胎心监护判读：评价指标、图形分析、检测时机，全图文解读！
电子胎心监护的基本评价指标
要正确解读产时胎监图形，必须学习和掌握电子胎心监护的基本评价指标，见表1。
如何正确评价图形
无应激试验（Non-stress test，NST）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20min；由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40min或更长时间。
研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。
NST分为：正常/有反应型、不典型/可疑型、异常/无反应型
1
有反应型
评价指标（基线、变异）均正常，无减速或偶发变异减速持续短于30秒，40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）。NST正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止，不需持续满20min；这种类型胎监无需处理，定期监护。
2
可疑型
基线异常（100~110次/分或>160次/分<30分）、变异异常（40~80分钟内变异缺失/微小变异）、有变异减速（持续30~60秒）、加速不足（40~80分钟内两次以下加速）。
任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估
3
无反应型
● 基线异常（胎心过缓<100次>160次/分超过30分钟或基线不确定）
● 变异异常（变异缺失/微小变异≥80分钟或显著变异＞10分钟或正弦波形）
● 有变异减速或晚期减速（变减持续时间超过60秒或出现晚期减速）
● 几乎无加速（大于80分钟两次以下加速）
任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：28-32周，15%NST为无反应型）。
NST减速的处理：
50%的NST图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20min内至少3次），即使减速时间＜30s，也提示胎儿存在一定危险。如NST图形中减速持续1min以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估。
宫缩应激试验（CST）：
包括自然临产的CST和缩宫素激惹试验（OCT），其原理：用缩宫素诱导宫缩并用电子胎心监护仪记录胎心变化。
适应证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行OCT进一步评估胎儿宫内状态。
相对禁忌证：阴道分娩的禁忌证。
当NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行OCT，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。
足够的宫缩定义为至少3次/10min，每次持续至少40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩。
OCT的判读
主要基于有无晚期减速。阴性：无晚期减速或明显的变异减速。阳性：50% 以上的宫缩后出现晚期减速。可疑：间断出现晚期减速或明显变异减速。可疑过度刺激：宫缩过频时或每次宫缩＞90s时出现胎心减速。不满意的CST：宫缩频率＜3次/10min或出现无法解释图形。
产程中胎心监测的时机
由于目前没有研究证据显示产程中持续胎心监测比间断胎心听诊(听诊时间大于60秒)可更好地改善围产儿预后，因此对于低危孕妇，产时推荐间断胎心听诊。需要注意间断胎心听诊必须包括宫缩的前、中、后。推荐第一产程潜伏期(宫口＜4～6 cm)每30～60分钟听诊1次胎心，并及时记录；活跃期(宫口≥4～6 cm)每30分钟听诊1次胎心，并记录；第二产程每10分钟听诊1次胎心，并记录；对于相对高危孕妇，需要适当增加听诊频率，必要时有条件的医疗机构可在孕妇病情需要时行持续胎心监测，如果间断听诊发现异常，应立即行持续电子胎心监护。
产时胎监III级评价系统
1
Ⅰ级胎监
和“NST有反应型”相似，各项指标都正常，提示胎儿状态良好，定期监护即可。
2
Ⅱ级胎监
除Ⅰ级或Ⅲ级以外的图形剩下的都是Ⅱ级！
3
Ⅲ级胎监
出现以下任一项严重异常，提示胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时尽快终止妊娠。
（1）胎心基线变异缺失伴下列任何一种情况：反复性晚期减速/反复性变异减速/胎儿心动过缓
产程中---宫内复苏措施
1、鼓励孕妇产时自由体位（活动）或者左侧卧位，避免仰卧位
2、口服或静脉补液
3、孕妇发热：退热剂
4、减少宫缩频率：停用催产素、应用宫缩抑制剂
5、呼叫其他助产士或产科医生
6、不要应用面罩吸氧（对胎儿有害），低氧血症或麻醉前准备除外
7、评估头盆情况：阴检、头皮刺激、头皮血检测
采取复苏措施后30min需重新评估胎监。
胎监报告的判读与记录
产时胎心监护过程中出现异常图形时，应该及时撰写病情记录，将监护图形的实际情况如实客观进行文字描述，具体内容应该包括：胎心率基线是多少、有无变异、有无加速、有无减速以及宫缩的情况等。如果出现减速图形，则需要描述以下内容：减速的幅度(深度)、持续的时间、与宫缩峰值的关系、能否恢复到原基线水平、减速已经存在多长时间(什么时候开始出现的)、是否有≥50%的宫缩都伴有减速(频发减速)、减速的分类：早期、变异、晚期(不用典型、或不典型来描述)。
产时的持续胎心监护应每小时评估一次并记录，如果有异常的图形则缩短评估的间歇；同时需确定胎监图上的时间正确；分娩后应保留监护图纸或存盘。
来源 | 王凤双在线