JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：泽泻&猪苓及方药(126)

接下来介绍泽泻跟猪苓这两味药，可是泽泻跟猪苓这两味药可以说是知道一下，只是增加一点知识而已。因为在临床使用上面，去教这两味药其实没什么意义。怎么讲呢，就是说因为在《伤寒论》的那个写作结构里面，你看到他用泽泻的时候，或者看到猪苓的时候，都是跟其他的药物形成一些药物组。比如说猪苓要用大多就跟茯苓一起用，它不会单独用，所以你猪苓它单独有什么效果，其实你就不需要知道了，那泽泻也是类似，就是有几个结构都用泽泻。如果你脱开这个结构，你单用泽泻，也难用的好，所以相对来讲这个单味药的用途如何，反而又不是那么要紧了。就是临床上的功夫，介绍这两味药没什么了不得的意思。

像猪苓，这个苓字呢他后面就说一名猪大便，那苓就等于大便了是不是，其实可以说是耶。但是这个“苓”字，古时候大概都是出自同一个“霖”，就是这样一个字，就是这个天在下雨，底下有大滴大滴的东西下来。那当这个雨有一天会下来,如果你就从抽象的角度来说的话，这个雨就好像什么？好像天上上帝跟我们讲的悄悄话。那如果你要想听到这个悄悄话的话，要找一个什么，找一个通灵的人，所以这个字就这样出现啦，那这是一个比较很高档的事件来讲啊。如果你不用那么高档来讲的话，就在一个什么东西上面一滴一滴东西掉下来，就是“霖”嘛。那猪啊走路的时候啊一坨一坨的大便滚下来，好象也是这个样子，所以就是猪大便，就这样子。所以中国人造字刚好是挂到两个领域的意思。所以猪苓果然就是猪大便，那它的长相呢就像是猪大便，黑黑的，不规则这样一坨一坨的哦。

我们之前教茯苓时候也说过呀，就是长在这个树底下的菌类，松树底下的菌类叫茯苓，枫树底下的菌类叫猪苓，竹子底下的菌类叫雷丸。因为竹子的象征物是八卦的震卦，所以它是这个雷丸是用来杀寄生虫物的药。那茯苓的话，它的宿主是松树嘛，那松树是一个阳能胜阴的树，那我在上次讲课的时候有提到过，就是不仅它是阳能胜阴，它是一个很阳刚的树。什么叫做阳刚？就是我们假设说，如果有一棵树，它不是活在地球，它是这颗树的灵魂活在天堂的话，那这颗树应该是在天堂是四季都不会凋谢的，就是它是一直都是青翠的，所以在地球上面如果说保持四季都青翠，维持那个植物在天上的世界的本态的状态的话，我们就说这颗树很刚很阳。不被地球的这个阴的物质世界所拖着跑。

但是枫树就是一个专门被这个阴的这个物质世界拖着跑的树，它怎么讲呢？你看四季叶子变化那么明显，是不是，所以就好像已经有一点夸张了。但实际上我们中国人在观察这个树的时候，会说它哪里只是这样夸张，还更夸张。说什么下大雨的时候这个枫树的根啊会暴涨三五尺哦。如果是土著就拿这个枫树长的这种树枝，拿去刻成的木偶去扎一根针什么东西，把这诅咒做起来特别好用，因为这个树的阴气非常重。所以就说这个树很容易被那些妖怪啦什么，没有风自己动啊，然后它的这个身上的那个肉瘤，就是树干的瘤里面会有群小精灵住在里面啊，反正就是各种说法都有。就这个树充满了就是怪怪的东西这样子，所以这样的一种树，它跟茯苓可以说是一种，茯苓的松树跟这个猪苓的枫树，就好象是刚好相对的存在，就是一个是非常不被这个地球物质世界所影响的，一个是非常严重的被物质世界所影响的。所以这两种树底下的香菇哦就有不一样的这个功用出来。

