 34～36 周

E.妊♘ 38～40 周

【正确答案】C

【答案解析】外转胎位术。用于其它矫正方法无效者，于妊♘ 36～37 周行外转胎位术。本题知识点：异常分娩-胎位异常,

3.

妊♘合并心脏病常见的并发症不包括

A.心力衰竭

B.亚急性感染性心内膜炎C.动脉栓塞

D.缺氧与发绀 E.恶性心律失常

【正确答案】C

【答案解析】妊♘合并心脏病最常见的并发症包括：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧与发绀、恶性心律失常、静脉栓塞和肺栓塞。

本题知识点：妊♘合并症-妊♘合并心脏病,

4.

应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是

A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶

C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病

【正确答案】E

【答案解析】A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊♘的人工闭经，称假孕疗法。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一股认为多次妊♘和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和 假孕疗法效果较差。

本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,

5.

关于胎儿的生理特点说法不正确的是

A.一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通B.两条脐动脉

C.胎儿体内纯动脉血

D.卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁

E.动脉导管生后 2～3 个月完全闭锁为动脉韧带

【正确答案】C

【答案解析】胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。本题知识点：妊♘生理,

6.

婴儿获得母体的抗体后，开始消退的月龄时间是

A.2～5 月以后

B.3～5 月以后

C.5～6 月以后

D.7～8 月以后

E.9～10 月以后

【正确答案】C

【答案解析】固定知识点，婴儿在 5～6 月以后从母体获得的抗体开始消失。本题知识点：儿科疾病绪论,

7.

婴儿少尿的标准是每日尿量少于

A.40ml B.80ml C.100ml D.150ml E.200ml

【正确答案】E

【答案解析】婴儿每日尿量少于 200ml 时，即为少尿。本题知识点：泌尿系统疾病-泌尿系统解剖生理特点,

8.

关于单纯性肾病，下列症状中不是其典型表现的是

A.全身浮肿

B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血症D.肉眼血尿

E.高胆固醇血症

【正确答案】D

【答案解析】单纯性肾病具有以下 4 大特征：大量蛋白尿（+++～++++）持续时间>2 周，尿蛋白定量≥50mg/kg·d，2 周内 3 次测定；血浆白蛋白< 30g/L（≤25g/L）；血胆固醇> 5.7mmol/L；水肿可轻可重。由此判断，根据题中选项，肉眼血尿不是该病特征。

本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

9.

先天性甲状腺功能减低症临床表现中错误的是

A.智能发育落后

B.身材矮小，低于同龄小儿C.脉搏慢

D.常有腹泻E.皮肤粗糙

【正确答案】D

【答案解析】先天性甲状腺功能减低症的临床表现：先天性甲状腺功能减低症患儿常有腹胀和便秘，而不是腹泻，其余选项均属于甲低的临床表现，所以本题选 D。

本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

10.

围生期国内普遍采用的定义是指

A.胎龄满 26 周（体重≥1000g）至出生后足 5 天

B.胎龄满 27 周（体重≥1500g）至出生后足 6 天

C.胎龄满 28 周（体重≥1000g）至出生后足 7 天

D.胎龄满 29 周（体重≥1500g）至出生后足 8 天

E.胎龄满 30 周（体重≥2000g）至出生后足 9 天

【正确答案】C

【答案解析】国内普遍的定义为胎龄满 28 周（体重大于等于 1kg）至生后7 足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化的时期。所以本题选 C。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,

11.

婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的

A.10％ B.30% C.50％ D.70% E.90％

【正确答案】C

【答案解析】基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于  20～25℃环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，婴幼儿期基础代谢率所需占总能量的 50%。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-儿童营养基础,

12.

有关急性脊髓炎的描述不正确的是A.颈段脊髓受累时出现上肢瘫B.脑脊液白细胞可升高

C.如无泌尿系感染、压疮等，治疗后病情在 3 到 6 个月基本好转

D.先有双下肢麻木无力 E.病前可有上呼吸道感染

【正确答案】A

【答案解析】颈段脊髓受累时出现四肢瘫。本题知识点：急性脊髓炎,

13.

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状为

A.运动障碍 B.感觉障碍C.脑神经受累

D.自主神经功能紊乱E.共济失调

【正确答案】A

【答案解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称为吉兰-巴雷综合征，其临床特点运动 障碍常为首发症状，多是肢体对称性无力，即四肢对称性迟缓性瘫痪，同时还伴有腱反射减 弱，病理反射阴性。

本题知识点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,

14.

颅内压增高降颅压治疗时的液体入量控制在每天

A.1500～2000ml B.1500～2500ml C.1000～1500ml D.1000～2500ml E.2000～2500ml

【正确答案】B

【答案解析】降低颅内压治疗成人应限制在每日 1500～2000ml，输液不得过快。本题知识点：颅内压增高,

15.

以下哪项不是面神经炎的临床表现

A.麻痹侧耳后疼痛

B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏

D.面部表情肌瘫痪 E.舌后2/3 味觉障碍

【正确答案】E

【答案解析】面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前 2/3 味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍外， 还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt 综合征，常为带 状疱疹病毒感染所致。

本题知识点：面神经炎,

16.

脑血栓形成最常见的病因是

A.剧烈运动B.脑动脉炎C.高血压

D.动脉粥样硬化E.糖尿病

【正确答案】D

【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

本题知识点：脑血栓形成,

17.

脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是

A.大肠杆菌

B.拟杆菌 C.绿脓杆菌

D.溶血性链球菌 E.金黄色葡萄球菌

【正确答案】B

【答案解析】无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。本题知识点：感染-全身化脓性感染,

18.

关于乳腺癌转移特点错误的是

A.局部扩展可侵及 Cooper 韧带和皮肤B.淋巴转移可进入胸导管

C.可由淋巴管侵入静脉 D.血行转移可发生在早期

E.血行最常见的远处转移是肝脏

【正确答案】E

【答案解析】乳腺癌血行转移最常见的转移部位依次为骨、肺、肝。本题知识点：乳房疾病-乳腺癌,

19.

肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是下列哪项

A.误吸

B.腹胀、腹泻C.肠炎

D.休克E.感染

【正确答案】B

【答案解析】腹胀、腹泻：发生率  3％～5％，与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关，输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，

可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。本题知识点：营养-肠内营养,

20.

急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是

A.钾摄入过多B.肾排钾减少

C.输入过多库存血

D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出

【正确答案】B

【答案解析】肾衰少尿期，高钾血症原因：①尿钾排出减少；②高分解代谢；③酸中毒；④挤压伤，肌肉坏死等。

本题知识点：急性肾衰竭,

21.

尿毒症患者贫血的最主要原因是

A.慢性失血

B.血红蛋白合成障碍C.红细胞寿命缩短 D.红细胞生成素缺乏E.铁及叶酸摄入不足

【正确答案】D

【答案解析】尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏。本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

22.

急性细菌性前列腺炎常伴发

A.急性膀胱炎

B.急性阑尾炎C.上尿道结石D.下尿道结石E.膀胱结石

【正确答案】A

【答案解析】急性细菌性前列腺炎因与急性膀胱炎感染途径一样，均由上行感染所致，所以两者常可并发；也可由急性膀胱炎感染的尿液经前列腺管逆流引起，故选 A。

本题知识点：前列腺炎,

23.

良性前列腺增生症最早出现的症状是

A.尿频

B.排尿困难C.血尿

D.尿痛E.尿急

【正确答案】A

【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不 稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

本题知识点：前列腺增生,

24.

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

A.抗结核治疗 B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术

E.肾造瘘

【正确答案】D

【答案解析】一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。本题知识点：肾结核,

25.

骨关节炎治疗的首选药物为

A.非甾体抗炎药B.对乙酰氨基酚C.糖皮质激素 D.玻璃酸钠

E.氨基葡萄糖

【正确答案】B

【答案解析】骨关节炎药物治疗中对乙酰氨基酚为治疗 OA 的首选药物。本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎,

26.

股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为

A.2～3 周

B.4～5 周

C.5～6 周

D.6～7 周

E.6～8 周

【正确答案】E

【答案解析】股骨颈骨折非手术治疗下肢牵引，应卧床 6～8 周。同时进行肌肉锻炼，以防静脉回流障碍或静脉血栓形成。3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。

本题知识点：骨折-股骨颈骨折,

27.

良性骨肿瘤的X 线表现A.界限清楚，密度均匀B.界限不清，密度均匀

C.界限清楚，密度不均匀

D.病灶不规则，密度不均匀E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】良性骨肿瘤的 X 线表现具有界限清楚，密度均匀的特点。本题知识点：骨肿瘤-良性骨肿瘤,

28.

成人股骨头缺血性坏死非手术治疗适用于

A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期

【正确答案】A

【答案解析】非手术疗法 适用于Ⅰ期。对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。没有Ⅴ期之分，余应手术治疗。

本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,

29.

下列哪项是甲减的主要病因

A.甲状腺本身病变B.垂体肿瘤

C.水体手术 D.希恩综合征

E.甲状腺激素抵抗综合征

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺功能减退症的病因和发病机制

1.原发性（甲状腺性）甲减占临床甲减的 90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢 131I 治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者；也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。

2.继发性甲减此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩（Sheehan）综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一 TSH 分泌不足也可继发甲减。3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中 T＜sub＞3＜/sub＞、T＜sub＞4＜/sub＞水平正常甚至增髙。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

30.

代谢性酸中毒的患者呼吸变化是

A.不规则B.深而慢C.浅而慢D.深而快E.浅而快

【正确答案】D

【答案解析】代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达 40～ 50 次/分。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

31.

确定Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是

A.测定空腹血糖B.测定尿糖

C.口服葡萄糖耐量试验D.测定糖化血红蛋白 E.测定夜间血糖

【正确答案】E

【答案解析】Somogyi（低血糖后高血糖）是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当 时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如 肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够 的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最 好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。故选 E。

本题知识点：糖尿病,

32.

流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是

A.高热B.抽搐

C.呼吸衰竭 D.意识障碍E.颅内压增高

【正确答案】C

【答案解析】呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要的死亡原因。多发生于深度昏迷患者，以中枢性为主，或中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在。

本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

33.

间日疟的典型发作中，不存在哪个期

A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期

【正确答案】A

【答案解析】间日疟即间日定时的寒战发作，临床分 3 期：①寒战期；②高热期；③大汗期。两次发作之间的为间歇期。

本题知识点：常见传染病-疟疾,

34.

下列对于尖锐湿疣合适的处理措施是

A.全身用药为主

B.孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊♘即可C.大的尖锐湿疣不可行手术切除

D.治疗期间无需禁止性生活 E.可用冷冻治疗，CO2 激光治疗

【正确答案】B

【答案解析】尖锐湿疣局部用药为主，故 A 选项不对， 对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而 B 选项无需用药是不合理的措施，大的尖锐湿疣可行手术切除， 治疗期间禁止性生活，故 C、D 错误。

本题知识点：性传播疾病-尖锐湿疣,

35.

下列疾病中，会出现 Ph 染色体异常的是

A.慢性粒细胞白血病 B.骨髓增生异常综合征C.慢性淋巴细胞白血病D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

【正确答案】A

【答案解析】Ph染色体是慢性粒细胞白血病病人的一个非常重要的特异性细胞遗传学标志， 对其诊断、治疗和判断预后均有重要的意义。此外 Ph 染色体还可以出现在急性粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病和成人急性淋巴细胞白血病患者。

本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,

36.

制备洗涤红细胞的主要目的是

A.去除血小板

B.去除红细胞碎片C.去除细菌

D.去除白细胞 E.去除血浆蛋白

【正确答案】E

【答案解析】洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆等液体去除，再以无菌等渗溶液洗涤 3 次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少。

本题知识点：输血-合理输血,

37.

支持再生障碍性贫血的是下列哪项

A.网织红细胞升高

B.外周血淋巴细胞比例升高

C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低

E.外周血出现有核红细胞

【正确答案】D

【答案解析】再障表现为三系减少，巨核细胞减少是再障的特征性表现，巨核细胞增多见于

特发性血小板减少性紫癜。

本题知识点：再生障碍性贫血,

38.

