黄帝内经解读（65）

【原文】

帝曰：愿闻其道。岐伯曰：凡刺之真（1），必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针，众脉（2）不见，众凶（3）弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。人有虚实，五虚（4）勿近，五实（5）勿远，至其当发，间不容（6）。手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥（7），莫知其形，见其乌乌（8），见其稷稷（9），从（10）见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。

帝曰：何如而虚？何如而实？岐伯曰：刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎（11），神无营（12）于众物。

【注释】

（1）真：正确的方法。

（2）众脉：孙鼎宜：“脉，应从目。《尔雅》：'脉，视也。’”众脉，指有人旁观。

（3）众凶：凶，古通“汹”。众凶，指喧嚣的声音。

（4）五虚：指脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入。

（5）五实：指脉盛，皮热，腹胀，二便不通，闷瞀。

（6）瞚（shùn）：同“瞬”，一眨眼的时间。

（7）冥冥：无形无象的样子。

（8）乌乌：气聚的现象如同乌鸦的飞聚集合一样。

（9）稷稷：形容气盛的现象如同稷禾一样的繁茂。

（10）从：通“纵”。

（11）虎：指虎符，古代调兵用的凭证。

（12）营：通“淫”，有“惑”或“乱”的意思。

【白话详解】

黄帝说道：希望听你讲讲用针刺的道理。岐伯说：凡用针的关键，必先集中思想，了解五脏的虚实，三部九候脉象的变化，然后下针。即使有人旁观，也像看不见一样，有人喧嚣，也像听不到一样。同时还要观察外形与内脏是否协调，不能单独以外形为依据，更要熟悉经脉血气往来的情况，才可施针于病人。病人有虚实之分，见到五虚，不可草率下针治疗，见到五实，不可轻易放弃针刺治疗，应该掌握针刺的时机，不然在瞬息之间就会错过机会。针刺时手的动作要专一协调，针要洁净而均匀，平心静意，看适当的时间，好像鸟一样集合，气盛之时，好像稷一样繁茂。气之往来，正如见鸟之飞翔，而无从捉摸形迹的起落。所以用针之法，当气未至的时候，应该留针候气，正如横弩之待发，气应的时候，则当迅速起针，正如弩箭之疾出。

黄帝问道：怎样治疗虚证？怎样治疗实证？岐伯说：刺虚证，须用补法；刺实证，须用泻法。当针下感到经气至，则应慎重掌握，不失时机地运用补泻方法。针刺无论深浅，全在灵活掌握，取穴无论远近，候针取气的道理是一致的，针刺时都必须精神专一，好像面临万丈深渊，小心谨慎，又好像手中握着虎符那样专一，全神贯注，不为其他事物所分心。

【按语】

本节强调针刺治神的重要性及其应用方法，指出经气的运行是“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”，所以，医者唯有静心体察感受，才能做到如《灵枢九针十二原》所说，“守神”和“守机”。因此，本篇在讲医者用针时，首先强调“凡刺之真，必先治神”。“治神”是统领全段的宗旨和总纲，指医者调整自己的精神使之安和。这样才能集中思想充分去了解病人五脏的虚实，三部九候脉象的变化，这时下针才更加准确，更加有利于疾病的治愈。而在其具体针刺运用时则要“刺虚者须其实，刺实者须其虚”。用补法必须所刺为虚，用泻法必须所刺为实。若经气来至，则应谨慎守气，以免让它消失。在内刺深，在外刺浅，深者得气远，浅者得气近，注意必须得气。只有在临证应用中充分把握以上原则与方法才能在治病过程中达到“至其当发，间不容瞚”，“伏如横弩，起如发机”的高深境界，最终达到保命全形的结果。