比较代表性的说法就是《神农本草经》里面茯苓是利小便，猪苓是利水道。基本上本草学家要拿这两句来做文章是比较多啦，就是说小便这件事情是关系到膀胱的气化机能，就是把这个生命能从膀胱抓出来，然后用这个生命能重新把其他的水气从背后带到头顶。就是这个无形的原底的水气的运转，那这个东西就茯苓在管。那相对来讲，猪苓运水道，那水道是什么？在古医书里面，《黄帝内经》的世界，水道就是有形的淋巴系统，就在身体里面，有一些狭义的三焦就三焦系统，有形的部分来讲的话就是淋巴系统，所以中国人就会说，你看茯苓是生这个无形的水，所以茯苓的作用点可以到头顶，猪苓作用点只到脖子，就是当然是这样子的说法。

所以这个相对而言我们就说，一个是阳，一个是阴，水道是有形的水嘛，具体物质在淋巴里面运行的，所以是这样子。可是你要说我们单用猪苓来疏通淋巴，好像临床用药也不是这样用。就是张仲景要用这些，茯苓跟猪苓一起用啊，所以不太能够有机会看到猪苓真的它单独在干什么。那你说茯苓是这个功效，猪苓是那个功效，那民国初年的经方家曹颖甫他就说，有段时间我们茯苓都买到假货，都是那种面粉糊做的，所以我们就不用茯苓，都用猪苓，那效果还不是一样。那这样子的话，这个古时候硬把这两个药分成这样子不是很屁话吗？所以就是说学问归学问，说法归说法。但是实际上在临床上面也不能够说是它一定会怎么样，就算倪海厦先生在教书时候说，茯苓是能够通淋巴的药，我也不能说他错呀，实际上说可以用茯苓跟猪苓的效果是差不多的，所以就是有这样子搞不清楚的状况。

茯苓VS猪苓

如果是一个人他的这个小便类的病，好像茯苓猪苓就要整个一起用。相对来讲比如说苓桂术甘汤，那是张仲景一些治心悸的方，那好像就是都是用茯苓，不是用猪苓。所以可见得还是有一些药物，因为你在张仲景的方里面很难找到一个只用猪苓不用茯苓的方，可是却很容易找到只用茯苓而不用猪苓的方。所以茯苓在做什么用，我们大家可以看到。那相对来讲我们就觉得好像当茯苓的功用有哪些地方不够充分的时候，你可以用猪苓来帮忙，所以就是这个茯苓利不通，有些水它可能利不到，那猪苓可以帮忙它利到。

我们都会说泽泻茯苓大家都走完那些地方了，那剩下的地方好像就交给猪苓，那就是淋巴系统了就这样子，用拆车子方法，就是拆到剩下就归它了，就是这样子的想法也可能的。只是这些说法，比如说像猪苓用到三焦去的时候，吃了就会容易发汗，茯苓不会发汗，但这些说法其实在临床上面很多很难找到论证，就是我们也不会特别拿猪苓或茯苓发汗，所以就不知道该怎么说它。

像古来一直有一个点，我要说的泽泻或者猪苓，或者茯苓，因为它在古本草的论点里面都有一个调子说它能够把水升上来，都有那个方向感，所以我这样教来教去，自己都觉得我这样说法是有点风险。就是这三味药其实都是利水药，就你吃多了之后，人照理说都是会越来越干才对的，虽然说它能够把水推上来这种说法，是中国独有的一套本草的哲学，但是实际上，茯苓、猪苓、泽泻都是吃多了人会被泻得干干的药，只是说它的严重性如何。像古时候的人就觉得，茯苓啊，吃过之后人不会干，可以长期吃没有害处。猪苓就有可能它的这个补性比较不够强，所以吃久了人会越来越干。可是这年头买到的茯苓，其实你一罐茯苓科学中药，如果有什么需要就是什么傅青主论的治中焦痰的方，里面有茯苓,你吃着吃着其实还是会口渴的。所以你说清清清静的茯苓不会口渴嘛其实也会，所以就茯苓、泽泻、猪苓基本上究竟来讲还是利水药，当然我们现在买它的药都不是那么天然生成的好东西的时候，其实可能用起来就会不是有那么的补益的效果。所以就长期吃的话可能都不一定很有用途。

