1.5万人队列：糖尿病孕妇不良妊娠率高到什么程度？| 母婴之声
今天是第132期日报。
Lancet子刊：一文了解糖尿病女性不良妊娠结局发生风险
The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:25.34]
① 纳入英国一项大型队列研究中1.5万余名孕妇数据，其中50%的患有1型糖尿病（T1DM），另有50%患有2型糖尿病（T2DM）；② T1DM和T2DM孕妇的早产发生率分别达42.5%、23.4%，大于胎龄儿发生率分别为52.2%、26.2%；③ 胎儿先天异常、死胎的发生率在两类女性中无统计学差异；④ T2DM孕妇新生儿死亡率的风险高于T1DM女性；⑤ 围产期死亡的独立危险因素包括孕晚期糖化血红蛋白过高以及T2DM；⑥ 而孕妇的年龄、糖尿病患病时间及BMI与糖化血红蛋白密切相关。
Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study
01-28, doi: 10.1016/S2213-8587(20)30406-X
【主编评语】既往小范围的人群样本研究均认为，在孕前糖尿病就糖尿病的女性发生各种不良妊娠结局的风险增高。但是由于样本所限，很多研究仅关注的是2型糖尿病。本研究通过国家大型数据库数据分析，揭示了1型和2型糖尿病的不良妊娠结局的发生率以及二者之间可能的差异。同时分析了女性“可调控因素”，包括BMI等对减少围产期死亡率的贡献度。（@Epi汪）
JAMA子刊：后代儿童ADHD风险或与母亲自身免疫系统疾病有关
JAMA Pediatrics[IF:13.946]
① 纳入83万余对母婴，其中1.5%的母亲患有自身免疫系统疾病，为之1:4匹配对照组；② 随访后代儿童注意缺陷/多动障碍（ADHD）发病风险后发现，母亲患有1型糖尿病、银屑病、风湿热/风湿性心肌炎的后代发生ADHD的风险分别增高2.23、1.66、1.75倍；③ 总体来说，患有自身免疫系统疾病的母亲后代ADHD的风险增高1.3倍；④ 综合其他类似文献进行荟萃分析，结果与本研究结果一致；⑤ 另外发现甲状腺功能亢进女性的后代ADHD风险增高1.15倍。
Association of Maternal Autoimmune Disease With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children
01-19, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.5487
【主编评语】本研究通过队列数据分析发现，母亲患有自身免疫系统疾病（包括1型糖尿病、1型糖尿病、银屑病、风湿热、甲亢等），后代儿童注意缺陷/多动障碍的风险增高。儿童ADHD的发病率近年来呈增多趋势，该研究提示，其可能与母亲的健康问题高发存在关联。（@Epi汪）
新生儿缺铁，或影响未来认知和行为发育
American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.766]
① 纳入697对母婴，新生儿脐带血铁蛋白中位数为200.9ug/L，有8%的新生儿被诊断为铁缺乏症；② 随访儿童2、5岁时认知和行为评估得分，未发现出生时铁缺乏与其认知行为发育的关联；③ 挑选其中有铁缺乏高危因素的儿童（烟草暴露/肥胖/剖宫产/小于胎龄儿）进行分层分析后显示，出生时铁缺乏与5岁时内在性问题评分、总行为问题得分增高存在关联；④ 针对围产期新生儿的干预措施和策略应该考虑预防铁缺乏症，从而减少未来神经系统发育的不良结局。
Behavioral consequences at 5 y of neonatal iron deficiency in a low-risk maternal-infant cohort
01-29, doi: 10.1093/ajcn/nqaa367
【主编评语】本研究通过队列数据分析发现，在部分新生儿中，铁缺乏与未来行为问题存在关联，提示对围产期的营养干预或可预防儿童认知和行为发育问题。（@Epi汪）
NEJM：含激素宫内节育器或可用以女性紧急避孕
New England Journal of Medicine[IF:74.699]
