NCCN患者生存指南：肺癌（七）| 肺癌筛查六大疑问
仅供医学专业人士阅读参考
肺癌筛查
肺癌筛查是在癌症症状出现前对癌症进行检查，这种方法有助于在疾病的早期发现疾病，也有助于发现未病。肺癌经常在出现症状之前就已经扩散了，所以，一个好的筛查方法可以拯救很多人的生命。
1.为什么要筛查？
肺癌筛查一般是在肺癌症状出现和医生确诊癌症之前进行，有助于发现早期肺癌并治愈。当出现肺癌症状时，大部分肺癌已经进入中晚期，治疗更难代价也更大，治愈的机会会更小。所以合理的参加肺癌的筛查是很有必要的。
癌症致死数据
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。所以说参加肺癌的筛查尤为重要，特别是针对中高危人群。
2.你有危险吗？
有学者统计平均每14个人中就有一人患有肺癌，患肺癌的因素有很多，包括：吸烟、二手烟、氡等微量元素、致癌剂、患病史等。
有些人比其他人更容易患肺癌，你很难断定你什么时候会患肺癌。有些人长期接触这些致癌因素，并不是说他一定会得癌症，只能说他的患病几率比一般人更高，他也可能不会患癌症；而有的人可能几乎很少接触这些致癌因素，但却患肺癌。所以说参加癌症筛查是很有必要的，这样可以大大降低你的危险因素。
当然了吸烟是患肺癌最危险的因素，所以无论你在吸烟或者准备吸烟，请戒烟。
平均每14个人中会有1人患肺癌
3.你应该现在就开始吗？
癌症的筛查一定要在你出现癌症症状前进行，不然这一环节就失去了意义。如果筛查发现患有癌症，你就可以更早开始治疗，这样癌症的治疗效果也更好，治愈的机会也会更大。
但是并不是说筛选有好处，那么所有人都去进行筛选，这也会造成恐慌和资源浪费。可以根据风险人群来进行选择，一般建议处于中高等风险的人群参加筛查；低风险的人群不需要参加筛查可以定时参加体检；特高风险人群并不适合筛查，因为它们健康状况太差，存在严重健康问题，直接接受治疗。
风险等级
你可以和医生一起制定肺癌筛查计划，一般建议从最初的LDCT（低剂量计算机断层扫描）到后续的筛查，后续的LDCTs是在特定的时间进行的，这些都基于第一个LDCT的结果。但是这也存在一定的风险，单次的LDCT可能存在异常，测试的结果并不准确，称为假阳性结果，所以LDCT存在一定好处与风险。LDCT测试是利用X射线从不同角度拍摄多张人体内部的许多图片，使用的辐射量远远低于CT标准剂量，整个过程大约需要20-30分钟。
4.第一次测试后会发生什么？
筛查试验
发现肺结节
LDCT筛查可以发现肺部的结节。结节是小而圆的异常组织区域，结节可能由癌症、感染、疤痕组织或其他疾病引起，大多时候发现的结节并不是癌症引起的，筛查时也会发现多个结节。医生一般通过结节的密度来判断结节是否由癌症引起的。查看LDCT图片，根据密度结节可以分为三组：实性结节、半实性结节、非实性结节。
筛查试验随着时间的推移而重复，以评价结节是否可能是癌症。筛查测试的时间类型也随着结节的大小、密度的变化而变化。通常一次使用LDCT检测结节无法判断结节是否是癌症，因此将第一次的结果与后续的LDCTs做比较来进行判断。
如果有必要的话，可以在随访期间进行其他检查，比如：胸部CT扫描或PET扫描。胸部CT的标准辐射量是低剂量与LDCT不同。PET扫描通常被称为PET/CT（正电子发射断层扫描），通过注射少量安全剂量的放射性葡萄糖，葡糖糖进入身体后，你身体内部的图片就能够被拍摄下来。医生将观察葡糖糖是否沉降在肺结节上，此时肺结节在照片上会更加明亮。
每年的测试，若发现稍大的结节应该在3-6个月进行LDCT随访，因为更大的结节，患癌症的风险也越高，你可能还有额外的测试，如PET/CT扫描。如果你对癌症很关注，那么下一步你可以进行活检（摘除一个或多个组织样本）或手术（摘除整个组织）检查癌症。
LDCT第一次筛查