《神农本草经》里面写它“解毒，蛊疰不祥”，这个能够解毒跟蛊疰跟不祥——那前面还有一个治痎（jiē）疟，痎疟是古时候说的那种已经在身体里面很安稳的那种老虐病。因为古时候说的虐只是泛指这种发寒发热的病，到底是不是我们今天说的虐原虫？我们也不知道了。所以这个痎疟到底是在血管里面繁殖的虐原虫的病，还是指的是一个感冒，它变成一种根深蒂固的少阳病，这个我们现在已经没有办法考证了。如果是根深蒂固的少阳病的话，那就是三焦淋巴了，里面已经很脏了，那可能就会变成痎疟的状态，就是三日一发的那种疟疾。年轻还没什么本领的疟疾每天要发一次寒热，三年的疟疾已经在身体里面活得很安稳了，那就三天才发一次寒热，这样就变成已经长大了疟疾了。那这样子的话，大概通常我们也会用什么比如说仲景方有鳖甲煎丸啊，那也是会攻到淋巴跟血管的。就这一类的病，好像猪苓这种很阴柔的药性有一点关系。

但是要跟毒，蛊疰不祥，你真的要说什么毒，那我也说不上来。因为五苓散也是很好解毒的，所以你不能说它一定是什么毒。至于说“蛊疰不祥”，其实我有时候通常会说我们中国人说的这个蛊到底是什么东西？就是童话故事都看过了，就是什么一堆虫放在一起玩，给它自己相互吃，然后剩下一只就怎么样神通变化了。可是这辈子也没见过，所以到底是什么，如果真正的这个蛊疰跟不祥我们都没有见过的话，那我们可能就退一步来说别的好啦，比如说大陆他们研究这个猪苓的这个萃取液啊，也可以当作是所谓的抗癌药来使用啦，就是没有什么真正的治疗效果，但是可以让癌细胞长不快，其实它能够克制，那只是克制而已。就是当作是化疗的辅助品或怎么样，跟一些其他的抗癌中草药比并不是比较强的药，只是这一类的功效可以说它还是有啦。还有猪苓的这个萃取液还用它来干嘛，就是打在肌肉注射里面可以治疗这个银屑病，就是身体皮肤表面好像只掉屑屑那种皮肤干燥的病，那我想银屑病可能有其他更简单的医法，也不一定要用猪苓。所以呢，我们现在对这个药这一类的功用呢不会很清楚就是了。

利水道，就是能够让身体的水从这个水道的系统，也就是淋巴的系统来运作，这是一个说法。还有一派的说法，其实人类和身体的水的疏导都叫做水道，你用了猪苓的话，你身体的各处的水都会走得比较润滑一点，就像好像是人体的水的一种润滑油一样的感觉，那这个说法我们也不能够说它错，怎么讲呢？就像张仲景的这个方剂里面的阳明篇，有一个治疗水跟热纠结在一起的，就是又呕吐又想喝水的这个猪苓汤，那猪苓汤治疗这个水热互结，那我们到现在，那猪苓汤当然也是有茯苓啦，所以你不能单独说它是猪苓一味药的药性。至少它的用途上来讲，今天把这个猪苓汤来这个让肾结石、尿道结石滑出来的效果还不错的。当然它也用到滑石跟阿胶啦，所以你没想到说猪苓有这个效果，那也是有啦，所以就是水管不通，身体里面哪里水管不通，都可以用猪苓帮通的，就是这样的一个说法。

那至于说“久服轻身耐老”这个说法，其实就是今天我们来用临床的话是否定的。我们对猪苓现在的看法，比较是归着到所谓的久服伤阴，就是吃久的话，人还会抽到没有水，这样还是不好的，所以大概我们目前对这味药的认识是这样子。那的确也可以说以张仲景的用药结构来讲，要单独来认识猪苓的药性并不是一件容易的事情，所以就先介绍到这样哦，就是对各位的医术大概是没有什么帮助的啦。

泽泻

我们来看泽泻这味药，如果跟外面的人聊的时候，讲到这味药我还会念泽潟（xì）耶，只是自己的班上就跟同学正字正音，就是说这个咸咸的浅水，这个潟字比较对，那泻（xiè）字的话比较是后代的传抄的问题。那这个，沼泽的泽字也好，这个“潟”字也好，其实都是那种好像不太流动的，然后又有盐味的就是有脏脏的这种水，那种不太干净的池塘水。那像这一类的植物，其实都有类似的功用，像这个长在这个池塘水里面什么芡实啦，薏仁啦，泽泻啦，其实都是这个调子，也就是泽泻的话，就是它的根是圆圆的一坨，本草书上画像，有时候都会画上一条筋这样子上来，所以就会说这个泽泻的药性是一个能够在这个脏水里面，不但把这个水的这个脏污排开，而且可以把这个水输送上来，所以中国人一直对泽泻有一个莫名的憧憬，这个莫名的憧憬你也可以说《神农本草经》是始作俑者。

