消痈三合汤治疗慢性前列腺炎140例
慢性前列腺炎是男科常见病之一，其病症繁多，病机复杂，病程缠绵，治愈较难。笔者采用治“肺痈”和“肠痈”三方化裁治疗慢性前列腺炎获得较为满意疗效，现报道如下。临床资料本组140例均为门诊病人，其中年龄最小18岁，最大56岁；18～40岁110例，41岁以上30例。病程最短为1月，最长15年。其中病程1年内52例，1年～10年84例，10年以上4例。诊断依据1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中“精浊”的诊断标准进行诊断。
治疗方法采用苇茎汤、大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散三方化裁组成消痈三合汤：
处方
方药组成：红藤、生薏苡仁、冬瓜仁各30g，败酱草、芦根各20g，桃仁、丹皮各1Og，大黄、制附片各5g。
用 法：水煎服每日1剂。l5d为1个疗程，观察2个疗程。
随症加减：
腰酸困痛加延胡索、川牛膝、川续断；
下腹部胀痛加延胡索、台乌药；
睾丸及会阴部疼痛加延胡索、川楝子、荔枝核；
尿频尿急加金钱草、蔚蓄、瞿麦；
尿道灼热痛疼加竹叶、灯芯草、紫草；
尿后余沥加车前子、冬葵子、革薜；
尿道白浊加革薜、石菖蒲、马鞭草；
尿分叉不畅加王不留行、夏枯草、泽兰；
性欲减退加巴戟天、仙灵脾、仙茅；
勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、菟丝子；
早泄加芡实、金樱子、益智仁；
遗精滑精加桑螵蛸、五味子、牡蛎；
血精加地榆、旱莲草、仙鹤草；
性欲亢进加龙胆草、知母、黄柏；
健忘失眠加柏子仁、酸枣仁、夜交藤；
烦燥易怒、焦虑不安加柴胡、生龙骨、牡蛎；
精液异常不育加知母、黄柏、玄参、天花粉或枸杞子、菟丝子；
肛门指检前列腺体表凹凸不平软硬不均加夏枯草、三棱、莪术；
前列腺液检查白细胞增多加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓；
卵磷脂小体减少加菟丝子、沙苑子、覆盆子。
疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》制定。临床治愈：症状消失，前列腺液检查正常；好转：症状体征改善，前列腺液检查好转；未愈：症状及前列腺液检查无改善。治疗结果临床治愈64例，好转67例，未愈13例，总有效率91%。
典型病例
杨某，男，40岁，干部。2002年3月20日初诊，主诉下腹部坠痛不舒半年余，伴性功能减退，尿道El时有白色粘液溢出。曾在省城医院检查前列腺液，白细胞0—1O个／高倍视野；卵磷脂小体++／HP，上皮细胞少许，按“前列腺炎”治疗，用“美满霉素”等效不佳，现仍感下腹部坠痛不舒，稍有劳累即加重，阴囊潮湿，尿后余沥，尿道口有少量粘液流出，性功能减退，早泄，舌红，苔薄黄，脉弦。诊断为慢性前列腺炎，即予消痈三合汤加延胡索6g，川楝子6g，每日1剂，水煎早晚分服，连服2周。下腹部坠痛明显减轻，尿道口无分泌物，消痈三合汤加仙灵脾20g，石菖蒲6g，再服2周。下腹部坠痛消失，性功能恢复正常。
讨论
慢性前列腺炎历代医籍上无详细准确记载，现多归属淋证、尿浊、精浊、腹痛、腰痛等病范畴内。对慢性前列腺炎患者只要详细问诊切诊，其腰部、会阴部或睾丸、阴茎及尿道等局部都会有不同程度的隐痛，酸痛，困痛，胀痛，坠痛，抽痛，灼痛，刺痛，掣痛或肛门指检前列腺触痛等症状体征存在。这与肺痈之胸痛、肠痈之腹痛同样表现的局部疼痛是内痈的临床基本特征之一。
慢性前列腺炎的病理特点是湿热下注，气滞血瘀，络脉阻塞，符合内痈“痈者壅也”的基本病机。慢性前列腺炎多因外感湿热之邪，或饮食情志所伤，内生湿热，或房事不洁感染湿热毒邪，湿蕴热结，湿热下注，侵犯精室，阻碍气机，精血壅滞，郁久化热，湿热交阻，热郁血瘀，热盛肉腐，蕴酿成脓，发生内痈。
解剖学研究表明：慢性前列腺炎患者腺体内可见散在微小脓肿病灶。故对慢性前列腺炎按内痈论治，治以清热利湿，泻热解毒，活血化瘀，散结消痈。
前列腺位于下焦膀胱与大肠之间，膀胱气化失司与肺之宣发肃降有关，且肺为水之上源，故用治疗肺痈和肠痈经典名方“苇茎汤”、“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方化裁为消痈三合汤。
方中红藤清热解毒，活血化瘀，止痛消痈，为治肠痈腹痛之要药，败酱草清热解毒，散结排脓，配大黄泻热散结，引药下行，疏通肠道，畅通腑气，使热从大便而泄，以清热郁；生薏苡仁、冬瓜仁利水涌湿，清热散结，排脓消痈，配芦根清热利尿排脓，使湿从小便得解，以除湿郁；桃仁、丹皮清热凉血，活血散瘀，配大黄解热散瘀，以化瘀滞；附子补火助阳，温阳散结，引火归原，引药于下焦，用大温大热之性制约大队清热泻火解毒药物寒凉之性，既防过用寒凉凝结阻滞气血运行，又寓含痈之治疗托补法之意，红藤《本草》言有“健腰膝、壮阳事”之功，配之补肾虚，振奋阳气，温则气升血散，而行气滞。诸药合用，共奏清热解毒，泻热利湿，活血化瘀，散结消痈之效。
作者 / 杨宪云 叶新潮 邓志厚
杨宪云：陕西省澄城县城关镇卫生院
叶新潮：陕西省渭南市中医医院
邓志厚：陕西省渭南市中医医院
来源出处：本文摘自《陕西中医》2004年第25卷第4期。
