《用药心得十讲》焦树德（3）
《用药心得十讲》焦树德（3）
2007-12-08 23:07:57758中药
第三讲泻利药
本讲介绍的内容，包括泻下药、利尿祛湿药、通利关节药和逐水药。至于寒性泻火药，则放在以后“寒凉药”中讲述。
大黄
大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。
胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20～30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。
热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。
大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。
大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。
女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄蟅虫丸治疗，每服一丸，一日两次[大黄蟅虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬（金龟子的幼虫）、蟅虫（即地鳖）组成]。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。
另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。
黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。
大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。
用量一般为1.5～９克；但个别病例，有时也可用到12～15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。遇有怵（音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克、甘草１克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15～20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考
芒硝
芒硝苦咸性寒，为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结，常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥，大黄推荡积滞，二药合用，泻力可以增强，攻下的效果可以加速。
本品除泻下外，尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等，治疗妇女血瘀经闭；配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等，治疗腹中癥瘕积块。
芒硝煎水可作为外洗剂，用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉，可外用治疗口舌生疮；或吹喉用，治疗咽喉肿痛。
芒硝与莱菔同煎，过滤，冷却后析出结晶，经过风化而成为白色粉末，叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和，治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。
用量：芒硝一般一次为３～６克；元明粉一次量为３～９克，均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。
番泻叶
番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品５～７克，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔４至５小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。习惯性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。
本品小量使用可清除胃热而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚或呕吐。通便泻下一般用３～７克，或用水泡服或入汤药煎服。
番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。
巴豆
巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚、食积胀满、腹中有痞癖癥结等，须用泻法从大便消除者。内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次约有数厘（约0.06～0.25克）即可，不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止，赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。
