洪秀珍运用完带汤经验
洪秀珍运用完带汤经验
□ 雷辉 陕西省商洛市中医医院
完带汤，《傅青主女科》方，由土炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，酒炒白芍五钱，酒炒车前子三钱，制苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分组成（注：一两约合今30克，一钱约合今3克，一分约合今0.3克）。主治妇人带下病。后世医家多以本方作为妇人带下病主方，无论寒热虚实，均可加减运用。若带下清稀偏寒者，可加鹿角霜、巴戟天、仙茅、仙灵脾等以温固；若带下量大者，加白果、海螵蛸、芡实、金樱子等以收涩；若色黄偏热者，加土茯苓、金刚藤、黄柏、苦参等以清利湿热。
洪秀珍，女，陕西洛南人，师承于商洛郭氏经方流派第四代传人郭池，从医近40年，临床经验丰富，治疗效果显著，深受广大患者推崇。笔者有幸随其临证学习，获益良多，见其将完带汤加味治疗内、妇、皮肤、男科等多种疾病，遂留意收集其所治验案，加以总结分析。
带下病 黄褐斑
李某，女，32岁，职员。2019年1月23日初诊，主诉带下色淡黄量多3月余，伴经前少腹胀痛，经来淋漓难尽，腰痛，手足逆冷，夜寐梦多，观其面色萎黄，两颊黄褐斑散发，舌暗苔白，脉细缓。诊断：带下病，证属肝郁脾虚，浊湿下注；治宜健脾祛湿，疏肝行气，方选完带汤加味。
处方：党参10克，炒白术10克，甘草6克，陈皮6克，苍术10克，山药15克，车前子10克，柴胡10克，白芍10克，荆芥6克，鹿角霜10克，海螵蛸15克。14剂，颗粒剂，日两次，开水冲服。
2月23日复诊，诉上症略缓，带下量减，但两颊色斑未淡，于上方去海螵蛸，加玫瑰花10克、白芷10克。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。
3月13日复诊诉，经前腹痛减轻，手足逆冷亦有改善，舌脉同前，于上方去玫瑰花、白芷，加牡蛎15克、肉桂5克、牛膝10克、防风10克。14剂，煎服法同上。
后以完带汤增损2月，带下止，面色红润有光泽，经来通畅。
按：黄带一证，《诸病源候论》谓：“脾脏之色黄，带下黄者，是脾脏虚损，故带下而挟黄色。”验于病家，面色萎黄，带下色淡而量大，当属脾虚无疑。脾气虚而不能荣温四末，故见四肢逆冷。宋代医家陈素庵云：“经欲来而腹痛者，气滞也。”经前腹痛，经来淋漓难尽，知其气滞已成，复挟气虚。辨证属肝郁脾虚、浊湿下注，法宜补脾化湿，疏肝行气。方选完带汤加味，略加鹿角霜、海螵蛸以温摄（涩）之。复诊加减，主要着力于气滞血瘀，故加玫瑰花、白芷之类以疏散之。
痤疮
王某，女，19岁，学生，2019年2月27日初诊，主诉颜面痤疮散发一年余，伴颜面皮肤油腻，经前腹痛，经行则色黯量大，醒后时有汗出，纳减，夜休差，小便频，大便正常。脉细弦。诊断：粉刺；证型：脾虚肝郁，湿热蕴结；治宜健脾疏肝，清热化湿。处以丹栀逍遥散加味14剂，药后觉痛经缓，痤疮略消而变化不显，遂更方为完带汤加味。
处方：党参10克，炒白术10克，甘草6克，陈皮6克，苍术10克，山药15克，车前子10克（布包），柴胡10克，白芍10克，荆芥6克，白芷10克，刺蒺藜10克，连翘12克，苡米15克，防风10克。
后续以完带汤为主。增损月余而痤疮基本消退。
按：本案辨证属脾虚肝郁，湿热蕴结。故首以丹栀逍遥散解郁行气，清热凉血；气行热解，故经来痛减而痤疮略消。然因其脾气素虚，不宜攻伐太过，故更方为完带汤，稍加疏风、清热、化湿之品，以扫余邪。脾气健而湿热清，则肝气不得复郁、湿热不得胶结，气血通利而脉络和畅，故痤疮自消而经来不痛。
阴痒
