白发伤寒论|第十八讲（99）

“ 余始亦疑其有错乱，乃探求三十年，而后悟其所以然之故，于是不类经而类方。盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。此从流溯源之法，病无遁形矣！ ”

徐灵胎

第十八讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

99.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

身热恶风，怕风有表症，颈项强，也是有表证，这里都有太阳病。胁下满，胁下满是柴胡证，手足温，手足温刚才说了是黄芩证。口渴是什么，是阳明。所以这条其实是太阳少阳阳明合病，一个人伤寒四五日，分析发现太阳少阳阳明症状都有，小柴胡汤主之，因为就用一个方子去治，所以我认为这是太阳少阳阳明合病，不是并病，并病就不是这么解了。

这条还有点疑问，虽然说这条可能是仲景想表达，三阳合病治从少阳这个意思，也可能是记录医案，就是仲景治这个人用了小柴胡汤就好了。那这里有几个疑问，首先，为什么不能用柴胡桂枝干姜汤？我想可能这人还有其它症状，比如默默不欲饮食，或者虽然口渴但是喝水少，或者口渴她喝水也多，但是吃饭少，就是还是有人参证，胃口不好，柴胡桂枝干姜汤里面没有党参，所以柴桂姜证的人胃口应该不差。可能会有恶心，恶心也是半夏证，柴胡桂枝干姜汤，里面虽然口渴，但渴而不呕，没有恶心。

碰到胡老，肯定小柴胡加石膏啊，我本来也挺喜欢用小柴胡加石膏，后来我翻遍伤寒论和金匮要略，只有小青龙加石膏，从来没有出现小柴胡加石膏，所以后来我就不用小柴胡加石膏了。特别这个99条，这么好的机会，可以用小柴胡加石膏，仲景为什么不用呢？非要用小柴胡，不明白，反正仲景没用过的方我就不用。

然后这有一个颈项强，有的人可能会小柴胡汤加葛根，我看有些胡冯体系的，不是胡老体系的，是胡冯体系的，可能会葛根汤加上小柴胡，但这里条文没有这么加减。

99条跟28条还有点像，都有颈项强，28条是心下满微痛，这里是胁下满，一个是胃有点问题，一个是胁下有点问题。所以心下或者胁下有问题的时候，如果有颈项强，先不用处理项强，先把心下胁下的问题处理掉，因为人是整体的，这边解掉那边也就解掉了。我是在想，可能这个就是合病。

可能身体出问题之后，发现这边解掉，那边自然就好了，这就叫合病。那哪些病是两个问题伴随同时发生的呢？比如这条，颈项强和胁下满的，28条颈项强和心下满，或者心下坚的，可能是对应的。

第146条用的柴胡桂枝汤，柴胡桂枝汤就是柴胡桂枝各半汤，她用的是并病的治法，并病用合方嘛。如果是表合里并病，有表有里，治当先表后里或先里后表对吧？91条啊。如果都是属于表的并病，或者都是属于外的，那就会用合方，比如说那个桂枝麻黄各半汤，柴胡桂枝各半汤也算，所以第146条是个并病。我们对比146条和99条，等讲到146的时候再回过来看99就可以发现，并病合病可能从那里可以找到一些端倪，去判断哪些是并病，哪些是合病。

99条的身热，可以是身体发烫，黄芩证，也可以是出汗，出汗虽然是桂枝证，但是，就因为小柴胡证明显，胁下满，所以用小柴胡汤也可以，不一定非要用到柴胡桂枝汤的，等讲到柴胡桂枝汤的时候咱们再回过来讲，因为这边是太阳少阳阳明合病，合病治哪一个经啊，肯定是治少阳。

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