因为你看《神农本草经》的写法，就这样写得多神呐，然后后面有写什么“养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上”。编编书啦。所以因为古书写得太神了，所以它就必须为它找一些运行的方向，就是你看它说脏水里面这样上来，这样可以把水的脏东西都排除掉，然后把水推上来，然后推上来就代表能够什么，水气推上就打通任督二脉，它说得好像那么神。但是实际上泽泻能不能做到那么高的疗效，能不能当保养药吃？今天来讲我想是不能。怎么讲呢？或许在《神农本草经》的时代啊有什么能够把泽泻用得很好的方子存在，但是我们今天没有那个方子可以用，所以今天你用泽泻当保养药吃行不行啊？其实不太行。

一般来讲《神农本草经》这么权威的书，跟它距离很近的本草书是不会跟它杠上的，就是为了它在观点上面对着干的。可是在《神农本草经》下面的那一本魏晋时期的中国第二部本草书，《名医别录》就已经跟《神农本草经》在对着干这味药了。就像《神农本草经》说这个久服能够面生光，行水上，那《名医别录》就说久服面生光、令人无子，就是你的水气都到上面去了，你家中生不出孩子了。就是它会把这个药的一些问题提出来，所以虽然它也会写作“起阴气，止泄精”之类的，像起阴气的话，我们就会想到葛根起阴气，葛根因为是植物的形态，能够把水气拉上来。那泽泻能够把水提上来，那它也是有的，所以这起阴气的效果是有。

可是你说《神农本草经》会“久服耳目聪明”，那这个《名医别录》就引说扁鹊多服病人眼，就是多服眼睛会出问题，所以就是马上就跟《神农本草经》杠上。可见《神农本草经》把它写到那么神的时候，可能就有一堆像我们这样的无知的家庭主妇就开始照着吃，然后就吃出了什么问题，然后他就改写了，所以就泽泻的流行可能就在汉朝开始、唐朝结束，这是太古老不可考证的历史。但是这个本草书的这个对着杠，通常都是比如说清朝人杠明朝的人啊，明朝人杠元朝的人啊，就是会在《神农本草经》之后，对《神农本草经》对杠的就有，可能就只有这味药是代表性的，所以它说得那么神之，那个时代的人就当然觉得怀疑了。

泽泻VS渴

泽泻到底是什么样的一味药？我想张仲景的方剂我们可以看得出来，有很多药方他如果没有到渴的状况的话，它就不用泽泻，有渴就用泽泻。比如说苓桂术甘汤不用泽泻，可是五苓散就用泽泻。或者是有一个五苓散里面的一部分形成的方，那就是《金匮要略》里面的，桂林本里面没有的，那个《金匮要略》里有个猪苓散，那这个猪苓散就是猪苓、茯苓跟白术，里面就没有桂枝和泽泻。但它就是治疗这个好象是这个膈间有痰饮哦，那就不关系到下焦，就不用泽泻，所以你如果有张仲景的书来看的话，你说泽泻是不是可以帮助你的水转上来？可以的。而且泽泻它的好处就是去除水中的不干净的东西。所以它当你这个水呢里面的脏的东西、不干净的东西拨掉了，所以这个水就变得有能力转上来了，可以这样子说。因为要水转上来就要提供它这个动力哦，其实茯苓、猪苓、泽泻加在一起都不见得够力，就是你要让这个命门火点起来，把水气蒸上来的话，那还是桂字辈的事情、附子辈的事情哦，那还不一定是泽泻的功用。

那这个泽泻它能够去除这个水里面不干净的东西的这一点，像是现代的研究就会说泽泻是一个吃了可以降低血脂肪的药。如果以中医的框架来讲的话，我根本可能到死都不知道血脂肪是什么东西，所以这个是一个不是属于中医范畴的说法。