当前治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是

A.马利兰B.羟基脲 C.靛玉红D.伊马替尼

E.高三尖杉酯碱

【正确答案】D

【答案解析】慢性粒细胞白血病首选靶向治疗药物伊马替尼。本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,

二、A2 题型

1.初孕妇，26 岁，于妊♘34 周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白（+++），眼底动静脉比为 1：2，视网膜水肿。诊断应是

A.高血压合并妊♘ B.重度子痫前期 C.子痫

D.妊♘合并原发性高血压E.妊♘合并肾性高血压

【正确答案】B

【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg， 或舒张压≥110mmHg（ 卧床休息， 两次测量间隔至少 4 小时） 血小板减少（ 血小板＜

100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl 或为正常值 2 倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2 倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

本题知识点：病理妊♘-妊♘期高血压疾病,

2.29

岁，未婚，月经规律，现为月经第 12 天。妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA125 20U/ml，B 型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是

A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢滤泡囊肿D.卵巢上皮囊肿

E.卵巢黏液性囊腺瘤

【正确答案】C

【答案解析】月经第 12 天，附件区 4cm 囊性包块，活动好，B 超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选 C。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

3.42

岁妇女，阴道不规则流血 2 月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是

A.子宫内膜异位症B.宫颈腺囊肿

C.宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.子宫黏膜下肌瘤

【正确答案】E

【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血；子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，

质软。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,

4.

女，43 岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

A.IB 期

B.IA 期

C.ⅡA 期

D.ⅡB 期

E.ⅢA 期

【正确答案】D

【答案解析】ⅡB期有宫旁浸润，未达骨盆壁。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,

5.

女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 39 度，下腹痛明显，拒按；黏液便 4～6 次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是

A.急性附件炎

B.急性子宫内膜炎C.急性膀胱炎

D.盆腔脓肿E.直肠癌

【正确答案】D

【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,

6.29

岁初孕妇。妊♘38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

A.枕先露 B.面先露C.臀先露 D.肩先露 E.复合先露

【正确答案】C

【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。

本题知识点：妊♘诊断,

7.

女，25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在

A.任何时候均可

B.月经来潮 12 小时内

C.月经来潮的第 3 天

D.预测排卵日的 10 天后

E.月经来潮的第 5 天

【正确答案】E

【答案解析】①25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第 5 天刮出物中仍有分泌型内膜。本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,

8.25

岁初产妇，妊♘39 周，规律宫缩 14 小时，自然破膜 10 小时，宫口开大 4cm，胎心 100 次/ 分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

A.急查胎儿头皮血 pH 值

B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素，加速产程

D.静脉滴注地塞米松 12mg E.立即行剖宫产术

【正确答案】E

【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。足月妊♘时的胎心率正常值应为 110～160 次/分，如果胎心率＞160 次/ 分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜110 次/分，尤其是＜100 次/分， 为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于 110 次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。本题知识点：孕期监护与孕期保健,

9.

初孕妇，24 岁，妊♘ 36 周。骨盆测量：骶耻外径 18.5cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A.均小骨盆

B.出口狭窄骨盆C.单纯扁平骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

【正确答案】D

【答案解析】坐骨棘间径正常值为 10cm；骶耻外径正常值 18～20cm；坐骨结节间径或称出口横径正常值  8.5～9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。此题坐骨结节间径（出口平面）、坐骨棘间径（中骨盆平面）明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。

本题知识点：孕期监护与孕期保健,

10.

女，25 岁。顺产一体重 4200g 男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是

A.软产道裂伤 B.子宫收缩乏力C.子宫破裂

D.凝血功能障碍E.胎膜残留

【正确答案】B

【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。

本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

11.34

岁，外阴瘙痒伴分泌物多 3～5 天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此时应该采取的措施是

A.局部用药可以达到痊愈

B.全身及局部同时用药效果最佳 C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效D.症状消失即可停药

E.男方不易感染不需要治疗

【正确答案】B

【答案解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治愈此病需要全身用药，全身及局部同时用药效果更佳。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗 期间禁止性交。

本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,

12.

女，47 岁。胃癌术后 2 年，下腹不适 3 个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是

A.卵巢卵黄囊瘤B.卵巢纤维瘤C.卵巢库肯勃瘤

D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢畸胎瘤

【正确答案】C

【答案解析】胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性肿瘤，称为库肯勃瘤。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

13.

男孩 2 岁，发热 6 天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起， 呈草莓舌；手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿；白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是

A.猩红热B.风湿热C.川崎病D.风疹 E.麻疹

【正确答案】C

【答案解析】川崎病诊断标准：发热 5 天以上伴下列表现中 4 项者：①四肢急性掌跖红斑， 手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。

本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病,

14.6

个月女婴，发热3 天，体温 39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺

无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是

A.带状疱疹

B.疱疹性咽峡炎C.风疹

D.麻疹

E.幼儿急疹

【正确答案】E

【答案解析】幼儿急疹病初高热，持续 3～5 天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。

本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,

15.3

岁幼儿，高热3 天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞 7.6×109/L， L 72%，N 26%。该患儿最可能感染的病原体是

A.溶血性链球菌B.肺炎支原体C.腺病毒

D.柯萨奇病毒E.疱疹病毒

【正确答案】C

【答案解析】根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒 3、7 型。本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,

16.3

岁男孩，高热3 天伴喘憋、嗜睡、左肺叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸 90 次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种 检查

A.血常规 B.胸腔 B 超

C.进行血气分析D.胸部 X 线摄片E.血培养

【正确答案】C

【答案解析】患儿考虑是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧状态下紫绀不缓解，考虑应该合并有呼吸衰竭，最佳的应该选择血气分析。

本题知识点：呼吸系统疾病-支气管肺炎,

17.

新生儿，23 天。发热 3 天，查体：T 39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是

A.血常规+CRP B.头颅 CT

C.血电解质 D.血降钙素原

E.血培养+脑脊液

【正确答案】E

【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑 膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查（可找到致病菌）。

本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,

18.3

岁女孩，腹泻4 天，加重 1 天。腹泻 9～12 次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷， 皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A.重度低渗性B.重度等渗性C.重度高渗性

D.中度等渗性E.中度高渗性

【正确答案】D

【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠 136mmol/L 提示等渗性脱水。

本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

19.4

岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

【正确答案】C

【答案解析】主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。本题知识点：心血管系统疾病-动脉导管未闭,

20.

女婴，胎龄280 天，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率 96 次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿 Apgar 评分为

A.5 分

B.4 分

C.3 分

D.6 分

E.7 分

【正确答案】C

【答案解析】弹足底反应 1 分，呼吸、心率各 1 分，共 3分。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

21.

男，1.5 岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑

A.低血糖 B.消化不良

C.营养性缺铁性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血E.维生素缺乏

【正确答案】C

【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血原料有关。

本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,

22.

患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是

A.身长低于正常B.体重不增

C.喂养困难

D.皮下脂肪减少E.浮肿

【正确答案】B

【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,

23.

男，35 岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约 3 分钟，事后无事发

时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是

A.癫痫B.晕厥C.癔症D.惊厥

E.脑血管意外

【正确答案】A

【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。本题知识点：癫痫,

24.

男，45 岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是

A.本体幻觉B.幻触

C.幻视

D.感觉过敏E.错觉

【正确答案】B

【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。

本题知识点：精神障碍-症状学,

25.

女，70 岁。进行性记忆力下降 5 年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西， 将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体

征。HIS 评分：2 分。患者最可能的诊断是

A.假性痴呆

B.阿尔兹海默病C.血管性痴呆D.精神分裂症 E.妄想性障碍

【正确答案】B

【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。

本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,

26.

女，35 岁。从 2 楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55 次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是

A.脑电图B.头颅 ECT

C.头颅 X 线片

D.头颅 MRI

E.头颅 CT

【正确答案】E

【答案解析】头部摔伤史，首选头颅 CT 进行检查头颅是否有血肿的情况。本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

27.

男，30 岁。1 个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是

A.广泛性焦虑障碍

B.疑病妄想C.强迫障碍D.抑郁症

E.精神分裂症

【正确答案】A

【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的 基础上产生。

本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症,

28.

男，30 岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了， 极度紧张害怕，每次持续 10 余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常， 事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。

A.广泛性焦虑障碍B.恐惧性障碍

C.分离（转换）性障碍D.惊恐障碍

E.心脏病所致焦虑障碍

【正确答案】D

【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。广泛性焦虑障 碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这 种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，排除 A 选项。恐惧性焦虑障碍是由特定且无危险的场合诱发的焦虑乃至惊恐发作的一组障碍。结果表现特征性的对这些场合的回避，否则就得忍受恐惧，排除B 选项。分离（转换）性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。排除 C 选项。患者本身并没有器质性的心脏疾病，排除 E 选项。

本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-惊恐障碍,

29.

患者男性，30岁。看见或听到“单一”二字时，马上想起“复杂”；看见或听到“安全” 二字时，便想到“危验”二字。此症状是

A.强迫性穷思竭虑B.强迫性对立观念C.超价观念

D.强迫意向E.牵连观念

【正确答案】B

【答案解析】强迫性对立观念：患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-强迫障碍,

30.

女，30 岁。剧烈运动后突发剧烈头痛、呕吐、视物双影 1 小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，左眼向上、下、内活动受限，颈强直（+）。急诊首选的辅助检查是

A.头颅 MRI B.DSA

C.颈颅多普勒超声D.腰椎穿刺

E.头颅 CT

【正确答案】E

【答案解析】表现为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心、呕吐，同时出现体检可见明显的脑膜刺激征，颈项强直。提示有可能为蛛网膜下腔出血，头部CT 对诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。

本题知识点：蛛网膜下腔出血,

31.

患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近 2 天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为

A.破伤风B.癫痫 C.癔症

D.共济失调E.舞蹈症

【正确答案】A

【答案解析】破伤风一般潜伏期 6～12 日，个别患者 1～2 天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后 仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病 情凶险。

本题知识点：感染-破伤风,

32.

高速公路车祸后2 小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T 36.5℃，P 130 次/分，R 30 次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为

A.盲管伤B.穿透伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤

【正确答案】E

【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选 E。D 为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确

定为挤压伤，故不选 D。

本题知识点：损伤-机械性损伤,

33.

患者男 30 岁头部外伤，门诊手术缝合，拆线时间应为术后

A.4～5 天

B.6～7 天

C.7～9 天D.10～12 天

E.14 天

【正确答案】A

【答案解析】一般头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线， 胸部、上腹部、背部、臀部手术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线（近关节处可适当延 长），减张缝线 14 日拆线。

本题知识点：围手术期处理-术后处理,

34.

男，25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A.针灸B.热敷

C.耻骨上膀胱造瘘 D.急诊行尿道会师术

E.急诊行尿道断端吻合术

【正确答案】C

【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。

本题知识点：急性尿潴留,

35.

患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于 1 天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压150/100mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿（+），其发病机制应考虑为

A.机体代谢紊乱

B.病毒对肾脏的损伤

C.细菌直接对肾脏的损害D.感染后的免疫反应

E.感染所致的中毒反应

【正确答案】D

【答案解析】患者起病前有上感病史，临床表现为血尿（常为首发症状）、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选 D。

本题知识点：急性肾小球肾炎,

36.

男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊。检查发现：贫血貌，血压 195/1l0mmHg。血肌酐 981μmol/L。肾脏 B 超：长轴 7.8cm。最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭

E.恶性高血压

【正确答案】D

【答案解析】患者病程看似 1 周，但有贫血貌，B 超示肾萎缩（正常肾脏长轴 10～12cm，本例 7.8cm），说明患者实际病程很长，故应诊断为慢性肾衰竭，而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐＞707μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭尿 毒症期。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

37.

男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A.肠破裂 B.膀胱破裂C.直肠损伤

D.后尿道损伤E.输尿管损伤

【正确答案】D

【答案解析】本题考虑选 D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。

2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。

3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。

4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。本题知识点：尿道损伤,

38.

患者，男性，20 岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106 菌落/L，考虑诊断为

A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.IgA肾病

E.肾病综合征

【正确答案】C

【答案解析】急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在 38～39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106 菌落/L 提示泌尿路感染。

本题知识点：尿路感染,

39.

男，40 岁，2 天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

A.红霉素 B.环丙沙星C.头孢菌素D.妥布霉素E.氨苄西林

【正确答案】A

【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。 本题知识点：前列腺炎,

40.

男，26 岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为

A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液E.阴囊橡皮肿

【正确答案】A

【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。

本题知识点：鞘膜积液,

41.

男性 16 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型 2～3/HP，血白蛋白 22g/L，

血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

A.急性肾炎 B.急进性肾炎C.慢性肾炎 D.肾病综合征E.肾孟肾炎

【正确答案】D

【答案解析】根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型 2～3/HP，血白蛋白 22g/L，血压正常，24 小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人 24h 尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg·d）。② 低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘 油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻 可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪 营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。

本题知识点：肾病综合征,

42.

青年男性，2 小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据

A.患肩肿胀B.不敢活动

C.健侧手托患侧肘部D.肩胛盂空虚感

E.反常活动

【正确答案】D

【答案解析】肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

本题知识点：常见的关节脱位-肩关节脱位,

43.

