【脑梗塞后遗症：续命汤合补阳还五汤】

李xx，男，59岁

首诊2018-04-19

主诉：右上肢不利4月余

现病史：患者4个月前于羽毛球比赛后突发右侧肢体活动不利，伴言语不利，于北医三院就诊，经MRA检查诊断为脑梗塞（左颈动脉夹层血栓脱落导致），予动脉溶栓治疗，右下肢肌力和语言功能恢复，仍遗留右上肢动不利，精细动作不能，如写字、用筷子，此后一直进行针灸和神经康复治疗，效果不佳。

刻下：右臂上举不利，右手晨僵，活动后改善，右手发麻不能握笔、切菜、解扣子、握筷子、给绳子打结。纳可，眠佳，二便调。查右上肢肌力近端V-级，远端级，无法完全张开五指，也不能握拳，右手浮肿，且皮温高于左手。Bp 140/84mmgh

现服药：波立维，立普妥

既往体健。

舌淡苔薄白，裂纹，脉细弦。

辨证：气血两虚，风寒外袭，中风之“中经络”

治法：益气养血，祛风逐痹

与续命汤合补阳还五汤

生麻黄15g、党参30g、桂枝15g、杏仁15g、炙甘草10g、生姜15g、川芎15g、生石膏80g，当归15g、生黄芪100g、赤芍30g、乌梢蛇30g、制马钱子0.6g (分冲)、大枣15g、黄芩15g、防风15g、防已15g、制附子10g。一日一剂

2018-05-17

用药四周，功能明显改善，握拳程度增加，可逐步完全伸直手指，手臂上举开始时迟缓，稍活动后可上举，可以握笔写字、可切菜、能协助给绳子打结，但不能解扣子、握筷子，手麻、肿胀消失，口干。舌苔薄腻裂纹，质地偏暗，脉沉细。BP125/80mmgh

原方加，金钱白花蛇1条(打粉冲服)，山萸肉30g，白蒺藜15g，改炙甘草15g、生黄芪180g。

2018-10-11

患者同事来就诊，说已经恢复工作。

讨论：

患者，中年男性，疑似动脉夹层血栓脱落导致脑栓塞，经溶栓治疗下肢及语言功能恢复，而上肢功能仍不能完全恢复，3个月康复治疗效果不显，至今己4个月。

史老辨证气血两虚、风寒外袭，与续命汤、补阳还五汤复方合治，肢体功能明显改善。

患者病逾4月，邪气流连，舌淡苔薄，脉沉细，乃气血两亏之故；患肢除屈伸不利外，且浮肿麻木，为风寒外袭之象，正虚邪实久病不愈，与续命汤合补阳还五汤，加虫类药乌梢蛇、金钱白花蛇，以及通络逐痹之马钱子。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》录[古今录验续命汤]“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。且晋、唐时期多首以“续命”为名之方，均主治中风。

然而续命汤治疗中风却为后代争议，尤其宋以后，金元四大家，明清代张景岳、王清任，近现代张山雷，胡希恕等为代表的大家，以“类中风、非风、痰火、瘀血”之说替代古人“中风”之论，甚至认为中风急性期切不可用此方，尤其担心麻黄升压可能雪上加霜。

但近年以来，此方治疗中风再次被学术界重视，尤其以火神派李可前辈为代表。因为李老自服该方治愈自己的中风，再提及《备急千金要方》孙思邈本人亦记载服用该方治愈自己的中风病。

本案为内外合邪，始发于运动比赛后，“劳汗当风”，方中虽用麻黄15g，血压却未升反降。尤其与益气化瘀之补阳还五汤合用，重用黄芪，遂使血压平稳。

另续命汤广泛用于神经系统疾病治疗，包括外周、中枢，炎症性、血管性、放射性病变，其基础研究也日渐增多，对于血流变的改善、神经功能的恢复机制进行了探索。

史老治疗中风、神经功能减退性病变，常用马钱子，即番木鳖。因有该药剧毒，若炮制不当，或辨治有误、服用过量，可引起中毒反应，甚至呼吸麻痹致死，往往为医家所畏惧。但马钱子具有开通经络、宣痹疗瘫之突出疗效，含士的宁和马钱子碱，既是主要的生物活性成分、又是主要毒性成分，对整个中枢神经系统包括脊髓、延髓、大脑皮质都有兴奋作用，用之得当可以起沉疴、疗重病、见奇效。在辨证准确的基础上、严格掌握用量(一般不超过0.6g/日)，体质弱者小量开始(0.3克/日)逐渐增加、并密切观察药后反应，对于需要较长时间服用的患者，嘱其依病情间断服用，避免体内蓄积中毒。

(李进整理）

补阳还五汤：生黄芪四两120g，当归尾二钱6g，赤芍一钱半5g，地龙一钱3g，川芎一钱3g，红花一钱3g，桃仁一钱3g。水煎服。

功效：补气活血通络。

主治：中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

小续命汤：麻黄桂、心甘草各100克，生姜250克，人参、川芎、白术(前方用杏仁)、附子、防己、芍药、黄芩各50克，防风75克，上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。

主治：治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼斜，语言謇涩。