巴豆除泻下作用外，还有消除腹中癥结积块的作用。我曾用巴豆霜1.5～2.5克，加入黄连24克、厚朴18克、吴萸9克、泽泻９克、白术9克、枳实12克、黄芩９克、茵陈9克、干姜4.5克、砂仁６克、党参９克、茯苓９克、川乌９克、川椒９克、桃仁9克、红花９克、香附12克、三棱９克、莪术９克、皂角刺３克、生牡蛎12克、炙山甲６克、昆布12克、乌贼骨6克、山楂核９克、桂枝９克的细末中研匀，炼蜜为丸，每丸重３克，日服两次，每次半丸至二丸（以大便微泄为度），温开水送下，治疗早期肝硬化的肝脾肿大，从几个病例来看，对肝大有一定的效果。有的服一料即可见消，有的须服三、四料才见消。巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少，仅供参考。
巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中，都含有巴豆霜。巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼。误揉之，可使眼睑肿胀。
芦荟
芦荟味苦性寒，有泻下作用，并能凉肝明目，消疳积，清热杀虫。芦荟能入肝经血分。有通月经的作用，可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等，治疗妇女经闭。并能凉肝明目，配草决明、青葙子、生地、白芍、夜明砂、石斛等，可治血热目昏。
芦荟配合胡黄连、焦三仙、使君子、苍术、白术、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用，可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热等症。前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快，近几年曾用芦荟0.3克左右，为末，装胶囊中，随汤药（柴胡、黄芩、半夏、焦三仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草蔻、炒莱菔子等）吞服，治疗慢性肝炎，对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎，肝功能长时期不恢复者，也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等，做为蜜丸服用二、三个月，可渐见好转。以上体会，仅供参考。
芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时，每用0.6～1.5克左右即可致泻。也有个别的人，用0.3克即泻，使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时，每次约有将近0.2克左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦，故常把它研为细粉，装入胶囊中，随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。芦荟有破血作用，孕妇忌用。
火麻仁
火麻仁性味甘平，含有脂肪油，为滋润滑肠的通便药。适用于老年人、热性病后、产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、爪蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。
黑芝麻、火麻仁均可滋润通便，但黑芝麻偏于滋补肝肾、养血益精而润燥，火麻仁则偏于缓脾生津、增液润肠而通便。
用量一般为９～15克，燥结重者也可用至20～25或30克。
郁李仁
郁李仁味辛苦，性平。能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠，并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结、行大肠气而导滞润肠。
郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶，为末蜜丸，每个10克，每服1～2丸，可用于治疗习惯性便秘。
郁李仁兼有行气利水作用，可用于腹水兼有便秘者。另外，因受惊而失眠，经服一般安眠剂无效者，可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁（把郁李仁用黄酒煮十分钟，去酒）10～15克，往往有效。
用量一般6～12克，特殊情况下，可用至30克。
蜂蜜
蜂蜜味甘性凉，为润肠通便药。多用于老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至三羹匙，开水冲服，一日二、三次。蜂蜜煎熟后则不太凉而补中，是很好的滋养品，可用于病后调养。
饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中，但饴糖性微温主入脾，能缓急止腹痛，滋润滑肠之力不如蜂蜜；蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中，但专补脾胃，无润肠通便之力。
木通
木通性味苦寒，有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火，导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢（名导赤散），可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用，可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等，常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减，可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等，可治妇女经闭；合猪蹄熬汤饮服，可治产后乳少；配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等，可治关节不利、筋骨疼痛。
