倪海厦伤寒论笔记（一0四）

伤寒论第90条辨：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。

原文解释：本来应该发汗，反而治以攻下，这样治疗是错误的；如果先用发汗解表，表解以后再用下法，就不错误了。本来应该先用下法，反而治以发汗，治法是错误的；如果先用攻下，治疗方法才不错误。

这个病人本来要先发汗，却是用攻下，这就代表治的方法不对，所以，不能攻下，我们在开攻下的方剂之前，一定要先看有没有表证，这是治病的原则。

因为他是表证，如果是先发汗，这是对的。如果这个病人不是表证，本来是承气汤证，应该是先攻下，结果却是开了发汗的药，这也是不对的，那就是医反了，开错了药了；这应该是先攻下，这才是对的。

这个条辨说的，可能是误诊，或者是病人自己吃坏的。我们学到这里，必须要知道何时用汗法，何是用下法或者吐法。

伤寒论第91条辨：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

原文解释：患伤寒的病人，若医生误用泻下法，使得病人断续下利不止，且不断地泻下不消化的食物，身体疼痛，此时即使表邪未除，也应先祛里邪；里邪祛后，大便恢复正常，身体仍感疼痛者，此时当急救表。救里宜用四逆汤，而救表宜用桂枝汤。

常常在伤寒的时候，本来是麻黄汤证，结果攻下，一攻下的时候，伤寒陷下去了。如果没有下利就是寒湿结胸。如果得到下利，结果病人一直下利停不下来，清谷不止。吃进去什么，拉什么出来，吃东西下去都没有消化的时候，表示肠胃已经虚寒掉了，寒就是没有蠕动了。寒则凝，没有吸收功能了。

因为前面有攻下的药，攻下的药都比较寒凉。寒一遇到寒就会更寒，寒得更厉害。一吃就拉，这就比较危险、身疼痛者，急当救里，像这种虚证，会身体疼痛。因为身上的肌肉血脉筋骨都是靠营养来供应的，结果食物营养吃下去就排掉而造成的。

救里的时候用四逆汤，救里了以后，里证没了，大便也很正常了，这时候身体疼痛，清便自调者，谓小便正常的，会身疼痛代表有表证。常常小孩下利的时候，没有小便，因为水都从大便排掉了。

所以利小便，大便下利就可以止掉了。所谓清便自调者，代表小便正常了，里阴回来了，津液也回来了，这就给他桂枝汤，如果证是麻黄汤，就给他麻黄汤。

伤寒应先解外，而医误下之，成为下利清糓不止的也有，成为阳邪下陷，邪热下利的也有；一为虚寒，一为肠热。

虚、实、寒、热绝对是不同的，应详细而分辨，仔细辩证。虚寒的病人宜温里，用四逆汤为主方。肠热的病宜清里，用葛芩连汤为主方。

大便很臭的就是肠热，一般会得到葛芩连汤证的，大部份的表证都是葛根汤，葛根汤证本来就是津液不足的人才会有的。很多小孩平常跑来跑去的，汗流得很多，一得到感冒就是葛根汤证。因为津液没了。

临床上看，葛根有预防的功能，预防病传到阳明，所以如果葛根汤开错了，开成麻黄或者是桂枝汤。病人就转到阳明证，因为发汗发太多了；病人病在表的时候，不一定病毒在哪个位置，桂枝汤、麻黄汤发表了，表的病毒去了，可是病毒已经进入阳明了，结果病人就下利，就转成葛芩连汤证。

同为误下，一为虚寒，一为肠热。则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄，肠胃消化机能不强的人，每为虚寒下利；素有湿热，平时喜肥甘厚味的，每成肠热下利。