有一个泽泻汤，泽泻跟术两味药，那个泽泻汤好像是用苍术哦不用白术，那是治疗这个血液里面的水分太多，造成这个人坐在那边天旋地转，所以这个消血脂肪什么的，去血中之水，这些说法都是存在的。那像我们中国人常常拿一些药物来对举，就好比说中国人常常会说茯苓比较是中焦的药；猪苓能够把水从水道输布下来，所以是上焦的药；那泽泻是把水从下面转上来，所以是下焦的药，这是猪苓跟茯苓硬要分上中焦是很无聊了。但是泽泻比较来讲它比较是落到下焦，倒是有这么一回事。那你说它能够把水气转上来它是不是补药？对不起，它不是。它的味道是属于甘寒，所以会寒的话就不一定是补药了，但是有甘味的话，也不能说它一定是泄药，所以这是一个比较吊诡的药物。

泽泻VS退肾火（强中）

像是临床来讲的话，就像大陆那边有一个医案说，有一个年轻的小伙子读书读到发疯了，然后他的那个性器官就一直翘着软不下来，那叫强中，那这样的一个现象，我们一般通用套方什么知柏地黄丸啊退肾火，那吃了也没有效。然后有个医生每天用15公克的泽泻煮水喝，然后吃了10贴就完全好了。所以它能够把这个强中消下去，所以它能清肾脏的这个不太好的火。肾脏不太好的火我们称之为相火。我觉得相火很难定义出它到底是什么东西。所以呢它能够降火，能够利水这个效果是没有问题的。

泽泻VS牡蛎泽泻散VS脚气病

像张仲景的方里面，有一个生完病之后下体有一点湿气、有一点浮肿，就用牡蛎泽泻散，这个就是治疗下肢有水，这个利水的效果有，而且这个牡蛎泽泻散也没有用到猪苓、茯苓。所以猪苓、茯苓的运作来讲，当然是比较躯干部位的，那你用到腿啊脚，可能就用泽泻就好。当然要治疗腿或者脚的湿气大概可能用苍术跟黄柏这些其他的组合，但是古方的世界就可能用泽泻就好。古方的世界也用是泽泻在治疗脚气，就是脚气病里面是湿气造成的，就这个人莫名其妙就脚会烂烂的怎么样，那种病症腿跟脚都会是有太多不干净的湿气，那你要把血液里面这些不干净的东西洗干净，古时候是用泽泻。只是泽泻的这个副作用就是没有病的人吃久了什么眼睛会坏，然后生殖机会坏啊。然后，就是古代的本草书都写得很矛盾。又写强阴补不足，然后又写久服令人无子，就是同一本书都这样写，就像那个作者就在那边发疯一样的，后代的人读起来是蛮辛苦的哦。那所以比较确认它有的药性，当然我们可以讲一讲。如果是不太确定的药性的话，我就会觉得好像现在讲得太绝对哦，对同学是有危险性的，那我们还是不知为不知比较好。

泽泻VS乳难

就像它这个治疗“风寒湿痹跟乳难”，那这个风寒湿痹，它本身是一个去湿热的药，我想是一定有疗效的。那乳难的话，就是古时候的人对这个事情的看法就是，如果是狭义的乳难的话，就是指小孩子生出来以后妈妈没有奶。但如果是广义的乳难的话，就根本是整个生小孩的过程都算在里面。所以泽泻它有可能是指它具有一些顺产的效果，有可能是指它是具有这个通乳的效果。那古时候如果用狭义来谈的话呢，就是认为当你的全身的水啊能够运转得顺畅的时候，乳汁就比较容易出来啦。其实要通乳汁的话，后来发现专病专药是猪蹄嘛，猪蹄的效果要比这些草药要好。所以这个药性就变成没有什么特别的意义了。

那至于这个“消水”这两个字，就是常常在本草研究上面，大家跟这个茯苓的利小便、猪苓的利水道对举的，就是茯苓是利小便，猪苓谁消水道，然后泽泻是消水，那至于消水是什么意思，其实大家讲到后来都有一点玄了啊。

