（近期）医案 | 过敏性紫癜中医治愈案

诊治医生：尹周安

医案整理：李小君

医案按语：尹周安

图文编辑：刘平宇

责任主编：张凌瑶

基本信息

患者D   女  7岁  2018-12-26首诊

主  诉

双下肢关节疼痛伴皮肤紫斑3天

现病史

患者诉1周前曾出现发热，最高体温达39.5℃，服用桂枝汤1剂（当地医生处方）后逐步退至正常。3天前出现双下肢关节疼痛，逐步出现皮肤紫斑，伴下肢关节疼痛，局部无红肿。经湘雅二医院相关检查后确诊为“过敏性紫癜  紫癜性肾炎”。患者要求中医诊治，遂来就诊。

刻下症

目前神清，无发热，双下肢大腿以下皮肤散在紫斑，大小不等，色暗红，紫斑皮肤发痒，下肢关节疼痛，大便素来偏干，双侧扁桃体肿大，红肿不甚，唇红。

（2918-12-26湘雅附二）

尿微量蛋白定量：20.71（参考值0-30mg/L）血常规：Hb：105  pt：536 尿隐血：3+

既往史：体健

舌  脉：舌淡红，苔薄白，脉细滑

2018-12-28二诊

服用上方3剂，紫癜未见新发出血点，紫癜颜色较浅黯淡，关节疼痛基本已除，能正常行走，偶有腹痛，鱼际发红，大便2天未解。

舌淡红，苔花剥，苔白腻，脉细滑。

2019-1-22回访

服上方，紫癜已愈。无特殊不适。停药观察。嘱暂禁食鱼虾蟹等致敏之食物。嘱其春节过后复查尿常规。

一笑堂主人按语

1.病因病机探讨

部分过敏性紫癜与过敏因素相关，属于中医外因“风邪”之范畴，表现为上中下三焦同病：前期常伴有“上感”症状，如恶寒，发热，咳嗽，鼻塞等，此乃中医外“风”范畴，病位在上焦；风邪内陷中焦肠胃，表现为腹痛，吐泻，甚至便血；风邪波及下焦，可以出现小便不利，尿频尿急、尿血、蛋白尿等；风邪不解，隐于腠理，故见皮肤瘙痒，甚至丘疹之出现……总之，过敏性疾病中医多从“风邪”论治。

2治则治法与方药

部分过敏性紫癜病因上与“风邪”相关，病位波及少阳三焦。早期治疗上以祛风平肝，调畅三焦气津为主要首务，而非单纯的清热凉血。

3方药解读

麻黄连翘赤小豆汤乃疏风清热，利湿的一首处方，其中麻黄、杏仁、甘草乃三拗汤之格局，开宣肺气，配伍李根白皮（桑白皮替代）、连翘、赤小豆乃清热，疏风、利湿、退黄之品，气津通调，后世吴鞠通《温病条辨》治疗湿热黄疸之连翘赤豆饮即脱胎于此方。现代研究证实桑白皮、连翘、赤小豆等品具有很好的抗过敏、改善毛细血管通透性等功能，为其治疗过敏性紫癜提供了药理依据。僵蚕、蝉蜕更是中医祛风止痒之常用药对，对于过敏性疾病导致的皮肤瘙痒疗效确切；方中川芎，紫草寓有治风先治血之意，亦是治风常用配伍之法。

二诊，上焦风邪得解，表现为腹痛时，改投黄芩加半夏生姜汤清肝和胃，同时于升降散三焦同治。大便通，腹痛止，紫癜除而病愈。