木通与泽泻都为利尿祛湿药，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其他利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是木通的一个特点。
据近代报导，木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等，可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般3～9克。内无湿热，滑精，气弱者及孕妇均忌用。
通草
通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，泻肺热，舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿，性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等，治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等，治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等，治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等，治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、猪蹄等煎汤饮服，能通乳汁而治乳少。
木通与通草不同点是：木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）。通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。
灯心草清心热，引热气下行而利水。通草降肺气，渗湿清热而利水。王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。
用量一般３～９克。但在有的下乳方中，可用到15～18克或30克。孕妇忌用。
茯苓
茯苓味甘淡，性平。主要功用有三：1、利水除湿；2、宁心安神；3、益脾止泄。茯苓淡渗利湿，能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候，皆可用茯苓治疗。例如配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等，可治脾虚湿停而全身浮肿；配党参、白术、枳实、橘皮、生姜（外台茯苓饮），可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食；配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、葶苈子、橘红、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等，可治胸胁部停水（悬饮）。
茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等，可治脾虚湿盛引起的水泻。配党参、白术、甘草，可治脾虚气弱等证。用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加炒白芍、木香、吴萸、肉豆蔻等，治疗肠功能紊乱（出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者），能取得一些疗效。
茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁、远志、枣仁、朱砂（0.6～0.9克冲服）等同用。猪苓利水之力大于茯苓，但无补益之性，多用于祛邪，不用于补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心，兼有补益之性。祛邪、扶正均可使用，多用于补益剂中。
茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者，称赤茯苓，偏于清热利湿；抱松根而生者，称茯神，偏于宁心安神；茯神中之松根称茯神木，偏于舒筋止挛；茯苓外面的皮质部分称茯苓皮，偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘，并可平肝祛风，治疗冠心病心绞痛时，在宽胸、通阳、活血，开窍剂中，加入茯神木15～30克，有时可收到止痛的效果。
用量一般为9～12克。茯苓皮可用15～30克。茯神木可用15～30克。阴虚津液枯乏者不宜用，滑精者亦须慎用。
猪苓
猪苓味甘淡，性平。主要功用为利水渗湿。各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症，皆可使用。例如配白术、茯苓，可治水泻尿少；配苍术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、茯苓，可治脾湿肿满、中脘闷胀等症；配萹蓄、瞿麦、木通、黄柏、滑石等，可治热淋、小便疼痛不利；配茵陈、车前子、黄柏、栀子、大黄等，可治黄疸（阳黄）；配泽泻、滑石、阿胶（名猪苓汤），可治发热、口渴、小便不利、脉浮等症。
猪苓与泽泻合用，能增强利水的效果。车前子利水而不伤阴，兼能清热。猪苓专主利水。
用量一般为6～12克，特殊情况时也可用至20～25克或30克。阴虚目昏，无湿而渴者，皆忌用。
泽泻