若发现实性支气管内结节，你的下一个LDCT将在1个月内进行。这种结节会生长到大的支气管然后影响肺部。如果伴随有强烈的咳嗽，那么LDCT就应该在随后进行。如果没有合适的办法，可以考虑支气管镜检查。
若发现为非实性结节，基于第一次的LDCT检测结果进行后续的检测。大多数结节是每年检查一次。如果20mm或更大的非实性结节，建议在6个月内进行LDCT检查，它可能是癌症也可能是小范围的感染后炎症。相比而言结节越大越容易诊断为癌症，患癌的可能性也越大，建议进行下次的检查就更早。
没有发现结节
如果没有发现肺结节，你的下一个LDCT可以在1年后进行，当然了最好每年进行一次LDCT检查直到出现结节为止。
测试完成后
后续检查是在特定时间检查你的肺，可能几个月或几年时间。医生会在后续的LDCT上寻找新的结节，医生通过第一次的检查结果来检查后续结节的生长状况与密度。一般情况下，如果发现有改变，建议3-6个月进行下一次LDCT。
发现新结节和随后每年的LDCT
5.怎么确定是肺癌？
活体组织检查
有两种活检被用来确定癌症，在活检之前你可能被要求停止进食、吃药、吸烟等，你可以服用镇定剂或者局部麻醉，整个过程大约需要30-60分钟完成。
针刺活检
活检之前先用CT找准位置，清洁皮肤，医生会先局部麻醉，然后切一个小口，针会穿过肋骨插入到结节中。整个过程大约需要1小时。
支气管镜检
医生引导支气管镜从口腔进入肺部，通过装置拍摄CT图片进行检测。
手术
手术切除肿瘤是治疗肺癌的一种古老方法，优先于当地其他的治疗方法。如果你要做手术，需要听取治疗团队的意见。
肺肿瘤切除术
在手术中移除肿瘤的方式大小会有所不同，一些手术只是切除部分肺，而有的是切除整个肺部。常见的肺部手术：
楔形切除：切除小部分肺叶
节段切除：切除大部分肺叶
肺叶切除：整个肺叶被切除
袖叶切除：整个肺叶与部分支气管被切除
肺切除术：整个肺部被切除
外科手术的目标是把体内所有的癌症都切除。肿瘤的边缘有一些正常的组织，外观正常的组织称为斜边。你要做什么样的手术取决于肿瘤在哪里生长以及你的肺的感染情况。 大多数肺癌首选的手术是肺切除术或肺叶切除术。如果是袖叶切除术和全肺切除术，那就选择袖叶切除术是首选，它拯救了大部分的肺。节段切除术或楔形切除术可能是下面两种情况的一种选择。一种情况是如果肺叶切除术会严重威胁你的健康；另一种情况是如果你有一个很小的肿瘤不太可能扩散。如果你可以做任何一种手术，节段切除术是首选。
活检与手术之后处理
活检样本
有的时候活检组织样本没有足够的细胞来检查癌症或者检查结果是错误的，如果你是高风险人群，建议先进行LDCT检查，再进行活体组织检查。
6.怎样了解更多的筛查信息？
去哪里参加筛查
你的指导医生会帮助你决定是否要进行肺癌的筛查，医生通过你的身体状况与患病史来给你更好的建议，并帮助引导你去正确的筛查网站。记住，大多数筛查网站都需要医生开相应的处方证明，代表机构得到你的健康状况与患病史等个人信息。
筛查风险与好处
制定筛查计划
一个好的筛查计划很很有好处的，在开始筛查前和你的医生谈谈这个计划的所有可能的好处与风险，制定合理的筛选计划。
关于筛查问题
1. 我是否应该进行肺癌筛查？
2. 你可以推荐我什么样的筛查计划？
3. 参加筛查带来的好处与风险？
4. 我需要在筛查LDCT检测中做些什么？
5. 筛查在哪里进行？我必须去医院吗？
6. 你是否有专家团队专门从事肺癌筛查？他们是否包括肺部专家、外科医生和胸部放射专家等？
7. 放射学专家是否在诊断放射学中获得认证？
8. 肺部专家是否在肺部与临床医学中获得认证？
9. 他们在肺癌筛查中有多少年的经验？他们做的是VATS还是RATS手术？
10. 在筛查之前我需要准备什么？
11. 筛查需要多长时间？
12. 多久能知道结果？谁能告诉我结果？