小超人科普时间：乳腺结节分级系统，看这篇，就够了

大家好，还记得我吗？我是长征医院超声诊断科的“小超人”

今天呢，我想说一说关于甲状腺的好姐妹“乳腺”的那些事.

乳腺结节的发病率现在越来越高，随着很多公众人物罹患乳腺癌离世，大家对于这个疾病也越来越熟悉，乳腺结节里面有一部分是乳腺癌，所以，对于乳腺报告的解读也成为大家关心的话题。

我们经常可见看到超声报告如：“右侧乳腺实性占位，BI-RADS4a级，请结合其他检查” 。

BI-RADS分级是什么呢？今天我们就来聊聊这个话题。

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，如果要打个比方，我们的乳房就像是一串葡萄，乳腺导管就像连接一粒一粒葡萄的枝干，乳腺小叶就像是一组一组的葡萄，围绕乳腺小叶的脂肪组织就像葡萄周围的叶子。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种分类法。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。

BI-RADS分级标准

1级：阴性

无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）

建议常规体检（每年1次）

2级：良性病变

包括单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物；稳定的术后改变；随访后无变化的纤维腺瘤。如果把乳腺比作一串葡萄，乳腺囊肿就像里面有一颗葡萄全是葡萄汁，没有果肉了

建议定期随访（每6个月至1年1次）

3级：良性可能大

包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤；还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。乳腺纤维腺瘤相当于发现一颗葡萄里面失去了原本的正常结构，只有干了的果肉了

建议短期随访（每3-6月一次），2年随访无变化者可降为2类

4级：可疑恶性

相当于我们发现有一颗葡萄坏掉了。建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）以明确诊断。

4A：低度可疑恶性（≥2%-≤10%）。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

4B：中度可能恶性的病灶（＞10%至≤50%）。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。

4C：恶性可能较大（＞50%至≤95%），但不像5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。

5级：高度可疑恶性

临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。超声有特征性的异常征象，恶性的危险性大于95％。应开始进行确定性治疗。

考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行影像导引下空芯针穿刺活检，以取得组织学诊断。

6类：已行活检证实为恶性

临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

通过这样的解释，您是不是更加形象的了解了“乳腺BI-RADS”分类这回事了。

大多数情况下3级结节不影响日常生活，定期随访即可，但如果是4级以上的结节，分类越高，恶性风险越大，可能需要进行穿刺活检明确性质，甚至需要外科手术治疗。

最后，重点敲黑板~

总之，乳腺增生、乳腺囊肿，这都不是什么大毛病，很多人到了一定的年纪都会有，恶变成乳腺癌的概率也非常低。遇到这些情况，不要慌张，更不要听美容院吓唬人，去做什么“神奇疗法”。唯一靠谱方法，就是每年定期体检（专业医生触诊+B超+钼靶检查）。提个醒，最好是在月经结束后的3~7天去检查，这样结果会比较准确。如果乳房有溢液，千万不要挤，留在乳管里，检查时能看得更清楚。另外，乳房检查时会需要把衣服撩上去，就不要穿连体衣或连体裤咯。祝愿所有的小仙女们身体健康。

看见“乳腺结节”别心慌，找到BI-RADS看分级，1-2级一年查，3级可等6个月，级别更高需重视，多种检查早诊断，钼靶磁共振一起来，穿刺活检确性质。

希望通过我们的共同努力，保护我们女性的健康。

作者｜马小琳  黄禾菁（超声诊断科）

监制｜季莹

编审｜王丹琳

编辑｜方梅兰

主管｜长征医院政工处

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