男性，32 岁，2 小时前不慎从高处坠落，右侧髋部疼痛明显，下肢不能自主活动，检查：患侧下肢明显较对侧缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，初步考虑 A.骨盆骨折

B.髋关节前脱位

C.髋关节后脱位 D.髋关节中性脱位E.股骨颈骨折

【正确答案】C

【答案解析】髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节前脱位呈外展、外旋和屈曲畸形；髋关节中性脱位主要是股骨头脱入盆腔内，同时合并髋臼骨折的表现。

本题知识点：常见的关节脱位-髋关节脱位,

44.

患者男性，26岁。左腕部切割伤 10 小时，伤及桡神经，其临床表现为

A.手部内在肌萎缩 B.手掌桡侧感觉减弱

C.拇、示、中指不能屈曲D.不能屈腕

E.手背虎口区域麻木

【正确答案】E

【答案解析】桡神经主要是手背虎口处皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。本题知识点：常见的神经损伤-桡神经损伤,

45.

男，35 岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是

A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上

C.两人架其上肢，助其走上担架车

D.两人将其躯干成一体轻放置至木板上E.一人背着放上担架

【正确答案】D

【答案解析】怀疑病人有骨折出现，用平板床运送，以防在运输中加重损伤，X 线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

本题知识点：骨折-脊柱骨折,

46.

患者，17 岁，2 小时前跑步中不慎摔倒，倒地时手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动， 来院后查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍，有枪刺样畸形，初步考虑

A.桡骨远端骨折伸直型B.桡骨远端骨折屈曲型C.前臂双骨折

D.桡骨头半脱位E.腕关节脱位

【正确答案】A

【答案解析】桡骨远端骨折伸直型，即 Colles 骨折，具有典型的银叉畸形（侧面观）、枪刺样畸形（正面观）。

本题知识点：骨折-桡骨下端骨折,

47.

某年轻男性，1天前不慎滑倒，伤后立即感腰痛，今日腰痛明显加重，活动受限，查体腰部肌肉紧张，可找到明显的压痛点，牵引痛（+），X 线未见明显异常，考虑初步诊断为

A.腰椎间盘脱出症B.急性腰扭伤

C.脊柱滑脱

D.急性肌筋膜炎E.腰肌劳损

【正确答案】B

【答案解析】肌紧张和痉挛：肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征， 无下肢痛，即可初步诊断为急性腰扭伤。

本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

48.

男性，50 岁，因多汗、烦躁、体重下降 4 个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

A.放射性 131I 治疗B.抗甲状腺药物C.普萘洛尔

D.甲状腺次全切除术E.碘剂

【正确答案】D

【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。 本题知识点：甲状腺功能亢进症,

49.

女性，20 岁，心慌，怕热、多汗、体重下降 3 个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ 度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率 108 次/分。两肺呼吸音清，考虑为 Graves 病，为明确诊断，甲亢首选什么检查

A.甲状腺摄 131I 率

B.血 TSH、FT3、FT4

C.血气分析

D.甲状腺 B 型超声

E.甲状腺 CT

【正确答案】B

【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为 Graves 病，此时首先应查血中 TSH、FT3、FT4 水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选 B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清 FT4 增高、TSH降低。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

50.

男性，75 岁。反复咳嗽咳痰 30 余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但 2 天后出现神志不清， 手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO 72mmHg，PaCO 68mmHg，HCO -44mmol/L，K+2.7mmol/L， Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为

A.呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有 2 种类型：（一）呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因 CO2 潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO 升高，cl-降低，pH 多下降，AG 增高。

（二）呼吸性碱中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高 AG 代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高 AG 代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2 下降，pH多下降，AG增高。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,

51.

女，45 岁，心律失常 5 年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是

A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇

C.静脉注射乳酸钠

D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂

【正确答案】D

【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

52.

男性，28 岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A.高渗性缺水B.低镁血症C.等渗性缺水

D.稀释性低钠血症E.水中毒

【正确答案】C

【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量 呕吐，肠瘘等。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

53.

男，20 岁。10000 米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾 5.3mmol/L，血钠 155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

A.低渗性缺水

B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.低钠血症 E.高钾血症

【正确答案】B

【答案解析】①低渗性缺水者血钠＜135mmol/L，高渗性缺水者血钠＞150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠 155mmo/L 应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为 3.5～5.5mmol/L， 患者血钾 5.3mmol/L，属于正常范围。因此选 B。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

54.

男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

A.骨髓培养

B.血清抗–HIV 抗体C.粪便培养

D.淋巴结活检E.PPD 试验

【正确答案】B

【答案解析】低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV 可能性最大。

本题知识点：常见传染病-艾滋病,

55.12

岁中学生，寒假期间突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐。入院体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20×109/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06。最可能的诊断是

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎

【正确答案】B

【答案解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故 A、C、D、E 均可排除。故选 B。

本题知识点：常见传染病-流行性脑脊髓膜炎,

56.

患者 流行性出血热病程第 5 天，出现频繁呕吐，乏力，腹胀，四肢松软，肠鸣音减低，腱反射迟钝，心电图示 ST 段降低，可见 U 波，T 波低平。最有效的治疗是

A.补钾

B.输葡萄糖C.补钠

D.输新鲜血E.补钙

【正确答案】A

【答案解析】流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高。

本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）,

57.6

岁患儿，于 7月 25 日晚饭后突发高热，2 小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为

A.中毒性细菌性痢疾

B.结核性脑膜炎C.颅内肿瘤

D.化脓性脑膜炎E.颅内出血

【正确答案】A

【答案解析】儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

58.

患者，女，20岁。因皮肤瘀斑伴月经过多 2 个月来诊，化验血小板为 Plt 29×109/L，骨髓检查：粒红比例正常，全片可见巨核细胞 135 个，其中产板型 3 个，患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病D.脾功能亢进

E.骨髓增生异常综合征

【正确答案】A

【答案解析】根据骨髓检查提示巨核细胞成熟受阻，考虑 ITP 的可能性最大本题知识点：输血-安全输血,

59.

患者，女性，27岁。4 个月来乏力，近一周来发热伴皮肤紫癜和口腔黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。血常规：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白细胞分类：N 24%，L 70%，M 6%。胸部 X 线片检查示右下肺炎症。该患者最可能的血液病诊断是

A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病D.巨幼细胞贫血

E.特发性血小板减少性紫癜

【正确答案】B

【答案解析】该青年女性患者缓慢起病，有肺部感染、贫血及有皮肤紫癜和口腔黏膜血疱等出血表现，血常规呈三系减少，网织红细胞明显降低，淋巴细胞比例明显增高，所以该患者 最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。

本题知识点：输血-合理输血,

60.

女，35 岁，皮肤出血点伴月经量增多 1 年。血常规：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓细胞学检查：巨核细胞增多伴成熟障碍，首选的治疗措施是

A.应用糖皮质激素B.输注浓缩血小板C.应用长春新碱D.脾切除

E.应用雄激素

【正确答案】A

【答案解析】患者有出血倾向，血小板减少明显，骨髓巨核细胞成熟障碍，诊断考虑是特发性血小板减少症，治疗首选的是激素。

本题知识点：特发性血小板减少性紫癜,

三、A3/A4题型

1.女性，30 岁，停经43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 3 天，今天上午突感下腹部疼痛加剧， 伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。

本题知识点：病理妊♘-异位妊♘, 1）首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产C.月经

D.功血

E.输卵管妊♘破裂

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊♘；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊♘。该患者有停经史，有出血及腹 痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊♘有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊♘。

2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊♘试验

C.B 超检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查

【正确答案】A

【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置 10 分钟凝结。

3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是

A.静脉输液，输血 B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术

D.自体输血及抗感染治疗E.保守治疗

【正确答案】B

【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。

2.

女性，27 岁，3 年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经 50 天，尿妊♘试验阳性；经 B 超证实妊♘囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止妊♘，由于孕妇对手术有恐惧心理，要 求做药物流产，医师给予否定答复。

本题知识点：计划生育-人工流产,

1）该孕妇不适合做门诊药物流产的理由是

A.年龄偏大B.孕龄偏大C.哺乳期 D.瘢痕子宫

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】早期妊♘≤49 日，可门诊行药物流产。

2）孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，考虑

A.羊水栓塞B.出血

C.子宫穿孔

D.人工流产综合反应E.吸宫不全

【正确答案】D

【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束 时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽 搐等迷走神经兴奋症状。

3.

女，39 岁。已婚，2 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。

本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-妊♘滋养细胞肿瘤, 1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）可能的诊断是

A.异位妊♘ B.子宫内膜癌C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】尿hCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后 2 年，考虑绒癌的可能性较大。

4.

患儿，2 岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐 5 天，体检精神萎靡，颈强直。克氏征阳性。胸片正常，OT 试验（+++），脑脊液细胞数 320×106/L，中性 0.4，淋巴 0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。

本题知识点：结核病-结核性脑膜炎, 1）该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

【正确答案】E

【答案解析】强化治疗阶段：联合使用 INH、RFP、PZA 及 SM。糖皮质激素在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水发生。

2）应用强的松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出B.减轻脑水肿C.降低颅内压

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连E.减轻症状，缩短病程

【正确答案】E

【答案解析】糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助用药。

一般使用泼尼松，每日 1～2mg/kg（＜45mg/d），1 个月后逐渐减量，疗程 8～12 周。

3）该患儿应用强的松的总疗程是

A.4～6 周

B.4～8 周

C.6～8 周

D.8～12 周E.12～16 周

【正确答案】D

5.

男，7 岁，3 周前有上呼吸道感染，近两天出现全身不适，乏力，食欲不振，眼睑及颜面部出现水肿，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白（++）血清补体C3 下降。

本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎, 1）该病主要的发病机制是

A.抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变B.免疫力低下

C.上皮细胞变性D.间质水肿

E.球囊上皮细胞浸润

【正确答案】A

【答案解析】主要发病机制为抗原抗体免于复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物的形成学说。

2）患儿主诉突然头痛，会出现看不见东西，随后出现呕吐、惊厥最可能的并发症是

A.循环充血 B.高血压脑病

C.急性肾功能不全D.休克

E.高热惊厥

【正确答案】B

【答案解析】高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在 150～160/100～110mmHg 以上。

3）患儿上呼吸道感染最可能是病原体是

A.金黄体葡萄球菌B.链球菌

C.支原体

D.衣原体 E.大肠杆菌

【正确答案】B

【答案解析】急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。

绝大多数为 A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎

（APSGN）；较少见的其他病原体有：其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、 流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒 B1 型、埃可病毒 9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎，统称为急性非链球菌感染后肾炎。

6.1

岁男孩。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白 80g/L，红细胞 2.0×1012/L，白细胞 6.0×109/L。本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血,

1）确诊需做的检查是

A.脑 CT

B.脑电图检查C.血清铁检查

D.血清维生素 B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

【正确答案】D

【答案解析】病人营养不良伴精神症状，提示诊断为巨幼细贫血，对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素 B12 以及叶酸水平。

2）该患儿可能的诊断是

A.大脑发育不全

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症

D.维生素 D 缺乏性佝偻病 E.营养性巨幼红细胞性贫血

【正确答案】E

【答案解析】患儿红细胞减少明显于血红蛋白浓度，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性比较多。

7.

女，30 岁，2 个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和跟踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。

本题知识点：精神分裂症, 1）该患者最可能的诊断是A.抑郁发作

B.妄想性障碍

C.双相障碍 D.精神分裂症

E.分裂情感性精神障碍

【正确答案】D

【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考虑精神分裂症。偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。

2）患者在药物治疗 1 个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗药物最可能是

A.利培酮 B.氯氮平C.喹硫平 D.氯硝西泮

E.奥氮平

【正确答案】A

【答案解析】利培酮经典抗精神病药引起的锥体外系副作用少而轻。主要常见不良反应为与剂量相关的锥体外系症状，因泌乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍。可有焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。

8.