① 纳入355名5天内发生无保护性行为而寻求紧急避孕的女性，随机分为2组，对照组置入含铜宫内节育器（IUD），而试验组置入含左炔诺孕酮的IUD（52mg）；② 1个月后进行尿妊娠试验的检查，试验组共有1名怀孕（0.3%），而对照组0人，两组差异未达到劣效性界值；③ 试验组和对照在使用IUD后不良事件的发生率分别为5.2%和4.9%；④ 使用左炔诺孕酮IUD进行紧急避孕的效果不比含铜IUD差，或许可以推广使用。
Levonorgestrel vs. Copper Intrauterine Devices for Emergency Contraception
01-28, doi: 10.1056/NEJMoa2022141
【主编评语】在发生无保护性行为后，为紧急避孕，我国很多女性选择的是口服紧急避孕药。但是其对身体的副作用较大。在一些国家，会选择置入宫内节育器（IUD）进行紧急避孕。本研究通过临床随机对照试验发现，无论是含铜IUD，还是含激素IUD，其紧急避孕效果均良好。（@Epi汪）
产后抑郁，或需关注脑源性神经营养因子水平
Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry[IF:4.361]
① 纳入104名孕妇和60名非孕妇，其中孕妇又分为无产后抑郁组（61人）、产后抑郁康复组（18人）和产后抑郁组（25人）；② 相比于非孕妇女性，孕妇血浆中脑源性神经营养因子（BDNF）水平更高；③ 而在产后6周，产后抑郁组女性BDNF水平较无抑郁症状组女性更低；④ 与孕24周时相比，产后抑郁恢复组在产后6周时BDNF水平增高；⑤ 而产后抑郁组女性从孕时到产后BDNF水平呈下降趋势；⑥ 孕妇BDNF水平不足或与产后抑郁存在关联。
Plasma level of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with postpartum depression
01-13, doi: 10.1016/j.pnpbp.2021.110245
【主编评语】本研究通过孕期及产后的血浆样本的脑源性神经营养因子（BDNF）的检测发现，孕妇本身BDNF水平是增高的。而增高“不足”的女性，其患产后抑郁的风险更高。其中的生物学机制有待进一步的挖掘。（@Epi汪）
妊娠结局或与孕妇孕期饮食模式存在关联（综述）
Advances in Nutrition[IF:7.265]
① 检索并筛查相关的文献，最终纳入66篇研究；② 孕产妇对健康饮食模型的依从性越高，则其发生妊娠期高血压、围产期抑郁、低出生体重及早产的风险越低；③ 而其妊娠期体重和新生儿出生体重均有所增加；④ 相反，孕妇采取更多不健康饮食或“混合饮食”模式者，其妊娠期高血压的患病风险增高；⑤ 分层分析提示，健康饮食指数与胎儿头围、大于胎龄儿发生率呈正相关；⑥ 而地中海饮食模式可降低小于胎龄儿及早产的发生率。
Associations between Maternal Dietary Patterns and Perinatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies
01-29, doi: 10.1093/advances/nmaa156
【主编评语】本研究系统总结了孕妇饮食模式与妊娠结局的潜在关联。总的来说，饮食越健康，其发生低出生体重、早产、妊娠期高血压、围产期抑郁等不良妊娠结局的风险降低。但是需要注意的是，很多研究的质量都比较低，证据强度不足，需要进一步开展更多的社区干预试验探索孕期健康饮食模式。（@Epi汪）
一文读懂妊娠期肠应激综合征（综述）
American Journal of Gastroenterology[IF:10.171]
① 肠易激综合症（IBS）是在没有器质性原因的情况下出现腹痛和排便习惯改变，近年来数据表明妊娠期IBS发病率日益增加；② 妊娠前后各阶段的黄体激素和人绒毛膜促性腺激素、松弛素激素、生理性高雌激素和高孕激素血症等系列类固醇变化，都可能影响IBS症状；③ 有限的数据提示，女性IBS可能与自然流产、异位妊娠，先兆子痫和死产等有关；④ 妊娠期IBS的治疗主要包括饮食疗法（包括膳食纤维和益生元）、药物疗法和其他疗法（包括针灸等）。