泽泻味甘淡微咸，性寒。主要功用有二：１、泻肝、肾二经之火；2、逐膀胱、三焦之水。临床上主要用为利尿祛湿清热药。例如配合车前子、通草、桑皮、猪苓等，治疗水肿胀满、小便不利。配合茯苓、海金沙、滑石、萆薢等，治疗小便浑浊如膏。配合生地、木通、猪苓、黄柏、石韦等，治疗热淋尿痛、小便不利。配桑皮、枳壳、桑寄生、茯苓、大腹皮等，治疗妊娠水肿。配合海金沙、金钱草、牛膝、泽兰、冬葵子、猪苓、茯苓、赤芍等，可用于治疗泌尿系结石。配龙胆草、黄芩、柴胡、茵陈、青黛、车前子等，能清利肝胆湿热，治目赤、胁痛、呕恶少食、黄疸、尿赤等症。临床上常在补肾药中，佐用一些泽泻，以防补药生热而致产生肾火。治疗肾、膀胱或肝、肾有火邪、湿热时，泽泻是首选药物。
泽泻配白术（泽泻汤），可治支饮及胃内停饮而致的头目眩晕。泽泻利尿消水，适用于消水臌之腹水。泽兰行血消水，适用于消血臌之腹水。
用量一般为6～9克，病情需要时，也可用到15～18克或至30克。阴虚无湿热及肾虚目昏者忌用。
车前子
车前子味甘性寒。有利水清热，通淋，益肝肾，明目的功效。常用于以下几种情况：
1、消水肿：车前子有利水消肿作用，常配合茯苓、泽泻、冬瓜皮等，用于治疗各种水肿。
2、通淋闭：车前子甘寒滑利，性善降泄，能利湿清热。可用于因湿热下注，热结于膀胱、小肠而致的小便淋涩不畅，欲尿不出，不尿自滴，尿道疼痛，甚或小便癃闭，点滴难下。常与茯苓、泽泻、滑石、木通、瞿麦、黄柏、萹蓄等同用。
3、疗目病：本品甘寒能清热明目。可用于肝火上升所致的目红、目肿、目痛等急性眼病。常与清火、散风热的药同用，如菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩、蔓荆子、银花、密蒙花等。
车前子有养阴滋益肝肾的作用。可用于因肝肾阴虚而致的两目昏暗、视力减退。常与滋补肝肾药如生地、熟地、菟丝子、石斛、枸杞子等同用。
4、止泻泄：治疗因湿盛引起的水泄，常用“分利”止泻法，即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、苡米、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者，可用五味异功散（党参、白术、甘草、茯苓、陈皮）加车前子3～9克、桔梗（0.9～1.5克，往往收到比较满意的效果。车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血，可用于尿血、吐血、衄血。滑石与车前子均能利水，但滑石兼能祛暑，车前子兼能益肝肾明目。
据近些年实验证明，车前子确有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，而且对尿素、尿酸、氯化钠的排泄量也同时增加。另外，也有一定的降低血压的作用，可用于高血压兼目昏、目赤、尿黄、尿少者。车前子多入汤药煎服，因其含有多量的粘液质，故须用纱布包之入煎。
用量一般3～9克，特殊情况，也可用到15～30克。
滑石
滑石甘淡性寒。功能利水祛湿，通淋滑窍（滑利尿道）。清暑止渴。常用于治疗热淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等，可与猪苓、泽泻、车前子、瞿麦、海金沙、冬葵子、萹蓄等同用。滑石淡可渗湿、寒能清热，适用于暑热病（身热烦渴、小便不利、自汗、脉濡滑等）与湿温病（身热不很高但多日难退，身重嗜卧，神情淡漠，食欲不振，舌苔白厚而腻，脉滑缓）。治暑热病常与甘草（如六一散）、扁豆、扁豆花、竹叶、荷叶、绿豆衣等同用。治湿温病常与苡米、通草、佩兰、白豆蔻、大豆卷等同用。治疗中暑呕吐、泻利等症，可与藿香、佩兰、竹茹、半夏曲、茯苓等同用。
滑石粉外用有滑润皮肤、清热祛湿的作用。可用于痱子、湿疹、脚趾湿痒等病。可以单用，也可以与石膏、枯矾、薄荷等同用。冬葵子与滑石都能利尿滑窍，但冬葵子兼能通乳汁，滑石兼能清暑热。通草、木通、滑石皆能利小便，但通草能引肺热下行而利小便；木通能导心火下行而利小便；滑石能除膀胱湿热而利小便。同中有异，异中有同。
用量一般为9～30克。脾胃虚寒、滑精、小便多者忌用。
石 韦
石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热，利膀胱湿热而利水通淋。可用于肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、萹蓄、木通、海金砂等同用。配小蓟、仙鹤草、白茅根等，可治尿血。配槟榔、知母等，可用于肺气热所致的咳嗽。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋，但海金沙偏入血分，石韦偏入气分；海金沙多用于砂石淋，石韦多用于湿热淋。
据近代实验研究，本品对因化学疗法或放射疗法所致的白细胞下降，有使白细胞升高的作用。可资临床参考使用。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用15～30克。
萹蓄
萹蓄味苦性平。功能清利膀胱湿热，主要用于治疗热淋、小便不利。常与猪苓、茯苓、泽泻、木通、滑石、瞿麦等同用。
本品有利湿清热的作用，故有时也用于治疗湿热郁蕴而致的黄疸（阳黄），可与茵陈、车前子、黄芩、黄柏等配合应用。与苍术、黄柏、白鲜皮、苦参等同用，也可用于治疗皮肤湿疹。根据本品主治热淋的作用特点，近些年来常配合黄柏、木通、茯苓、泽泻、瞿麦、石韦等，用于治疗急性泌尿系感染，有一定效果。据实验报导，本品对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌及皮肤霉菌有抑制作用。
萹蓄醋炒有治蛔虫的作用，可用于蛔虫所致的上腹部疼痛。可与乌梅、川椒、黄连、使君子、大黄、吴萸等配伍使用。
用量一般6～15克。
瞿 麦
瞿麦苦寒，能清心热，利小肠、膀胱湿热。主要用于热淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常与泽泻、滑石、木通、萹蓄、猪苓、茯苓等同用。