女，50 岁，车祸致头部外伤伴昏迷 2 小时入院，查体：P 55 次/分，R 12 次/分，BP 175/90mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，左侧瞳孔直径 2mm，右侧肢体偏瘫，头颅 CT 示左颞叶脑内高密度影， 左额颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

本题知识点：脑损伤-颅内血肿, 1）最可能诊断是

A.外伤性脑积水

B.急性硬脑膜外血肿 C.急性硬脑膜下血肿 D.脑挫裂伤伴脑内血肿E.脑震荡

【正确答案】D

【答案解析】脑挫裂伤在发生后即可昏迷，CT  检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。 左颞叶脑内高密度影，考虑脑内血肿。

2）最适宜采取的治疗措施为

A.绝对卧床休息

B.腰椎穿刺排放脑脊液C.大量应用激素

D.脑室外引流

E.急性开颅手术

【正确答案】E

【答案解析】患者瞳孔发生变化，考虑脑疝，中线移位，最适应开颅手术治疗。

9.30

岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约 10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅 CT示左顶枕部头皮软组织肿胀

。

本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤, 1）诊断是

A.脑震荡

B.脑挫伤，脑脊液耳漏 C.颅底骨折，脑脊液耳漏D.颅骨骨折，脑脊液耳漏E.脑干损伤

【正确答案】C

【答案解析】当发生颅底骨折时，颅底硬膜则出现瘘口，颅内的血液和脑脊液通过瘘口从耳、鼻漏出。

2）下列哪项处置是错误的

A.卧床休息B.观察病情

C.给予止血药物 D.给予广谱抗生素E.左外耳道冲洗

【正确答案】E

【答案解析】颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则：积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染

10.

女性，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36℃， BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的 COHb 为 60%。

本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒, 1）该患者最可能的诊断是

A.急性巴比妥类中毒 B.急性有机磷农药中毒C.急性 CO 中毒

D.糖尿病酮症中毒 E.急性亚硝酸盐中毒

【正确答案】C

2）诊断该病后，首要的治疗方法是A.20%甘露醇250ml 快速静脉滴注B.冬眠疗法

C.血液透析

D.能量合剂E.氧气疗法

【正确答案】E

【答案解析】此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的 COHb 为 60%，最可能的诊断是急性 CO 中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性 CO 中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

11.

男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径 3.5cm 实性占位

病变。

本题知识点：肾肿瘤,

1）如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处

A.肾脏间质细胞B.肾小盏

C.肾小球D.肾上腺E.肾小管

【正确答案】E

【答案解析】肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为 颗粒细胞癌及混合细胞癌。

2）上述患者经检查确诊为 RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法

A.肾脏切除术 B.肾部分切除术

C.根治性肾切除术 D.肾脏切除术＋化疗E.肾肿瘤切除＋化疗

【正确答案】C

【答案解析】根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。

3）为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法

A.KUB B.IVP C.CT D.MRI

E.动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】CT 检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。

4）对患者预后和随诊的描述错误的是

A.术后复查，要与之前检查结果做对比

B.治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量C.随诊应首先询问病史

D.随诊需做腹部的 B 超或 CT E.随诊要注意肾功能的指标

【正确答案】B

【答案解析】治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是 B。

12.

患者女性，47 岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann 征（+），Babinski征（+）。

本题知识点：劳损性疾病-颈椎病, 1）首先考虑的诊断是

A.混合型颈椎病 B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病

E.交感神经型颈椎病

【正确答案】D

【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为 D。

2）应首选的治疗措施是

A.手术治疗B.推拿按摩C.理疗

D.带围领和颈托E.颌枕带牵引

【正确答案】A

【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。

3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是

A.B 超B.CT C.MRI

D.X 线

E.椎动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】在上述检查中，MRI 对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。

13.

男，68 岁，2 型糖尿病病史 14 年，血压升高 7 年，视力模糊 3 年，渐进性水肿 1 年，BP 170/95mmHg，尿 RBC（-），尿蛋白 3.8g/d，血肌酐 182μmol/L，B 超显示双肾大小正常。本题知识点：糖尿病,

1）最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎

C.原发性肾病综合征

D.高血压肾损害E.糖尿病肾病

【正确答案】E

2）最支持以上诊断的检查是

A.尿渗透压下降B.血 ASO 升高

C.眼底检查糖尿病眼底病变 IV 期D.血 IgA 正常

E.血 Alb＜30g/L

【正确答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史 14 年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变（视物模糊）应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因 此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于 远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血 ASO（抗链球菌溶血素 O）升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L 是诊断肾病综合征的标准之一。血 IgA 检测常用于诊断 IgA 肾病。

14.

男，39 岁，因腹胀乏力纳差 3 天来诊。10 年前体检发现 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，ALT 正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中 2 个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗， 无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，腹水征+，实验室检查 ALT50U/L，HBV DNA2×105拷贝/ml。

本题知识点：常见传染病-病毒性肝炎, 1）该患者最重要的治疗是

A.对症治疗

B.保肝治疗

C.抗纤维化治疗D.免疫治疗

E.抗病毒治疗

【正确答案】E

【答案解析】血清 HBV DNA 是 HBV 复制和传染性的直接标志，HBeAg 阳性提示 HBV 正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

2）最重要的治疗药物A.核苷酸类药物B.胸腺肽

C.丹参

D.甘草酸制剂E.干扰素

【正确答案】A

【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少 1 年。但长期应用核苷类药物治疗，可使 HBV 发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

15.

女，45 岁，面色苍白、月经增多。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，心肺检查无异常， 肝脾肋下未触及，实验室检查：血常规：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分别在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片见有核细胞少，淋巴细胞多见，胸骨穿刺涂片见骨髓增生尚活跃，粒红二系成熟伴晚期阶段，全片未见巨核细胞。

本题知识点：再生障碍性贫血, 1）该患者最可能的诊断是

A.急性白血病

B.巨幼细胞贫血

C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

【正确答案】E

【答案解析】患者贫血、出血为主要表现，血常规三系减少，骨髓未见巨核细胞，粒红系晚期阶段为主，诊断考虑为再生障碍性贫血。

2）该患者最宜选择的治疗是

A.补充叶酸、维生素 B12

B.应用雄激素、抗人淋巴细胞球蛋白C.成分输血后选择化疗

D.应用糖皮质激素E.口服铁剂

【正确答案】B

【答案解析】再障的治疗慢性的选雄激素促造血治疗，急性的可应用 ATG（抗人淋巴细胞球蛋白）。

四、B 题型1.A.产后 6 周

B.产后 8 周

C.产后 10 周

D.产后 1 周

E.产后 30 天

本题知识点：正常产褥, 1）产后子宫完全复旧时间

【正确答案】A

【答案解析】子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，需时 6 周， 主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

2）产后子宫内膜完全修复时间

【正确答案】A

【答案解析】子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为 2 层， 表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排出；接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修复，约于产后第 3 周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新

生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周。

3）产后宫颈内口关闭时间

【正确答案】D

【答案解析】子宫下段及宫颈变化：产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后 2～3 日，宫口仍可容纳 2 指。产后 1 周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后 4 周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口 3

点及 9 点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）。

4）不哺乳产妇平均恢复排卵时间

【正确答案】C

【答案解析】不哺乳产妇通常在产后 6～10 周月经复潮.在产后 10 周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后 4～6 个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮却有受孕可能。

2.A.

唐氏综合征(21－三体综合征) B.软骨发育不良

C.先天性甲状腺功能减低症D.佝偻病

E.苯丙酮尿症

本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,

1）智能低下，四肢短，手指粗短，通贯手，免疫功能低下，白血病发生率增高多见于

【正确答案】A

【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。常见的有先天性心脏病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指（趾）畸形等。免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率增高。男孩有隐睾，小阴茎，无生殖能力。

2）患儿为过期产，头大，皮肤粗糙，面色苍黄，表情淡漠，常有脐疝多见于

【正确答案】C

【答案解析】先天性甲减的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。

3.A.

地西泮 B.扑米酮

C.丙戊酸钠D.卡马西平E.苯巴比妥

本题知识点：癫痫,

1）癫痫大发作的首选药物是

【正确答案】C

2）癫痫持续状态的首选药物是

【正确答案】A

3）癫痫失神发作的首先药物是

【正确答案】C

【答案解析】癫痫部分发作，首选是卡马西平。癫痫持续状态治疗关键是从速控制发作，并保持 24 小时不再复发。首选地西泮。失神发作以及癫痫大发作的首选药物为丙戊酸钠。

4.A.

败血症

B.急性感染C.菌血症

D.非特异性感染E.特异性感染

本题知识点：感染-破伤风, 1）破伤风属于

【正确答案】E

2）拔牙术中及术后早期可以出现

【正确答案】C

【答案解析】特异性感染是指那些致病菌、病程演变和纺织方法都有其特殊点的一类感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。

拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留时间短，又不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速即被机体防御系统所清除，不引 起短暂而轻微全身反应。

5.A.

尿中细菌表面有无抗体包囊B.尿中细菌的血清型

C.尿原浆型菌株培养D.尿培养及菌株培养E.尿沉渣涂片找细菌

本题知识点：尿路感染,

1）区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染

【正确答案】B

【答案解析】再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药 1 个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

2）区别膀胱炎和肾盂肾炎

【正确答案】A

【答案解析】膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

3）可以较快的初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染的是

【正确答案】E

【答案解析】尿沉渣涂片找细菌:可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染，作为使用抗菌药物的参考。

6.A.

血肿形成期

B.血肿炎症机化期C.原始骨痂形成期D.内骨膜形成期E.骨板形成塑型期

本题知识点：骨折-概论,

1）骨折断端及其周围形成血肿

【正确答案】B

【答案解析】血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿，一般在伤后 6～8 小时。严格来讲没有血肿形成期这种说法，A 属于干扰项。

2）骨折端形成新骨-骨痂

【正确答案】C

【答案解析】原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨-骨痂。这些骨痂 不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，在成人

一般约需 4～8 周。此时 X 线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。

临床助理医师全真模考试卷

一、A1 题型

1.妊♘期高血压疾病的基本病变为

A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血

C.水钠严重潴留 D.血液高度浓缩 E.全身小血管痉挛

【正确答案】E

【答案解析】妊♘期高血压疾病是妊♘期特有的病症，多发生在妊♘ 20 周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。妊♘期高血压疾病的基本病变是全身的小动脉处于痉挛状态，导致全身的有效血液循环量减少，血液浓缩，血流速 度减慢，直接影响到各个脏器的血液灌注量，继而也致使子宫胎盘血流量减少。

本题知识点：病理妊♘-妊♘期高血压疾病,

2.

口服米非司酮药物流产的主要机制是

A.抗雄激素作用 B.抗孕激素作用 C.抗雌激素作用 D.抑制受精卵分裂E.抑制子宫收缩

【正确答案】B

【答案解析】目前药物流产临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用；米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软 化作用。

本题知识点：计划生育-甾体激素药物避孕,

3.

关于子宫峡部解剖学特点，正确的是

A.为子宫较宽的位置 B.妊♘期变软不明显 C.下端为解剖学内口 D.临产后子宫下段平脐E.非孕时长度为1cm

【正确答案】E

【答案解析】子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约 1cm，妊♘10 周明显变软；②妊♘ 12 周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分；③临产后子宫峡部伸展至 7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。

本题知识点：女性生殖系统解剖,

4.

滴虫阴道炎的白带性状呈

A.黄绿色黏稠液B.血性

C.稠厚豆渣样

D.稀薄黄绿色泡沫状E.白色均匀稀薄

【正确答案】D

【答案解析】滴虫阴道炎白带增多，呈黄绿色稀薄泡沫状有臭味的分泌物。本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,

5.

嵌顿性肩先露通常不易引起

A.胎死宫内B.宫腔内感染C.产后出血D.胎盘早剥

E.病理缩复环

【正确答案】D

【答案解析】肩难产发生时，对母儿易产生严重影响。对母体影响：产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。对胎儿及新生儿的影响：可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统损伤，甚至死亡。肩难产不易引起胎盘早剥，故选 D。

本题知识点：异常分娩-胎位异常,

6.

对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是

A.罗红霉素B.青霉素

C.抗病毒治疗D.万古霉素E.头孢曲松

【正确答案】E

【答案解析】首选头孢曲松，三代头孢=球菌+杆菌。 本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,

7.

萌出第一颗恒牙的时间一般为

A.5 岁左右

B.6 岁左右

C.7 岁左右

D.8 岁左右

E.9 岁左右

【正确答案】B

【答案解析】萌出第一颗恒牙的时间一般为 6 岁左右。

本题知识点：生长发育,

8.

乳牙出齐一共有多少颗

A.20 颗

B.16 颗

C.30 颗

D.28 颗

E.18 颗

【正确答案】A

【答案解析】乳牙总数 20 个，恒牙32 个（或 28 个，第三磨牙也有终身不出者）。本题知识点：生长发育,

9.

右向左分流型的先心病是

A.动脉导管未闭B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄 D.室间隔缺损 E.法洛四联征

【正确答案】E

【答案解析】先天性心脏病临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：左向右分流型，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等；右向左分流型，如法洛四联症和 大动脉错位等；无分流型，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

本题知识点：心血管系统疾病-先天性心脏病概述,

10.

