乙型肝炎和丁型肝炎合并感染

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丁型肝炎是已知最严重的一种病毒性肝炎。

丁型肝炎病毒为有缺陷的病毒，其生物周期的完成依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病。

丁肝的潜伏期为4-20周。临床上慢性乙肝病毒感染者重叠感染丁型肝炎较多见，一般可占80%。丁型肝炎的传染源、传播途径和临床表现与乙型肝炎相似。丁型肝炎确诊的标记物是抗-HDV阳性或HDV抗原阳性。

全球乙型肝炎患者超过2.57亿人，而其中估计有150-200万人同时感染丁型肝炎病毒（HDV）。

HDV合并感染较常见于中国、俄罗斯、中东、蒙古、罗马尼亚、格鲁吉亚、土耳其、巴基斯坦、非洲和亚马逊河流域等部分地区。

因此，需要对这些高流行地区的乙型肝炎患者检测HDV。

任何对抗病毒治疗没有应答的慢性乙型肝炎患者，或者肝脏病毒载量低（HBV DNA低于2,000 IU/mL）仍有肝脏损伤症状者也应该检测HDV。

临床表现

乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌等。

在检测HDV之前，应排除脂肪肝（由肥胖引起）和酒精或环境毒素等肝损伤原因。

丁型肝炎感染可导致比乙型肝炎感染更严重的肝脏疾病：更快的肝纤维化进展，肝癌风险增加和早期失代偿期肝硬化和肝功能衰竭。

因此乙型肝炎和丁型肝炎合并感染者应在严重并发症出现之前及时诊断。

乙型肝炎基金会医疗主任Robert Gish博士回答了患者们提出的一系列相关问题：

1. HDV RNA在反映慢性HDV进展或治疗应答方面有什么作用？

HDV RNA水平下降通常表示对治疗的积极应答。

了解丁肝病情进展最有效的方法是肝脏超声、弹性成像和fibroscan。这些检测可以评估肝脏的健康状况。

2. 乙型肝炎抗病毒药物对丁型肝炎起作用吗？

不起作用。

丁型肝炎病毒（HDV）与乙型肝炎病毒（HBV）在结构上有所不同，HDV对治疗乙型肝炎的药物并无应答。

乙型肝炎抗病毒药物会降低HBV DNA，但不会降低HBsAg（HBsAg是HDV赖以繁殖和复制的基本物质）。

3. 丁型肝炎患者如何监测？

至少每六个月监测患者的ALT/SGPT和肝功能；每六个月进行一次肝脏超声检查和肝癌生物标志物检测（包括AFP、AFPL3%和DCP）；每六个月进行一次病毒载量（HBV DNA）和HDV RNA检测。

4. 丁型肝炎只有一种治疗方法，患者是否要去做相关检测？

如果是乙型肝炎和丁型肝炎合并感染者，其发展为肝硬化和肝癌的风险是单一感染患者的两倍，所以及时诊断非常重要。

目前唯一证实的丁型肝炎治疗方案是聚乙二醇干扰素。干扰素治疗一年后，15%至25%的丁型肝炎可以治愈。一旦干扰素清除了丁型肝炎病毒，医生就会对持续感染HBV的患者进行抗病毒治疗。

5. 如何预防丁型肝炎？

乙型肝炎疫苗可以预防丁型肝炎感染。

据Gish博士介绍，所有乙型肝炎阳性孕妇，如果她们或其亲属来自丁型肝炎高流行率国家，或存在肝损伤迹象，均应检测HDV。

如果孕妇感染乙型肝炎和/或丁型肝炎，在新生儿出生后12小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并给予一定剂量的乙肝免疫球蛋白预防两种病毒感染。

6. 初级保健医生是否应该同时检测HBV和HDV高危患者？

应该只检测已经患有乙型肝炎的患者。

二十名乙型肝炎患者约有一人合并感染丁型肝炎。

重要信息：

丁型肝炎检测是一项简单的血液检测，可以改变治疗过程并挽救你的生命！