首遇“恶魔”——胃印戒细胞癌一例

我是来自基层县医院内镜室的一名小大夫。

由于基层条件和基层群众收入所限，日常做无痛的胃肠镜占少数，大部分是普通的胃肠镜。

我曾经在上级医院学习期间，非常羡慕那些高大上的装备：他们的主机、镜子以及相应配套的水泵、气泵，以及无数条的胃肠镜.......

想想我们医院要是能给我一套该多好啊！

理想是理想，现实是现实，但是工作还是要做，毕竟我们还是有镜子可以做的（自我安慰），只要用“心”去做检查，也能为基层群众的健康做些什么。

记得省医的梁宝松教授曾经说过：做胃肠镜检查的最高境界是用“心”做检查，而不仅仅是技术和设备！

我之前曾经看了很多关于印戒细胞癌的报道，觉得受我们的设备、病源等限制，发现的几率可能很小，可是并不然。

11月30日，像往常一样把躺在检查床上的病人做完，正在打印胃镜检查结果。

我的搭档说：王大夫有病人找你。

报告打完，我出去看下，原来是我之前曾经诊治过的一个病人。

他说在我这看过病，很快就好了，他的岳父近期胃有点不舒服，看能不能先开点药，暂时不做胃镜？

我于是详细地询问了病情：

病人男，72岁，平素身体还算可以，既往有老胃病，就是近半年来加重，食欲欠佳，腹胀、嗳气、烧心、心口隐疼，大便也经常不成形。

2018年胃镜检查显示慢性病萎缩性胃炎伴糜烂。

询问完病情，我说还是做一个胃镜吧，老人这么大岁数了，还有萎缩性胃炎，做做放心！

病人和他孝顺的女婿都接受了我的建议。

一切准备妥当，检查开始。

老汉躺在检查床上，还给我说：我估计是老胃病又犯了，应该没多大事。

我说：检查完就清楚了，您也别紧张，很快的！

进镜按胃镜规范化操作，一步一步来：

食管各段形态及粘膜色泽未见异常。

贲门距切牙 40cm，开闭好，齿状线清晰。

胃底部粘膜未见异常；

粘液湖胃液量中等，有黄色胆汁，

胃体小弯及部分胃底可见片状凹陷，周围粘膜增生明显，心想应该不是什么好东西！

由于条件有限，做的还是普通胃镜，没有放大内镜，直接在病灶中央取了6块送病检。

三天后，病理结果出来了：

低分化腺癌，部分为印戒细胞癌!

结果出来后，老人家属很是疑惑：

老人去年胃不舒服检查胃镜，只是糜烂性胃炎，今年怎么就变成癌了？

就这么快吗？

这就不得不说一说胃癌中的首恶——印戒细胞癌

印戒细胞癌（SRCC）是一种组织学分型，这种分型最初是源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，镜下显示肿瘤细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈"印戒"样，因而得名，是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺。

注：印戒，就是带有印章的戒指，欧洲人习惯把自己的印章制作到戒指上。

胃印戒细胞癌是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。

有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后不好。

正因为它很狡诈、隐蔽，所以这位老人在去年的胃镜检查中没有被发现！

印戒细胞胃癌虽然可怕，但早期完全可以手术的。

本病早期并无明显症状，甚至胃黏膜也没有任何改变，很多首次胃镜会被诊断为浅表性胃炎！

部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。

进展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。

由于它太狡诈隐匿，让人防不胜防。所以一旦有胃部不适应该早检查、早诊断、早治疗。

胃镜+病理室诊断本病的金标准！

如果胃镜及病理结果有以下描述的应该引起高度重视：

1、 萎缩性胃炎伴肠化，遵医嘱一年一次胃镜复查

2、 较大的腺瘤型息肉，尤其是重度不典型增生，应该密切随访。

3、 位于胃角及小弯的溃疡（直径＞2厘米）

4、 高级别上皮内瘤变要立即内镜下手术或外科手术。

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撰文：王继锋 河南省汝州市人民医院内镜中心

编辑：老杜  联系：dulin666

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