苯丙酮尿症早治疗的主要目的是

A.减少皮肤湿疹

B.防止智力发育落后

C.使头发及皮肤颜色转为正常D.控制惊厥

E.减少尿臭味

【正确答案】B

【答案解析】苯丙酮尿症早治疗的主要目的是防止智力发育落后。本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,

11.

蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪消失最后的部位是

A.腹部 B.自躯干C.面颊部D.臀部 E.四肢

【正确答案】C

【答案解析】蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,

12.

对于酒依赖产生的单纯戒断症状首选药物应是

A.地西泮 B.氟哌啶醇C.氯氮平 D.阿普吗啡E.卡马西平

【正确答案】A

【答案解析】酒精在理化作用上与苯二氮卓类（地西泮）药理作用类似，因此首选地西泮能

很好控制其戒断症状。

本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

13.

下列有关颅内血肿的 CT 表现说法正确的是

A.急性期为等密度影 B.亚急性期为高密度影

C.局部脑沟和脑回受压移位和变形D.硬脑膜下血肿为梭形影

E.硬膜外血肿多分布于额部和顶部

【正确答案】C

【答案解析】颅内血肿的 CT 表现：急性期为高密度影，亚急性和慢性可为等密度或低密度占位影；局部脑沟和脑回受压移位和变形；硬脑膜下血肿为新月形高密度影；硬膜外血肿多分布于颞部。

本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

14.

脑挫裂伤的治疗下列说法正确的是

A.轻型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后 24 小时内严密观察生命体征变化

B.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后 24 小时内严密观察生命体征变化

C.重型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后 12 小时内严密观察生命体征变化

D.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后 12 小时内严密观察生命体征变化

E.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后 36 小时内严密观察生命体征变化

【正确答案】B

【答案解析】中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后 24 小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷病人在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂 伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。

本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤,

15.

偏头痛预防治疗的药物是

A.吲哚美辛B.阿米替林

C.小剂量阿司匹林D.英明格

E.咖啡因麦角胺

【正确答案】B

【答案解析】偏头痛的治疗分为发作时治疗和预防性用药。发作时治疗可选用：阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲灭酸），咖啡因麦角胺（含麦角胺1mg 和咖啡因100mg)（儿童减半），5-HT1B/1D受体选择性激动剂如舒马普坦（英明格）、佐米曲普坦或利扎曲普坦。预防性用药：β-肾上腺素能受体拮抗剂如普萘洛尔，抗癫痫药托吡酯、丙戊酸钠，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，抗抑郁剂如阿米替林、文拉法辛。

本题知识点：偏头痛,

16.

蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于

A.年龄大小 B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛 E.有无偏瘫

【正确答案】E

【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选 E。

本题知识点：蛛网膜下腔出血,

17.

关于破伤风描述正确的是

A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.不会发生骨折

D.严重者神志不清E.可出现尿潴留

【正确答案】E

【答案解析】破伤风发病起初现有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打哈欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩，最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后才是表情肌、颈部肌肉的收缩，出现“苦笑”面容、“角弓反张”等现象，患者背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓形， 强烈的肌痉挛甚至可导致脊椎压缩性骨折；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；另外，任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。但患者神志一般清醒。

本题知识点：感染-破伤风,

18.

急性乳腺炎的首发症状为

A.寒战高热 B.皮肤潮红C.搏动性疼痛D.恶心呕吐

E.乳房肿胀疼痛

【正确答案】E

【答案解析】乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化 形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝 淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。

本题知识点：乳房疾病-急性乳腺炎,

19.

肠内营养最严重的并发症是

A.胆汁淤积B.胆石形成C.误吸

D.肠源性感染E.消瘦

【正确答案】C

【答案解析】肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸：由于病人年老体弱，昏 迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较 严重的并发症。预防措施是病人取 30°半卧位，输营养液后停输 30 分钟，若回抽液量＞ 150ml ，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。

2.腹胀、腹泻：发生率 3%～5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。 输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予 阿片酊等药物以减慢肠蠕动。

本题知识点：营养-肠内营养,

20.

可以导致肾前性急性肾损伤的因素为

A.前列腺增生 B.应用庆大霉素C.输尿管结石D.大量丢失液体

E.应用马兜铃酸类中药

【正确答案】D

【答案解析】患者体液大量丢失，有效血容量不足，可使肾脏血液灌注不足，有效滤过率下降，导致肾前性急性肾损伤。

本题知识点：急性肾衰竭,

21.

慢性肾功能不全尿毒症患者，下列哪一项表现不属于肾性骨营养不良：

A.肾性骨软化症 B.肾性骨硬化症 C.肾性骨发育不良D.纤维囊性骨炎E.骨质疏松症

【正确答案】C

【答案解析】肾性骨营养不良表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。患者可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

22.

上尿路结石非手术治疗适用于结石

A.小于 0.6cm

B.小于 0.7cm

C.小于 0.8cm

D.大于 0.6cm

E.大于 0.7cm

【正确答案】A

【答案解析】上尿路结石治疗中明确了如结石小于 0.6cm，且无尿路梗阻及感染，可先用药物治疗。

本题知识点：尿石症,

23.

肾病综合征蛋白尿的分类属于

A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.功能性蛋白尿

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征蛋白尿的分类属于肾小球性蛋白尿。本题知识点：肾病综合征,

24.

肾结核肾切除指征，哪项不对

A.一侧肾自截，对侧肾功能正常，可做病肾切除

B.双侧肾结核，一侧肾功能正常，对侧功能差可切除

C.一侧肾结核对侧肾积水，但积水侧肾功能正常可切除病肾D.一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾脏无积水可切除病肾 E.一侧肾下盏结核，对侧肾正常，常做病肾切除

【正确答案】E

【答案解析】E这种情况为局限在肾一极的 1～2 个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者只需做部分肾切除。

本题知识点：肾结核,

25.

肩关节脱位易向

A.前脱位 B.后脱位C.盂上脱位

D.锁骨下脱位E.盂下脱位

【正确答案】A

【答案解析】肩关节脱位可以分为前脱位，后脱位，盂上脱位和盂下脱位，其中以前脱位最为常见。

本题知识点：常见的关节脱位-肩关节脱位,

26.

以下不是坐骨神经损伤表现的是

A.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪

B.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂C.膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态

D.足部出现神经营养性改变 E.小腿后外侧和足部感觉丧失

【正确答案】C

【答案解析】坐骨神经临床表现如下：可由髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

本题知识点：常见的神经损伤-腓总神经损伤,

27.

最易出现骨筋膜室综合征的是

A.桡骨远端骨折

B.创伤性肩关节脱位C.股骨颈骨折

D.肱骨髁上骨折E.膝关节后脱位

【正确答案】D

【答案解析】肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导 致前臂骨筋膜室综合征。

本题知识点：骨折-肱骨髁上骨折,

28.

横 8 字绷带治疗适应于锁骨A.有移位的中段骨折 B.无移位的中段骨折

C.粉碎性骨折

D.远端骨折

E.肩锁韧带分离

【正确答案】A

【答案解析】有移位的锁骨中段骨折，采用手法复位，横 8 字绷带固定，如下图；对于无移位的骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊 3～6 周即可开始活动。

本题知识点：骨折-锁骨骨折,

29.

下列哪项是甲减的主要病因

A.甲状腺本身病变B.垂体肿瘤

C.水体手术 D.希恩综合征

E.甲状腺激素抵抗综合征

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺功能减退症的病因和发病机制

1.原发性（甲状腺性）甲减占临床甲减的 90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因

甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I 治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者；也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。

2.继发性甲减此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩（Sheehan）综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一 TSH 分泌不足也可继发甲减。3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中 T＜sub＞3＜/sub＞、T＜sub＞4＜/sub＞水平正常甚至增髙。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

30.

代谢性酸中毒的患者呼吸变化是

A.不规则B.深而慢C.浅而慢D.深而快E.浅而快

【正确答案】D

【答案解析】代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达 40～ 50 次/分。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

31.

确定Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是

A.测定空腹血糖B.测定尿糖

C.口服葡萄糖耐量试验D.测定糖化血红蛋白 E.测定夜间血糖

【正确答案】E

【答案解析】Somogyi（低血糖后高血糖）是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当 时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如 肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够 的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最 好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。故选 E。

本题知识点：糖尿病,

32.

下述哪项有关中毒性痢疾的描述是不正确的

A.儿童多见 B.肠道症状轻

C.多由毒力强的痢疾杆菌引起D.全身症状明显

E.患者对细菌毒素反应强烈

【正确答案】C

【答案解析】中毒性细菌性痢疾病原菌多为毒力较低的福氏和宋内氏痢疾杆菌。本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

33.

下述有关日本血吸虫病的描述中，哪项是错误的A.急性虫卵结节，可引起脓肿形成和积脓B.虫卵随粪便排出体外

C.可引起肝硬化

D.钉螺是中间宿主

E.肺、脑可发生虫卵结节

【正确答案】A

【答案解析】急性虫卵结节不可形成脓肿。本题知识点：常见传染病-血吸虫病,

34.

流行过程的基本条件是

A.患者病原携带者、受感染的动物B.周围性、地区性、季节性

C.散发、流行、暴发流行

D.传染源、传播途径、易感人群E.自然因素、社会因素

【正确答案】D

【答案解析】传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群。预防措施：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

本题知识点：传染病总论,

35.

诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

A.0g/L B.130g/L C.120g/L D.110g/L E.100g/L

【正确答案】D

【答案解析】血红蛋白测定值：成年男性低于 120g/L、成年女性低于 110g/L，可诊断为贫血。

本题知识点：贫血概述,

二、A2 题型

1.初产妇，24 岁。妊♘足月 1 年前有流产史。胎儿顺利娩出 4 分钟后，子宫体变硬呈球形， 出现阴道暗红色间歇流血，约 100ml。首先应考虑的原因是

A.宫颈裂伤

B.子宫收缩乏力C.凝血功能障碍D.胎盘植入

E.胎盘部分剥离

【正确答案】E

【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出 5～15min内，胎盘剥离征象为：

①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

2.28

岁，初产妇，足月妊♘，胎儿娩出后 4 分钟，出现大量阴道流血，最可能的原因是

A.严重宫内感染B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍

【正确答案】D

【答案解析】子宫收胎儿娩出后 10 分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素，部分剥离的可能性较大；故选 D。

本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

3.

初孕妇，31 岁，妊♘ 40 周，入院前 1 日出现不规律子宫收缩，入院 24 小时后静滴缩宫素

引产，第 1 产程 5 小时，第 2 产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，

发绀，血压65/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A.缩宫素过敏B.羊水栓塞C.心源性休克D.急性肺栓塞

E.子宫收缩乏力性出血

【正确答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。此题符合羊水栓塞的诊断。

本题知识点：分娩期并发症-羊水栓塞,

4.18

岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm×12cm×10cm，表面光滑， 浮球感，下列哪项为最可能的诊断

A.卵巢恶性畸胎瘤B.卵巢无性细胞瘤C.卵巢纤维瘤

D.卵巢颗粒细胞瘤E.盆腔结核

【正确答案】C

【答案解析】卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格 综合征）。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

5.56

岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，11～16 天/20～60 天，经量时多时少，最近检查子宫饱满，增大，质地中等，B 超提示子宫颈增大，内膜厚度 1.8cm， 双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确

A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大B.应尽快分段诊刮以确诊

C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗D.如已侵犯颈管，不宜手术治疗

E.若不能耐受手术可放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】累及宫颈是可以手术治疗的，比如Ⅱ期的肿瘤累及宫颈间质，可采用广泛性全子宫+双附件切除术。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

6.

女，48 岁，糖尿病史 10 年，外阴痒 2 月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多， 呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A.老年性阴道炎 B.细菌性阴道病 C.外阴硬化性苔藓D.滴虫性阴道炎E.念珠菌阴道炎

【正确答案】E

【答案解析】糖尿病史 10 年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状。

本题知识点：女性生殖系统炎症-外阴阴道念珠菌病,

7.

女，29 岁，平时月经规律，停经 70 天阴道不规则流血 20 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及 8cm×5cm×7cm 肿物，壁薄，无压痛。本例双附件区最可能的疾病是

A.输卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤

E.卵巢黄素化囊肿

【正确答案】E

【答案解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份（停经 2 个月，子宫却如妊♘

3 个月大小）、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的 hCG 刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块状物应为卵巢黄素化囊肿。

本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-葡萄胎,

8.28

岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血 1 个月，量不多，术后一直避孕。尿妊♘试

验阳性，查子宫如孕 7 个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎 B.吸宫不全

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血 1 个月、查子宫如孕 7 个月大

小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎 1 年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵

葡，半年至 1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转

移。故选 D。

本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-妊♘滋养细胞肿瘤,

9.

