签了《手术知情同意书》，便是立下“生死状”？

许多觅友都抱怨到，《手术知情同意书》就像一纸“生死状”，字里行间充满了血迹与恐惧。明明听说过很多觅友都安然度过手术，这个知情同意书是否夸大其词了？

●有人认为这是医生在夸大手术风险，把手术同意书作为免除责任的“护身符”；

●也有人因知情同意书中陈述的种种风险而放弃手术；

●还有的人认为这是一份承诺书，承诺出现所列举的危险情况医院概不负责，签字前顾虑重重；

●更有人认为这是医院乘人之危，签订的霸王合同或生死合同……

这一纸文书真的如此恐怖吗？

《执业医师法》第26条：医师应当如实向患者及家属介绍病情，应当避免对患者产生不利后果。

《医疗事故处理条例》第11条：医疗机构及其医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，应当避免对患者产生不利后果。

也就是说，从法律来看，医生应当将这些医疗风险如实告知我们。但是，这个过程中有没有夸大的成分，是否真的如实呢？

接下来，我们可以一起来看一下医生罗列的常见医疗风险。

一、麻醉意外：麻醉是一项技术活，不单单与我们的身体情况有关，同时还与麻醉医生的技术水平相关。麻醉过程需要密切监测血压、脉搏、血氧等情况，并维持在一定范围内，以保证手术的正常施行。

虽然术前会有麻醉医师进行探访，评估麻醉风险，但是在手术过程中仍不能排除意外发生的可能。比如心跳过缓，进而心跳骤停；比如牙口不好的患者在气管插管中出现牙齿松动或脱落；再比如发生麻醉药物过敏，进而导致过敏性休克等等。

二、大出血：如果肿瘤侵犯临近脏器及大血管，是肺部手术所面临的一道难关，在手术过程中有可能因为肿瘤的剥离而导致出血，进而危及生命。并且，肺部血管较多，在切除或肿物剥离的过程中可能会出现血管破裂，出血的可能性就大大的增加了。

而且，并不是手术结束就意味着出血的可能性就消失了。术后返回病房后，需要密切关注患者的生命体征，不过这个时候一般有心电监护，如果血压、脉搏下降幅度较大，考虑出血可能；同时，我们可以观察引流袋，如果术后引流袋出现不凝的鲜红色血液，考虑出血可能，一定要及时上报医生！

三、胸内神经损伤（如喉返神经、膈神经）：喉返神经位置比较特殊，左侧在主肺动脉，右侧在上纵隔，而且存在诸多变异。在进行淋巴结清扫时会误伤到。膈神经常常被肿瘤包绕，在肿物切除的时候也容易误伤。

如果出现喉返神经损伤可能会出现以下症状：一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

如果出现膈神经损伤可能会出现以下症状：膈肌麻痹，左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有呃逆、嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为肺膨胀受限、排痰无力、严重的呼吸困难、腹部反常呼吸（吸气时腹部凹陷）、呼吸费力等。

不过，术中医生会尽可能保护神经与血管，但是意外仍时有发生。不过我们能做的就是：积极监测患者情况，如果出现呃逆、呼吸困难等症状及时报告医生，予以相应处理。

四、心律失常、低血压和隐性冠心病：如果术前就有心律失常、低血压等基础疾病，术中出现风险的可能性会更大；还有一些老年患者存在隐性冠心病，但在术前常规的检查中往往没能查出。

术前心电图、心肌酶谱及心脏彩超不一定能够检查出隐性冠心病，这个一般需要冠脉造影检查，不过这项检查价格不菲（有的医院单单开机费就要800元，也就是说只要你进了DSA室无论有没有做这个检查或治疗，都要收费），也存在辐射，不适合作为常规检查。

因此，往往有小部分患者因为这些个原因没法下手术台。这就再次提醒我们，术前对高危患者进行充分检查是必要的！

五、心搏骤停及呼吸窘迫综合征：这两个风险的发生往往是致命的，一旦发生，九死一生。不过，为什么会出现心搏骤停、呼吸窘迫综合征呢，这就要求我们在术前做好心肺功能检测，常规的有肺功能检查、心电图、心脏彩超等。

如果有心肺相关的原发病，如心律失常、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎等，更是要慎重对待。虽然术前有检查、有评估完，并不意味着我们就是安全的。我们能做的是要尽可能避免这些风险的发生，不能为了省一点钱，就把自己置于危险之境。

六、肿瘤不能切除或者姑息性切除：对于这个问题，大家是不是有很大的疑问。做手术不就是为了切除肿物，为什么开胸之后反而没办法切除肿物或者只能做部分切除，这不是让我们白挨了一刀吗？

这里需要解释一下，我们的肺部手术是有适应症和禁忌症的，术前对于肿瘤的分期只是一个大概的预测，并不完全正确。医生在开胸之后可能会发现肿瘤过大侵犯血管或已经出现转移，不符合手术适应症，这时候就出现只能进行部分肿物切除或不能切除肿瘤的情况。

这里就延伸出另外一个问题，术前检查不能完全判断肿瘤情况吗？说实话，部分情况确实是不能判断的。比如肿瘤在胸腔内广泛播撒转移，针尖大小的肿瘤转移灶遍布胸膜及心包表面，通过术前CT检查往往无法发现。

七、其他难以预料意外：这个听起来是不是更可怕了，未知往往给我们带来更深的恐惧，这个真的不是医院、医生的推托之词吗？手术过程难以预料，无论是现在的3D模拟还是其它技术，都没有办法完完整整还原病人的真实情况，术中更是考验医生，这时候丰富的经验尤为重要。

但是一位经验老道的医生不是一日形成的，有些医生的经验甚至是从过失或错误中慢慢积累而成的。

并且，在手术过程中还有一些不可控因素，如地震、 火灾、 停电且无备用电源等， 谁能保证不会出现意外？

术前相关医生会通过预估、完善术前准备、积极救治等方面将危险降低到最小，大多数能免于这些并发症，但还是有一定的发生率，此外如果我们的身体状况较差或者急诊手术的情况下相应的风险发生几率会增加。

我们在考虑是否手术的时候，应该是在衡量麻醉和手术带来的风险与手术带来的收益之后做出的选择。术前我们能做的是：更全面的了解病情和风险，以便做出最佳的选择。

最后，我们来小测一下，看看大家是否掌握今天的知识。

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答案：D、膈神经损伤会出现声音嘶哑

解析：

膈神经损伤会出现以下症状：膈肌麻痹，左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有呃逆、嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为肺膨胀受限、排痰无力、严重的呼吸困难、腹部反常呼吸（吸气时腹部凹陷）、呼吸费力等。

正常人的心跳次数为60～100次/分、当每分钟的心跳少于60次，就称为心动过缓。心脏的跳动减慢、全身的供血会受到影响，而供血不足会导致大脑、肾脏等重要器官不能发挥正常功能、严重的还会引起晕厥、抽搐等，甚至会危及生命。通常如果每分钟的心跳少于50次，麻醉过程中可能会出现心跳鄹停，这就要求安装心脏起搏器。

责任编辑：觅健科普君