泽泻VS盐巴制法VS肾气丸

我们今天买到的泽泻，大概可以分成没有用盐水炒过的跟有用盐水炒过的，所谓用盐水炒过，它也不是说那么用力地炒啦，就是在制造的过程里面喷一点点盐水然后再烘干。这样的制法，历代的人也有人是赞成，也有人反对。就像是陈修园就说这个东西它就是要把水转上来的，那你用盐巴炒，会让药性变温的，反而水上不来，所以不要用盐水炒比较有效，那这是一个论点是没有错。我们也有一个经验，就是我配这个肾气丸，一开始我也是没有特别指定要用盐水炒的泽泻，有医术比我好的朋友教我，你这个泽泻要用盐水炒过比较好，那我想说有人教我就好，就炒。

我们这一段时间好像身边有不同人配的肾气丸，有的是有盐水炒过的泽泻配的，有的是没有盐水炒过的泽泻配的。那刚刚好我有一个朋友，他是非常爱吃肾气丸，我叫他把肾气丸拿回去吃，然后他就告诉我说其中一个有用盐水炒过，一个没用盐水炒过，后来才注意到他吃了就说，唉，有一种肾气丸最近什么品质下滑了，他居然吃起来没有效。那后来就发现，比较没有效的肾气丸呢，是没有用盐水炒过的。

我要说的是同学不要变成惊弓之鸟，肾气丸就算用没有盐水炒的泽泻，它还是补药，还是能补的。只是说有盐水炒过的好像补的效果会更强一点点。这也是一个悬案，肾气丸之所以它要用泽泻，就是为了要泻肾，就把肾里面不干净的东西泻掉，制造一个干净的空房间，然后让地黄把桂跟附子的药性接进来。那你如果用盐水炒的意思就是说，让这个房间打扫得不要太用力，那这样子新房客来住的时候，显得这房子比较拥挤一点这样子。所以我不能说绝对的正确在哪里，但这是一个参考点，因为你用药的时候是可以调节的。就是当你用泽泻的时候，如果你觉得这泽泻会损虚的话，那你可以知道用盐水炒过的，它会泻的效果比较缓和，这个特殊调节的方法知道一下。

至于说这个泽泻因为在张仲景的时代方剂结构里面出现，其实像《黄帝内经》里面也有用泽泻的方子耶。就是用来治疗这个什么酒疯哦，喝酒喝到人不对劲之类的。但这都是跟这个五苓散的结构是很类似的，所以不需要特别提出来讲。总而言之，古时候说这个泽泻是治疗这个男人的这个比如说滑泄之类的问题，那这样子的说法，我想是先不要管它比较好。虽然会有些偏方说男人的这个大腿内侧容易湿，那我们就用泽泻，打这个水，然后是来去这个水邪。也有个人用过效果也是很普通，就是跟我们平常吃张仲景方的那个感觉不能够同日而语，就这种小偏方的药性好像没有说非常好。

泽泻副作用及使用原则

至于说泽泻到底对男人来讲，是什么固精药还是滑精药什么的，这些都先不要讨论，就是我们根本不要把这个药单独都杠在这个领域就算了。因为这个领域是一个到今天为止，我没有搞得很清楚的地方，那你要当先锋者去探索，就请告诉我一个研究结果跟实验结果。但至少我现在都没有办法讲出一个很确定的定论，这到底是补肾还是泄肾或者怎么样哦，所以就不敢讲。就说吃久了的话，生殖机能跟眼睛，都有可能受伤，这个可能也是有的。那至于说到临床上如果你真的有需要用泽泻的方剂的话，那如果你顾及到泽泻的这些所谓副作用的话，或觉得也不用太伤脑筋。就是泽泻这味药，我们现在在使用它的时候，通常抓住的一个原则是这样子，可以暴服不要久服。怎么讲呢？暴服的意思就是，你一帖药里面泽泻用得很重，可是你这一帖药又只吃了10天、两个礼拜就好，就不要再继续吃下去了，就是它可以在短时间之内用大剂量，这样子他的伤害性不高。但是如果你长期地吃它，然后这样子三个月、五个月吃下去，反而会有害，所以就是可暴服不可久服。当然用这个原则来用泽泻的话会比较轻松，就像比如说你头昏啊，要用张仲景的泽泻汤啊，那你就直接乘以0.3或者0.4,大碗一点喝，那你就赶快把它喝好就算了，就不要拖，这样子效果比较会容易出来。那就这样子就稍微知道一下，这两味药呢大约地跟同学介绍一下。