初产妇，25 岁，39 周妊♘，临产 10 小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心 145 次/分，宫口开大 4cm，先露平坐骨棘，宫缩 20～25〞/7～8ˊ，应选择下列哪项处理措施

A.抬高床尾

B.肌注盐酸哌替啶

C.小剂量催产素静滴，加强宫缩D.待宫口开全，行阴道助产

E.剖宫产结束分娩

【正确答案】C

【答案解析】本题产妇胎位异常         左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、

胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇 不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

本题知识点：异常分娩-胎位异常,

10.

女，33 岁。发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A.孕三烯酮B.GnRH-α

C.达那唑D.孕激素

E.结合雌激素

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完

手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊♘，子宫内膜异位症（以下简称内异症）是雌激素依赖性疾病，所以不宜选 E。

本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,

11.

女，25 岁。停经 77 天，晨起恶心伴呕吐、厌油腻 30 天，尿频 1 周。平素月经规律。最可能的诊断是

A.肾孟肾炎 B.妊♘剧吐C.急性胃炎 D.病毒性肝炎E.早孕反应

【正确答案】E

【答案解析】一般早孕反应发生在 4～6 周左右，由于体内激素水平影响和个体差异。本题知识点：妊♘诊断,

12.

女，30 岁，人工流产术后闭经 7 个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊♘试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是

A.Asherman 综合征

B.Sheehan 综合征C.闭经-溢乳综合征D.空蝶鞍综合征

E.多囊卵巢综合征

【正确答案】A

【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为 Asherman 综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致黏连。

本题知识点：生殖内分泌疾病-闭经,

13.

女，30 岁，妊♘ 36 周，心悸气短 3 天，无咽痛、咳嗽等不适。既往体健查体：BP 120/73mmHg， 心界明显扩大，心律不齐，频发早搏，心脏超声：心脏扩大，左室、左房为著，室壁运动减弱，射血分数 34%。最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.妊♘期高血压心脏病C.先天性心脏病

D.围产期心肌病E.病毒性心肌炎

【正确答案】D

【答案解析】围产期心肌病是发生于妊♘最后 1 个月或产后5 个月内的症状性心力衰竭；无其他明确的心力衰竭原因；超声心动图证实为收缩性心力衰竭。由于 PPCM 发病原因不清， 病理改变无特异性和临床表现无特征性，因此鉴别诊断显得尤为重要。妊♘期高血压性心脏 病是在中毒子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。既往无慢性高血 压和心脏病史，本次妊♘并发重度子痫前期，常伴有贫血、低蛋白血症及棉线水肿或体重增 加过快，在妊♘晚期、分娩时或产后 10 天发生以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。

本题知识点：妊♘合并症-妊♘合并心脏病,

14.

患儿，女，5 岁，两天前患儿，有低热，家长给予对症治疗，未给与重视。晨起穿衣，发现躯干部有疱疹。就诊医院诊断水痘。水痘最常见的并发症为

A.脑炎 B.败血症

C.皮肤继发细菌感染D.肺炎

E.心肌炎

【正确答案】C

【答案解析】水痘继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,

15.

女孩，9 岁。患急性肾炎住院治疗 1 月，出院时水肿消退，血沉正常，尿沉渣镜检 RBC 2～ 4/HP，尿蛋白（-），家长询问是否可以正常参加体育活动，出院医嘱是

A.卧床休息 2 周B.休学半年

C.避免剧烈运动

D.可以参加体育活动 E.可轻微活动，不上学

【正确答案】C

【答案解析】急性肾小球肾炎血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动，尿液 Addis 计数正常后方可参加体育活动。

本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,

16.

男，9 岁，肾病综合征初治，体重 25kg，泼尼松每次 25mg，每天 2 次，治疗 2 周后，水肿消失，4 周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为

A.激素依赖B.激素敏感

C.激素部分敏感D.激素耐药

E.激素不耐受

【正确答案】B

【答案解析】患儿经激素治疗后，水肿消失，4 周时尿蛋白转阴，说明该患儿对激素敏感。本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

17.

男孩，10 岁。半年前诊断为肾病综合征。一直用激素治疗，病情比较稳定。今日患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是

A.病理类型转变 B.并发肾静脉血栓C.肾衰竭

D.肾炎性肾病

E.并发泌尿系感染

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声和核磁证实，并可用溶栓治疗。

本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

18.

患儿,男,2 岁。因身材矮小就诊,10 个月会坐,近 1 岁 10 个月会走,平时少哭多睡,食欲差, 常便秘。体检：头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。心肺无 特殊发现。对该病例,首先应做的检查是

A.血钙,血磷测定B.T3、T4、TSH 测定C.智商测定

D.染色体检查E.脑 CT 检查

【正确答案】B

【答案解析】患儿身材矮小，少哭多睡,食欲差，头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜 伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。考虑由甲减引起，故首先检查血 T3、T4、TSH。

本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

19.2

岁男孩，因呕吐、腹泻 2 天入院，诊断为：腹泻病，伴中度脱水、酸中毒。经补液治疗后出现低血钾，关于低血钾的原因不正确的是

A.补液后血液稀释，血钾相对降低 B.酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移

C.腹泻时丢失大量钾盐 D.补液后钾经尿大量排出

E.酸中毒时钾经肾排出增加

【正确答案】D

【答案解析】尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，不会出现大量的尿钾。

本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

20.

男婴，10 个月。3 天来腹泻，6～8 次/日，为黄色水样便，呕吐 3～5 次/日，为胃内容物， 尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠 132mmol/L。最可能的诊断是

A.轻度等渗性脱水B.重度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水E.中度低渗性脱水

【正确答案】D

【答案解析】小儿血钠正常值是 130～150mmol/L。属于等渗性脱水，根据患者临床表现为中度脱水。

本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

21.

男孩，5 岁，因体格和智力发育落后来诊，查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，头围小，骨龄落后于年龄，通贯手，胸骨左缘第 3～4 间可闻及 3/6 级收缩期杂音，确诊要做的检查是

A.染色体核型分析B.尿有机酸测定

C 头颅 CT

C.头颅 CT

D.超声心动图

E.血清 T3，T4,TSH检测

【正确答案】A

【答案解析】此患儿考虑为 21-三体综合征患者，所以要做染色体核型分析来确诊。本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,

22.2

岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作 5 次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味，考虑诊断为苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症体内苯丙氨酸积聚是由于

A.四氢生物蝶呤缺乏B.酪氨酸羟化酶缺乏C.谷氨酸羟化酶缺乏

D.羟苯丙酮酸氧化酶缺乏E.苯丙氨酸羟化酶缺陷

【正确答案】E

【答案解析】典型 PKU（绝大多数 PKU 为此型）由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶（PAH） 不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。

本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,

23.

女婴，7 个月，近 1 个月来睡眠不安，烦躁多汗，时有惊厥，尚不能独坐。近 2 周来呼吸急促，但无发热、咳嗽。查体：前囟大，方颅，肋串珠及肋膈沟阳性，肺部未闻及啰音。此时 最有助于诊断的血化验是

A.血电解质 B.血液酸碱度C.血糖

D.血钙磷及碱性磷酸酶E.血常规

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿表现，初步考虑佝偻病活动期，最有助于诊断血钙及碱性磷酸酶。本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素 D 缺乏性佝偻病,

24.

某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望能换一种在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑

A.地西泮 B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.扑米酮

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是 C 苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

本题知识点：癫痫,

25.

老年男性患者，CT 提示脑梗死，病例讨论上上级医师提问其发病机制中，最重要的病理改变是

A.动脉硬化B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症E.血高凝状态

【正确答案】A

【答案解析】正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组

织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导 致动脉粥样硬化的发生、发展。

本题知识点：急性脊髓炎,

26.

王大叔，55 岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3 小时后偏瘫。CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为

A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血

E.脑栓塞

【正确答案】D

【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选  A、B；脑血栓形成通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择 D。

本题知识点：脑出血,

27.

小张从 2 米高处跌落，昏迷 30 分钟后头痛，恶心与呕吐，4 小时后又昏迷。怀疑病情为

A.脑挫伤

B.脑硬膜外血肿 C.脑硬膜下血肿 D.蛛网膜下腔血肿E.脑内血肿

【正确答案】B

【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有 20%～50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒

期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过 24 小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E 均没有“中间清醒期”，因而只能选 B。

本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

28.32

岁男性，17 岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27 岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语， 随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑， 思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有 K-F 环，肝脏 B 超呈轻度结节 性硬化，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.癫痫所致精神障碍C.早老性痴呆

D.肝豆状核变性所致精神障碍E.匹克病

【正确答案】D

【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有 K-F 环，肝脏 B 超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选 D。

本题知识点：躯体疾病所致精神障碍,

29.

患者，男性，因交通事故受伤 6 小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。 考虑病变位于脊髓的

A.颈膨大以上B.颈膨大

C.胸段脊髓D.腰膨大

E.脊髓半侧损害

【正确答案】C

【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。

（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。

本题知识点：神经系统疾病,

30.

女，14 岁，中学生，外出旅游，夜间独自出室外时突感恐惧紧张，跑步回室内途中不慎跌倒，双手着地。站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是

A.恐怖性神经症B.焦虑性神经症C.疑病性神经症

D.分离（转换性）障碍E.双目外伤失明

【正确答案】D

【答案解析】分离（转换性）障碍又称癔症，分离(转换)性障碍是一类由明显精神因素如重 大生活事件，内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。临床上主要表现为解离性（精神障碍）和转换性（躯体障碍）两 种障碍，由于它既可有运动，感觉障碍，又可表现为类自主神经功能，意识，记忆障碍，甚 至精神病性障碍。

本题患者双手着地却双目失明的表现就属于转换障碍。

转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查，神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的 器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认为是患者不能解决的内心 冲突和愿望具有象征意义的转换。

本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-恐惧症,

31.

女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是

A.焦虑症 B.神经衰弱C.疑病症 D.抑郁症 E.心身疾病

【正确答案】D

【答案解析】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑； 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

本题知识点：心境障碍（情感性精神障碍）-抑郁症,

32.

某农妇，47 岁，服用杀鼠剂后 24 小时，出现全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用

A.依地酸二钠钙B.促排灵

C.乙酰胺D.维生素 K E.解氟灵

【正确答案】D

【答案解析】口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素 K 作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用 D。E 解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂；其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。

本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

33.

青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

A.9.5% B.18% C.18.5% D.20% E.20.5%

【正确答案】A

【答案解析】女性臀部面积为 6%，男性臀部为 5%，此外还有不同之处是女性双足面积为 6%， 而男性为 7%；故本题总面积为单侧臀部 3%+单侧小腿 6.5%为 9.5%。

本题知识点：损伤-烧伤,

34.

患者男性，39岁。胃大部切除术后 1 周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/丙B.Ⅲ/甲C.Ⅲ/丙D.Ⅱ/乙E.Ⅲ/乙

【正确答案】D

【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。

本题知识点：围手术期处理-术后处理,

35.

患者男，38 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周，血压 155/110mmHg,血常规 Hb 80g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型 2～3/HP。Scr 485μmol/L。原发疾病的诊断可能是 A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压病

C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征

【正确答案】D

【答案解析】患者间断水肿 10 余年，血肌酐 485μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭。我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎，选 D。

本题知识点：慢性肾小球肾炎,

36.

男，35 岁。会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者泌尿系损伤的部位是

A.尿道膜部

B.尿道前列腺部C.尿道阴茎部D.膀胱

E.尿道球部

【正确答案】E

【答案解析】男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。伤后其病理变化如下：

1.尿道挫伤仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。

2.尿道裂伤可有尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

3.尿道完全断裂因尿道断端退缩、分离，血肿较大，可发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。

本题知识点：尿道损伤,

37.

患者男性，20 岁，既往身体健康，上午参加一场篮球赛剧烈运动，下午进行学校体检，发现尿中有蛋白，24 小时尿蛋白定量应小于

A.0.15g

B.0.25g C.0.5g D.1g E.2g

【正确答案】D

【答案解析】每日尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，称为蛋白尿。若每日尿蛋白量持续超过 3.5g，则称为大量蛋白尿。一般分为 4 类：功能性蛋白尿，一般小于 1g/d；肾小球性蛋白尿，常大于 2g/d；肾小管性蛋白尿，一般不超过 2g/d；溢出性蛋白尿，尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

本题知识点：尿液检查-蛋白尿,

38.

男，40 岁，2 天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

A.红霉素 B.环丙沙星C.头孢菌素D.妥布霉素E.氨苄西林

【正确答案】A

【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。 本题知识点：前列腺炎,

39.