Irritable Bowel Syndrome in Pregnancy
01-21, doi: 10.14309/ajg.0000000000001124
【主编评语】本综述详细介绍了妊娠期女性肠应激综合征的表现、潜在病因、对妊娠结局的影响以及治疗方案。总的来说，对妊娠期肠应激综合征的研究认识还不足，许多关联有待进一步证实，而临床治疗方案也有待进一步优化。（@Epi汪）
孕妇新冠阳性，新生儿或可被动免疫
American Journal of Obstetrics and Gynecology[IF:6.502]
① 纳入纽约市疫情期间就诊的88名血清检测新冠病毒抗体阳性的孕妇，其中有症状的孕妇体内抗体水平高于无症状的孕妇；② 孕妇的IgM和IgG水平分别在新冠肺炎症状出现后的15-30天左右达到峰值；③ 有78%的新生儿出生后即获得IgG的被动免疫，而IgG的水平与母亲体内IgG水平呈正相关；④ 利用母体体内IgG水平及其是否需要吸氧的临床特征，可以预测新生儿IgG的水平；⑤ 该研究对帮助制订孕妇新冠疫苗接种策略提供新的思路。
SARS-CoV-2 serology levels in pregnant women and their neonates
01-20, doi: 10.1016/j.ajog.2021.01.016
【主编评语】本研究通过对医院孕妇及其新生儿血清学新冠病毒抗体水平的检测分析，发现母亲抗体水平及症状会影响新生儿被动免疫的水平。新冠疫苗已经上市，对于孕妇是否需要接种，如何接种的问题已经被提上日程。本研究给相关研究提供了科学数据。（@Epi汪）
生育力较低的夫妻未来发生心血管疾病的风险或增高
European Journal of Epidemiology[IF:7.135]
① 纳入挪威MoBa队列中5万余对夫妻数据，记录及备孕所花的时间（TTP），随访未来心血管疾病（CVD）的发生情况；② 女性CVD的发病率在24/1000人年，而男性CVD的发病率在22/1000人年；③ 与TTP在0-3月的女性相比，TTP在4-12月的女性未来发生CVD的风险增高1.07倍，而＞12的女性风险增高1.14倍；④ 与TTP在0-3月的男性相比，TTP在4-12月的男性未来发生CVD的风险增高1.06倍，而＞12的女性风险增高1.07倍。
Time-to-pregnancy and risk of cardiovascular disease among men and women
01-25, doi: 10.1007/s10654-021-00718-8
【主编评语】待孕时间是反映夫妻生育力较为敏感的指标之一；本研究通过挪威大队列随访的数据研究发现，生育力较低的夫妻未来发生心血管疾病的风险有轻微的增高。但是这种增高的临床意义还未被阐明，而生物学机制也未被进一步揭示。有待进一步的研究。（@Epi汪）
都道女人“难”，女医生或更“难”
Neurosurgery[IF:4.853]
① 纳入260名神经外科的女性医师进行调查，其中50.8%报告有怀孕经历；② 首次妊娠的平均年龄为32.1岁，高于平均水平（26.3岁），且有40.1%报告曾患有围产期并发症；③ 而仅25%的人报告曾领取生育津贴；④ 调查显示，同时作为母亲和一名神经外科医生，其面临的最大挑战是工作和生活的平衡、作为妈妈的“内疚”以及睡眠剥夺；⑤ 另外，女神经外科医生在妊娠事件中还会受到来自同事的反对以及巨大的工作量的压力。
Factors Associated With Pregnancy and Perinatal Outcomes in Female Neurosurgeons: A Cross-Sectional Study
01-19, doi: 10.1093/neuros/nyaa533
【主编评语】本横断面调查针对女性神经外科医生，了解其在妊娠事件上是否存在相比于常人更多的困难和挑战。结果发现，从妊娠并发症、工作环境和压力、家庭压力等多个方面，女神经外科医生都承担了更多的压力。提高女性的福祉，应该关注到各行各业的特殊性。我们呼吁关注女性医生群体的工作、生活环境，这样也是为了提高人群的生育力和下一代的健康水平。（@Epi汪）
感谢本期母婴之声的创作者：Epi汪，尹小甜