王某，女，45岁，家务。2019年11月20日来诊，间断阴道瘙痒3年，加重1周，伴腰痛，月经量偏少，挟血块，色淡，经行约3天，双目干涩，口干，乏力，舌暗红苔薄白，脉细弱。诊断：阴痒；证属肝脾不和，湿热下注，治宜疏肝调脾，清利湿热，处以完带汤加味。
党参10克，炒白术10克，甘草6克，陈皮6克，苍术10克，山药15克，车前子10克（布包），柴胡10克，白芍10克，荆芥6克，防风10克，芡实10克，土茯苓15克，川萆薢10克，玫瑰花10克，金蝉花2克。
配合中成药定坤丹 2盒，每次3.5克，日2次。14剂后，随访诉阴痒已止。
按：阴痒一证，《校注妇人良方》无论阴中闷痒、阴内痛痒，还是阴内痛痒，均责之于肝脾。《医宗金鉴·卷四十九·妇科心法要诀》云：“妇人阴痒，多因湿热生虫。”可见，前人论治阴痒，多从湿热论治，病位多责之肝脾。本案以阴痒日久，兼见乏力、目涩、腰痛等症，则知脾气亏虚、肝肾已伤，故以完带汤加清热利湿之品，以健脾疏肝，清热利湿，辅以定坤丹填补肝肾之亏。
阴囊潮湿
李某，男，35岁，干部。2019年1月28日初诊，主诉阴囊潮湿半年余，伴尿急，淋漓难尽，小便后会阴部作痛，饮食及睡眠尚可，二便可。舌红苔黄腻，脉弦细。诊断：囊汗。证属脾肾两虚，湿热下注；治宜补肾调脾，渗湿清热，处以知柏地黄汤加味14剂。
3月13日复诊诉，初服上药觉诸症均有缓解，续自购10剂，服后觉效不如前，反添大便溏稀一症，舌尖红苔白，脉弦滑。更方为完带汤加味。
处方：党参10克，炒白术10克，甘草6克，陈皮6克，苍术10克，山药15克，车前子10克（包），柴胡10克，白芍10克，荆芥6克，土茯苓15克，川萆薢15克。14剂，煎服法同上。
后以完带汤为基础方，加减半月而囊汗止。
按：阴囊潮湿一证，中医谓之囊汗。李东垣云：“丹田有热者，必尻臀冷，前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本而正气走于经脉中也。”此中论述囊汗虽系丹田伏火，但症见冷汗。沈金鳌谓：“有阴囊汗者，则为肾虚阳衰。”可见前人对于囊汗认识有冷热之别，有因虚因实之异，不可一概而论。
按：本案辨证属肾阴亏虚、肝经湿热，处以知柏地黄汤加萆薢、土茯苓等以滋肾阴、化湿热，初服见效，继服则乏效，且添腹泻一证，苔腻，知其脾胃素虚，复兼肝经湿热下注，故滋阴太过则胃呆而脾不健运。若再施以前法，则南辕北辙矣。须改弦更张，立健脾行气清热化湿法，选完带汤加减，则病续进而至瘳。
傅山制完带汤的立意是“带下具是湿证”。故湖北中医药大学附属医院黄绳武在《傅青主女科评注》中评论完带汤说：“观其全方，重在一个湿字，其补、散、升、消，都是在为湿邪开路。”方中党参、白术、甘草、陈皮以健脾行气化湿，山药助参、术健脾，苍术、车前子助陈皮除湿，复以柴胡、白芍疏肝气、柔肝体，荆芥穗可升阳除湿。
本方用于带下病，不论寒热虚实，皆疗效可靠；用于痤疮，尤宜于寒热不甚偏重者，完带汤不似清上防风汤、丹栀逍遥散之辛散、燥烈、苦寒；用于阴痒属脾虚肝经湿热下注者，用之效灵；用于囊汗脾虚肝经湿热者，施之亦可取效。
笔者体会，完带汤的运用要点在于抓住肝与脾、湿与热，脾虚则生湿，肝郁则生火。
本方以脾虚湿盛，肝经湿热下注为主要病机，故凡见性情内敛，沉静懒动，颜面、四肢皮肤长疔生疮，前阴（妇人带证、男子囊汗等）瘙痒等属肝脾不调，湿热为患的均可加减运用。本方相对平调，对于寒热偏盛者，则可加减。如寒加鹿角霜、炮姜，寒甚者桂附亦可；风热盛者，加白蒺藜、连翘、防风、薄荷等；湿热盛，可加土茯苓、萆薢、薏米等；湿盛者，可加泽泻、茯苓等；脾气虚弱不能固涩者，可加芡实、莲子、白果等；气滞者，可少加枳壳、玫瑰花、合欢花等。加减之要在于权衡补脾不致壅，化湿不伤阴，行气不耗气，清热不伤脾，疏散不助热。