患者男性，50 岁，夜尿次数增加，但尿量不多，排尿困难，且排尿时间延长，尿不尽，B 超提示前列腺增生。下述哪项不属于前列腺增生症的并发症

A.膀胱结石 B.急性尿潴留

C.膀胱真性憩室

D.腹股沟斜疝E.血尿

【正确答案】C

【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

本题知识点：前列腺增生,

40.4

岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是

A.睾丸鞘膜积液 B.交通性鞘膜积液C.右侧斜疝

D.睾丸肿瘤E.附睾结核

【正确答案】B

【答案解析】交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。睾丸鞘膜积液可因鞘膜壁特 厚，透光试验阴性，所以优先考虑交通性的。

本题知识点：鞘膜积液,

41.

患者男性，30岁，诊为肾病综合征，下列关于肾病综合征的描述哪型不正确

A.肾病综合征尿蛋白大于 3.5g/d

B.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见C.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

D.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病E.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，其余选项均为正

确描述。

本题知识点：肾病综合征,

42.

男，21 岁，以双侧凹陷性水肿 1 个月余入院，血浆蛋白 50g/L （A，28g/L，G，22g/L）， 尿检蛋白（++++），FDP（＋），尿 C3（＋），最可能诊断为

A.急性肾炎 B.慢性肾炎C.肾病综合征

D.慢性肾盂肾炎E.急性肾盂肾炎

【正确答案】C

【答案解析】患者白蛋白低于 30g/L，尿蛋白（++++），并伴有水肿，考虑为肾病综合征。本题知识点：肾病综合征,

43.

青年张某，21岁，3 小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可， 右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤

A.尺神经 B.桡神经C.正中神经D.腋神经 E.肌皮神经

【正确答案】C

【答案解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇指与示指不能主动屈曲。A 是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B 如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、

伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE 属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。

本题知识点：常见的神经损伤-正中神经损伤,

44.

患者男性，30岁，患有脊柱结核，下列哪一项叙述是正确的

A.骨与关节结核中发病率最低B.一般无脊柱畸形

C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著D.寒性脓肿是多数患者就医的最早体征 E.一般有低热、盗汗等全身症状

【正确答案】E

【答案解析】脊柱结核发病率最高；可引起脊柱畸形；疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重；有低热、盗汗等全身症状；寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。

本题知识点：骨与关节结核-脊柱结核,

45.

女性，40 岁，2 小时前不慎跌倒，以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A.肘关节脱位B.锁骨骨折C.肩关节脱位D.肩胛骨骨折E.肱骨干骨折

【正确答案】B

【答案解析】锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。需要注意鉴别的是肩关节脱位，其特点是：患者以健手托住患侧的前臂来诊，与锁骨骨折“患者以健 手托住患侧的肘部来诊”要注意区别。

本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

46.

患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为

A.三角巾悬吊 3～6 周

B.横 8 字绷带固定C.手法复位，外固定D.切开复位，内固定

E.切开复位修补韧带，外固定

【正确答案】D

【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横 8 字绷带固定， 因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。 本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

47.

女性患者，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近 2 年双髋关节疼痛，活动受限，初步诊断为

A.股骨头缺血性坏死B.髋关节肿瘤

C.类风湿关节炎D.创伤性滑膜炎E.骨关节炎

【正确答案】A

【答案解析】由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，具体机制是激素可使股骨头的脂肪细胞膨胀，而股骨头的血管比较细小，极易被膨胀的脂肪细胞堵塞，一 旦堵塞即可导致股骨头缺血性坏死；所以长期大量使用激素、剂量增减突变是发生股骨头坏 死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见。

本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,

48.

某颈椎病患者，MRI检查见 C5、C6 间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

A.大重量牵引 B.旋转复位推拿

C.后路椎板切除手术 D.前外侧椎管减压术 E.前路髓核摘除植骨术

【正确答案】E

【答案解析】颈椎病的手术治疗：

对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除 对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即 能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

49.

男性，50 岁，因多汗、烦躁、体重下降 4 个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

A.放射性 131I 治疗B.抗甲状腺药物C.普萘洛尔

D.甲状腺次全切除术E.碘剂

【正确答案】D

【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。 本题知识点：甲状腺功能亢进症,

50.

女性，20 岁，心慌，怕热、多汗、体重下降 3 个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ 度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率 108 次/分。两肺呼吸音清，考虑为 Graves 病，为明确诊断，甲亢首选什么检查

A.甲状腺摄 131I 率

B.血 TSH、FT3、FT4

C.血气分析

D.甲状腺 B 型超声

E.甲状腺 CT

【正确答案】B

【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为 Graves 病，此时首先应查血中 TSH、FT3、FT4 水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选 B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清 FT4 增高、TSH降低。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

51.

男性，75 岁。反复咳嗽咳痰 30 余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但 2 天后出现神志不清， 手足搐搦。急查血气分析示： pH 7.32 ， PaO 72mmHg， PaCO 68mmHg， HCO -?44mmol/L， K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，应诊断为

A.呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有 2 种类型：（一）呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因 CO2 潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO 升高，cl-降低，pH 多下降，AG 增高。

（二）呼吸性碱中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高 AG 代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高 AG 代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2 下降，pH多下降，AG增高。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,

52.

女，45 岁，心律失常 5 年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是

A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇

C.静脉注射乳酸钠

D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂

【正确答案】D

【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

53.

男性，28 岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A.高渗性缺水B.低镁血症

C.等渗性缺水

D.稀释性低钠血症E.水中毒

【正确答案】C

【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量 呕吐，肠瘘等。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

54.

男，20 岁。10000 米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾 5.3mmol/L，血钠 155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.低钠血症 E.高钾血症

【正确答案】B

【答案解析】①低渗性缺水者血钠＜135mmol/L，高渗性缺水者血钠＞150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠 155mmo/L 应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为 3.5～5.5mmol/L， 患者血钾 5.3mmol/L，属于正常范围。因此选 B。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

55.

男，32 岁。发热、气短 15 天。曾在非洲工作 8 个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约 1.6cm 左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部 X 线片显示间质性肺炎，血 WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原体肺炎

C.肺炎支原体肺炎D.支气管结合结核E.肺孢子菌肺炎

【正确答案】E

【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合 X 线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

本题知识点：常见传染病-艾滋病,

56.5

岁女童，因发热头痛 3 天，昏迷半天，于 2013 年9 月 3 日入院。查体：体温 40℃，浅昏迷， 颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象 WBC 15.0×109/L，N 0.75， L 0.25；脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖 2.5mmol/L，氯化物 119mmol/L，蛋白定量 0.5g/L，可能的诊断为

A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎

C.虚性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎E.脑型疟疾

【正确答案】D

【答案解析】流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50～500）×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

57.

男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无

食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗 D.脾切除术 E.观察

【正确答案】D

【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。本题知识点：常见传染病-疟疾,

58.

患者女性，26岁，有不洁性交史。5 天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体： 尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

A.四环素 B.头孢曲松C.氧氟沙星D.青霉素 E.红霉素

【正确答案】B

【答案解析】首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。本题知识点：性传播疾病-淋病,

59.

女孩，10 岁，因双下肢皮肤紫癜 3 天就诊，2 周前有上呼吸道感染病史，查体：双下肢对称性紫癜，脐周压痛明显，肠鸣音亢进。诊断为 Henoch 型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，还有哪些临床表现

A.关节肿痛B.便血

C.尿血

D.视网膜出血E.虹膜炎

【正确答案】B

【答案解析】Henoch型过敏性紫癜是腹型过敏性紫癜，出皮肤紫癜外会出现一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黏液便及便血等。

本题知识点：过敏性紫癜,

60.

女，35 岁，因输卵管破裂出血 1 小时急诊入院，怀孕 3 次，自然流产 2 次，顺产 1 胎，术

前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞 5单位，术后第 1 天复查 Hb100g/L，术后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温 38℃，检查 Hb 70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是

A.输血性肝炎B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.非溶血性发热反应E.迟发型溶血反应

【正确答案】E

【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

本题知识点：输血-安全输血,

61.

男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温 38℃， 血压 120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，血小板 15×109/L。此时医生应给予输注 A.全血

B.新鲜全血

C.红细胞悬液D.血小板

E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

【正确答案】D

【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

本题知识点：输血-合理输血,

62.

女，21 岁。因皮肤瘀斑就诊，查血常规示血小板为 18×109/L，诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是

A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE

【正确答案】A

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性 疾病，化验血小板相关抗体对诊断有重要意义，血小板相关抗体的主要成分是  IgG,少数或极少数是 IgA 或IgM,一般没有 IgD、IgE。

本题知识点：特发性血小板减少性紫癜,

三、A3/A4题型

1.女，27 岁，结婚两年未育，现停经 8 周感下腹隐痛伴阴道少许流血 3 天。妇科检查阴道

少许血液，宫颈口未扩张，子宫约 49 天孕大，软，双附件正常。本题知识点：病理妊♘-流产,

1）最可能的诊断是

A.子宫肌瘤 B.慢性盆腔炎C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱E.异位妊♘

【正确答案】C

【答案解析】先兆流产指妊♘ 28 周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊♘物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

2）最佳治疗方案是

A.诊断性刮宫

B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗

D.保胎治疗E.腹探查术

【正确答案】D

【答案解析】先兆流产经休息及治疗，症状消失，可继续妊♘；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注  20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行 B 型超声检查及β-HCG 测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊♘。

2.

初产妇，26 锐，妊♘ 33 周，阴道少量流血及规律腹痛 2 小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大 1.5cm。

本题知识点：病理妊♘-早产, 1）该患者最可能的诊断是 A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产D.晚期流产E.早产临产

【正确答案】E

【答案解析】妊♘满 28 周至不足37 周，出现规则宫缩（20 分钟≥4 次，或 60 分钟≥8 次），伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张 1cm 以上，诊断为早产临产。

2）该患者不恰当的处理措施是

A.左侧卧位

B.使用少量镇静剂C.口服沙丁胺醇D.静脉滴注硫酸镁E.使用缩宫素引产

【正确答案】E

【答案解析】早产的治疗原则：胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊

♘合并症及并发症时，应抑制宫缩，尽可能延长至孕 34 周。该患者孕 33 周，胎膜未破，应延长孕周，所以使用缩宫素引产是错误的。

3）为促使胎儿肺成熟，应给予

A.辅酶 A B.倍他米松

C.三磷酸腺苷D.5%葡萄糖液E.硝苯地平

【正确答案】B

【答案解析】妊♘＜35 周、1 周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。倍他米松也是糖皮质激素。所以选 B。

3.27

岁妇女，结婚4 年不孕，近 3 年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症, 1）为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.血淸 CA125 值测定

B.盆腔 B 型超声检查

C.诊断性刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影 E.腹腔镜检查

【正确答案】E

【答案解析】腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。

2）本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿

C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿 E.皮样囊肿

【正确答案】C

【答案解析】子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显，且痛经进行性加重，考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。

4.

女，25 岁，阴道分物增多伴外阴瘙痒 3 天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。

本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎, 1）该患者最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.滴虫阴道炎C.子宫内膜炎

D.萎缩性阴道炎

E.外阴阴道假丝酵母病

【正确答案】B

2）关于该患者的治疗，不正确的是

A.需全身治疗

B.应排除其他性传播疾病C.需采用唑类抗真菌药物D.性伴侣应同时治疗

E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒

【正确答案】C

【答案解析】通过该患者的表现，考虑为滴虫性阴道炎，治疗首选甲硝唑，性伴侣同时治疗。

5.

女孩，6 岁，8 月份，出现发热、咽痛、眼痛、流泪 1 天，无咳嗽，腹泻。查体：咽明显充血，双眼结膜滤泡性改变，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹均无异常。

本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染, 1）最可能的诊断是

A.猩红热

B.扁桃体炎 C.咽结合膜热

D.疱疹性咽峡炎E.麻疹

【正确答案】C

【答案解析】咽结合膜热：是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡 性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程 1～2 周。全身无皮疹，可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。

2）最可能感染的病原体是

A.溶血性链球菌B.腺病毒

C.疱疹病毒 D.柯萨奇病毒E.麻疹病毒

【正确答案】B

【答案解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒 3、7 型，常发生于春夏季。

3）不适宜的治疗是

A.适当休息 B.激素治疗C.中成药治疗D.抗生素治疗E.抗病毒治疗

【正确答案】B

【答案解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病，无特效药，有自限性，临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用配有地塞米松的滴眼液。体温＞38.5℃者应积极退热，必要时补液，维持水电解质平衡。白细胞计数升高者，选择适当抗生素治疗。

6.

小儿 7 岁，腹泻 3 天，无恶心、呕吐、皮肤黏膜无黄染，无咳嗽咳痰。查体：T 37.8℃，心肺听诊无异常，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。大便潜血（-）。

本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病, 1）目前治疗中正确的是

A.肠溶栓剂

B.物理降温

C.口服退烧药D.给予抗生素E.安乃近肌注

【正确答案】B

【答案解析】儿童体温不超 38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。

2）查电解质血钠 128mmol/L。补充累积损失量的液体性质为

A.2/3 张

B.1/5 张C.等张液D.1/2张

E.1/3 张

【正确答案】A

【答案解析】血钠 128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充 2/3 张，等渗性脱水 1/2 张，高渗性脱水 1/3 张。

3）假如患儿若诊断为重度脱水。其主要诊断依据是

A.精神萎靡

B.外周循环衰竭C.皮肤弹性差

D.哭无泪，尿量少E.眼眶及前囟凹陷

【正确答案】B

【答案解析】外周循环衰竭是重度脱水的主要临床表现。

7.

新生儿，胎龄246 天，剖宫产分娩，出生体重1800g，生后呼吸不规则，心率 90次/分，全身皮肤青紫，四肢活动好，弹足底有皱眉。

本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息, 1）该婴儿的 apgar 评分

A.4 分

B.7 分

C.8 分

D.9 分

E.5 分

【正确答案】E

【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣 1 分，全身皮肤青紫是 0 分。

2）需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是

A.面罩加压给氧 B.弹足底刺激呼吸C.保暖

D.吸氧

E.清理呼吸道

【正确答案】E

【答案解析】该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

8.

患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语 4 小时，来院就诊，入院后MRI 提示脑部缺血半暗带，病灶 T1 加权像低信号，T2 加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。本题知识点：脑血栓形成,

1）若患者为初发病例，此时血压为 160/100mmHg，最重要的治疗是

A.溶栓治疗

B.抗血小板聚集C.防止脑水肿

D.控制血压

E.血管介入治疗

【正确答案】A

【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病 4 小时，仍在溶栓治疗时间窗内（3～4.5 小时），且为初发，血压未超过 180/110mmHg，故应优先行溶栓治疗。

2）若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行

A.6 小时后

B.12 小时后

C.24 小时后

D.48 小时后

E.72 小时后

【正确答案】C

【答案解析】根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后 24 小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。

9.30

岁男患者，病程4 个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清， 眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。

本题知识点：颅内压增高, 1）诊断是

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿

E.颅内压增高

【正确答案】E

【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。

2）应采用的检查是

A.X 线颅片B.脑电图

C.脑血管造影D.CT

E.ECT

【正确答案】D

【答案解析】目前 CT 是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT 具有无创伤性特点，易于被患者接受。

10.

患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

1）在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红

C.心率加快

D.瞳孔较前缩小

E.肺部啰音减少或消失

【正确答案】D

【答案解析】有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。

2）本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎E.脑水肿

【正确答案】C

【答案解析】急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿， 如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。

（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接 头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌 麻痹可致窒息。

（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

11.35

岁女性患者，突然寒战、发热 39.5℃，腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天就诊，尿白细胞 10～15/HP，血象：白细胞 15.6×109/L，中性分类 0.90，杆状核粒细胞 0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

本题知识点：尿路感染, 1）本例治疗方案应选用

A.选用敏感药物口服治疗两周

B.抗菌药物 3 天疗法

C.静脉用抗菌药物，疗程 2 周

D.静脉联合用抗菌药物，疗程 2 周E.低剂量抑菌治疗，疗程一年

【正确答案】D

【答案解析】根据八版内科学肾盂肾炎治疗原则，病情轻的情况选敏感口服药物治疗，疗程10~14 天。感染较重者应静脉联合给药，疗程不少于 2 周；综合考虑本题患者寒战、高热、全身中毒症状较重，应静脉给药，故选 D。

2）本例最可能诊断是

A.急性膀胱炎B.肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征

【正确答案】B

【答案解析】本题诊断不难，突然寒战高热，腰痛+膀胱刺激征+脓尿（＞8  个）+中段尿培养+血象支持，故考虑肾盂肾炎可能性大。A  膀胱炎全身症状没有这么重，以膀胱刺激征为主；C 间质性肾炎的症状体征与本题相似，但间质性肾炎有肾功能损害表现（比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现，当然确诊需要做活检）D 慢性的从题干看来可不考虑； E 尿道综合征没有这么重的全身症状，尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不做考虑。

12.

一男性患者，20 岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B 超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。

本题知识点：前列腺炎,

1）对于上述患者，下列哪项治疗最有意义

A.手术

B.应用抗生素

C.温水坐浴或局部理疗D.中药治疗

E.局部放疗

【正确答案】C

【答案解析】对于前列腺炎的药物治疗，因其特殊的解剖结构，药物浓度一直达不到理想效果，大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，故采用物理疗法主要是利用 所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物 的吸收清除，有利于炎症的消散。同时若能配合药物（比如前列安栓）可以提高药物的局部 吸收，提高疗效。

2）上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞 15～20 个 ／高倍视野，下列哪项诊断正确

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎C.膀胱炎

D.前列腺肥大E.泌尿系结核

【正确答案】B

【答案解析】前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过 10 个，卵磷脂小体 (又称磷脂酰胆碱小体）减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类：如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢 性非细菌性前列腺炎。

13.

男性患者，65 岁，下楼梯时不慎摔倒，当即感髋部疼痛剧烈，不能站立，来院初步诊断为股骨颈骨折。

本题知识点：骨折-股骨颈骨折,

1）若患者股骨颈骨折，属哪种类型时，其预后可能是最差的

A.粗隆下B.粗隆间C.头下型D.经颈型E.基底型

【正确答案】C

2）如果是头下型骨折，合并有移位，最适宜的治疗方法

A.人工关节置换B.复位物理治疗C.牵引至愈合

D.手法整复后石膏裤 E.手法整复，外固定架

【正确答案】A

【答案解析】股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间，粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型，并伴有移位，适合手术治疗，选择人工关节置换术。

3）若患者拒绝接受手术治疗，采用非手术疗法其卧床至少

A.1个月

B.2 个月

C.3 个月

D.4 个月

E.6 个月

【正确答案】C

【答案解析】行非手术治疗需要长期制动，使下肢保持中立位，并作牵引，卧床 6～8 周后开始在床上行肌肉锻炼，防止形成血栓；3 个月后骨折可基本愈合，此时可逐渐扶双拐下地行走。

非手术疗法优点是不会进一步加重血供的破坏，但容易引起并发症（如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等）。

14.

男，68 岁，2 型糖尿病病史 14 年，血压升高 7 年，视力模糊 3 年，渐进性水肿 1 年，BP 170/95mmHg，尿 RBC（-），尿蛋白 3.8g/d，血肌酐 182μmol/L，B 超显示双肾大小正常。本题知识点：糖尿病,

1）最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎

C.原发性肾病综合征

D.高血压肾损害E.糖尿病肾病

【正确答案】E

2）最支持以上诊断的检查是

A.尿渗透压下降B.血 ASO 升高

C.眼底检查糖尿病眼底病变 IV 期D.血 IgA 正常

E.血 Alb＜30g/L

【正确答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史 14 年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视

网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变（视物模糊）应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因 此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于 远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血 ASO（抗链球菌溶血素 O）升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L 是诊断肾病综合征的标准之一。血 IgA 检测常用于诊断 IgA 肾病。

15.

男性，25 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾, 1）此病例的诊断为

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）

B.急性细菌性痢疾普通型（典型） C.急性细菌性痢疾中毒型

D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性肠胃炎

【正确答案】B

【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为 B。

2）对该病例首先采用的抗菌药物是

A.四环素 B.喹诺酮类C.氯霉素 D.庆大霉素E.红霉素

【正确答案】B

【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。

16.

男性，23 岁。因乏力 10 天、牙龈出血伴皮肤瘀斑 4 天入院，既往体健。血常规：Hb 76g/L， WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 60%，POX 染色（-），PAS染色（+）成块，NSE 染色（-）。

本题知识点：白血病-急性白血病, 1）该患者的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

【正确答案】A

2）该患者首选的治疗方案是

A.DA B.COP C.DVLP D.ABVD E.CHOP

【正确答案】C

【答案解析】该青年男性患者呈急性病程，有贫血（乏力）和出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%（WHO 标准是大于 20%）诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的 POX 染色不会是阴性，也不会 PAS 染色（+）成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预

后差的染色体异常是 t(9；22)，而 t(8；21)和 t(15；17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t(16；16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后 比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是 DVLP，而 DA 是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP 和 ABVD 是淋巴瘤的化疗方案。

17.

男性患者，37岁，因十二指肠溃疡大出血于 1975 年做胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982 年查血红蛋白 60g/L，红细胞 2.90×109/L，血小板 100×109/L，白细胞 4.8×109/L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁 0.3g，3 次/d，无明显效果。

本题知识点：缺铁性贫血,

1）上述患者治疗无效最可能的原因是

A.治疗时间不够长 B.口服铁剂吸收障碍C.铁剂剂量不够大

D.贫血可能为再生障碍性贫血E.可能仍有小量消化道出血

【正确答案】B

2）还需要考虑什么疾病A.巨幼细胞性贫血 B.地中海贫血

C.自身免疫性贫血

D.再生障碍性贫血 E.铁粒幼细胞性贫血

【正确答案】A

【答案解析】病人有胃部次全切手术病史，铁剂的吸收障碍可能性最大。还需考虑内因子缺乏引起的巨幼细胞贫血。

四、B 题型1.A.血行转移

B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植

D.直接蔓延和淋巴转移E.种植转移

本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-妊♘滋养细胞肿瘤, 1）绒毛膜癌主要播散的方式

【正确答案】A

【答案解析】转移性滋养细胞肿瘤，大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊♘后绒癌，肿瘤主要经血行传播，转移早而且广泛。

2）子宫颈癌主要播散的方式

【正确答案】D

【答案解析】子宫颈癌主要播散的方式为直接蔓延和淋巴转移。

3）卵巢癌主要播散的方式

【正确答案】C

【答案解析】直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径。

2.A.

足月小样儿B.过期产儿

C.过期小于胎龄儿D.足月儿

E.早产儿

本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,

1）胎龄 40 周的新生儿属于

【正确答案】D

2）胎龄 43 周的新生儿属于

【正确答案】B

【答案解析】足月儿：指胎龄≥37 周至＜42周（259～293 天）的新生儿。早产儿：指胎龄

＜37 周（＜259 天）的新生儿，又称未成熟儿。过期产儿：指胎龄≥42 周（≥294 天）的新生儿。

3.A.

感觉倒错 B.感觉异常C.感觉过度D.感觉过敏E.感觉缺失

本题知识点：精神障碍-症状学, 1）轻微的刺激引起强烈的感觉属于

【正确答案】D

【答案解析】感觉过敏指轻微的刺激引起强烈的感觉，例如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉体验。

2）把冷觉刺激误认为热觉刺激属于

【正确答案】A

【答案解析】感觉倒错是对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误认为热觉刺激。

3）蚁行感属于

【正确答案】B

【答案解析】感觉异常指的是没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。

4.A.

疖 B.痈

C.丹毒

D.急性蜂窝织炎E.淋巴管炎

本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染, 1）病变区和正常皮肤界限清楚

【正确答案】C

【答案解析】丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细 小伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。

本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染,

2）皮肤可见“红线”的是

【正确答案】E

【答案解析】急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。是细菌浸入浅层淋巴管所致。

5.A.

肾癌

B.膀胱肿瘤 C.肾母细胞瘤D.肾盂癌

E.肾肉瘤

本题知识点：肾肿瘤,

1）最常见的组织学类型是透明细胞癌的肿瘤是

【正确答案】A

【答案解析】肾癌最常见的组织学类型是透明细胞癌。

2）幼儿最常见的肾肿瘤是

【正确答案】C

【答案解析】儿童肾脏肿瘤以肾母细胞瘤为主，肾母细胞瘤又称威尔姆斯瘤，是婴幼儿常见的恶性实体瘤之一。

3）最常见的组织学类型是移行细胞癌的肿瘤是

【正确答案】B

【答案解析】膀胱肿瘤最常见的组织学类型是移行细胞癌。

6.A.

脊椎呈竹节样

B.骨膜反应呈三角形 C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳

本题知识点：骨肿瘤-良性骨肿瘤, 1）骨巨细胞瘤

【正确答案】C

2）强直性脊柱炎

【正确答案】A

【答案解析】强直性脊柱炎的典型表现是脊椎呈竹节样改变，骨巨细胞瘤的典型改变是骨端膨胀呈肥皂泡样。