本品的特点是能入血分、清血热，故治血淋、尿血时常用，一般多与炒栀子、黄柏炭、海金沙、白茅根、灯心炭等同用。并有活血祛瘀的作用，配合当归、川芎、红花、桃仁、牛膝等，可用于治疗经闭、月经有紫黑块等。
瞿麦的穗部利尿作用比茎部效果好，故用于利尿时常选用瞿麦穗。
据近代报导，本品治疗血吸虫病腹水有效。
本品与萹蓄、石韦比较：萹蓄清利膀胱湿热为主，兼治黄疸、湿疹。石韦清肺与膀胱湿热为主，偏入气分，多用于湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主，偏入血分，多用于血淋。
用量一般为4.5～10克。孕妇不宜用。
海金沙
海金沙甘淡性寒，有利尿作用，能清利小肠与膀胱湿热。主要用于各种淋病。例如：配石韦、萹蓄、木通、猪苓、茯苓、泽泻、黄柏等，用于热淋；配冬葵子、金钱草、滑石、车前子、猪苓、石韦等，用于砂石淋；配黄柏炭、白茅根、泽泻、瞿麦等，用于血淋。
根据近些年来的经验，用海金沙配合冬葵子、牛膝、金钱草、泽泻、泽兰、赤芍、槟榔（或沉香）、王不留行等，治疗泌尿系结石，有时可收到比较理想的效果（曾有二、三例输尿管结石，用药后结石由尿道排出，经X线拍片证实）。腰痛明显的可配用桑寄生、续断、狗脊、杜仲、乳香、没药等。
瞿麦、萆薢、海金沙皆用于治淋，但瞿麦多用于治血淋，萆薢多用于治膏淋，海金沙多用于治石淋。
用量一般为3～9克。单用本品时，也可用五钱至一两。
体虚尿频、无湿热者忌用。
金钱草
金钱草甘苦微寒。有利水排石作用，能清利肝、胆、膀胱、肾经湿热。主要用于利尿通淋（石淋）和排除结石（胆结石、肾结石、输尿管结右、膀胱结石）。
本品配柴胡、黄芩、半夏、枳实、槟榔、大黄、元明粉。茵陈等，可用于胆结石；配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔、海金沙、泽兰、泽泻等，可用于泌尿系结石。但要同时注意辨证论治，根据证候的虚实寒热，随证加减用药。例如胆结石患者出现肝郁气滞证（胁痛、肋胀、胸闷、脘堵、精神抑郁、喜长吁……）者，应配合木香、香附、炒川楝子、郁金等舒肝理气之品；如胁痛或右上腹痛其疼痛之处固定不移、舌上有瘀斑者，又应配合五灵脂、生蒲黄、元胡、乳香、没药、丹参、红花等活血化瘀之品；大便经常秘结者，又应重用大黄和元明粉；泌尿系结石如出现肾虚腰痛、膝软乏力等症者，则应配用桑寄生、川续断、枸杞子、潼蒺藜等益肾之品；如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、会阴等处者，则应配合炒川楝子、炒小茴香、吴萸、乌药、荔枝核等暖肝肾行气之品；如小便赤涩、尿道疼痛甚或尿血者，则应配合黄柏、木通、瞿麦、生地、萹蓄等。总之注意随证加减，疗效就能相应提高。
用量一般为30克左右。单味使用也有用到60～90克者。
冬葵子
冬葵子甘寒滑利，能利尿、滑肠、通乳。配车前子、猪苓、茯苓、瞿麦、萹蓄、滑石，可用于小便淋痛、尿少、尿频兼有大便燥结之症。配通草、王不留、炙山甲等，可用于乳汁不通。配漏芦、瓜萎、白芷、赤芍等，可用于乳痈初起。近些年来，曾利用本品有滑利通窍的作用，配合金钱草、海金沙、牛膝、泽兰、泽泻等，用于泌尿系结石，有一定帮助。例如一患者，两天来右下腹部剧痛，疼痛向腰部及尿道放射，尿短赤而痛，大便干。舌苔黄，脉滑数。诊断为湿热淋兼砂石淋。西医诊断为泌尿系结石。经用：冬葵子15克、牛膝15克、泽兰、黄柏各12克、泽泻9克，猪、茯苓各15克，金钱草30克、萹蓄12克、生大黄6克、乌药6克、瞿麦12克、黄芩10克。水煎服。共服两剂，在排尿时，排出黑褐色结石两小块（小些的如大米粒大小）而痊愈出院。仅供参考。
车前子清利湿热而通淋，兼能利湿止泻。冬葵于滑利达窍而通淋，兼能滑肠通便。
王不留通行血脉而下乳，冬葵子滑利除滞而通乳。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用到15～30克。
本品为滑利通达之品，故孕妇及无实邪者不宜用。
薏苡仁
简称苡仁或苡米，苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四：利湿；健脾；排脓；舒筋。生用利湿、排脓、舒筋，炒用健脾胃。
1. 利湿：生苡米有利水祛湿的作用，常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等，用于水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防己、紫苏、槟榔等，用于足膝肿痛、湿脚气。
2. 健脾：炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等，用于脾虚泄泻。对于脾虚湿盛者，常生、熟苡米同用，可收健脾利湿之效。
3．排脓：生苡米不但能利湿，并有清热排脓的效果。例如配冬瓜子、桃仁、芦根等，用于肺痈（肺脓肿）；配桔梗、白芨等，用于肺痈已溃、吐大量脓血者，有帮助排脓的作用；配银花、当归、生地、元参、生地榆、黄芩、甘草、生大黄、丹皮等，用于急性阑尾炎；配附子、败酱草等，用于阑尾炎已化脓穿孔形成脓肿多日不愈者。
4．舒筋：生苡米还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用。配威灵仙、防己、羌活、独活、桑枝、赤芍、当归、附片等，用于风湿痹痛、筋急拘挛、肢体不能屈伸等症。对由于风湿久痹、筋急拘挛而关节、肢体变形者，除重用苡米配合上述祛风湿之品外，还可同时选配骨碎补、伸筋草、炙山甲、红花、地龙、虎骨（或豹骨）、续断、木爪等活血通络、舒筋壮骨之品。这时可以生、熟苡米同用，既利湿舒筋又健脾益胃。
木瓜、苡米均能舒筋，但木瓜偏于治湿寒所致的筋脉拘急和腿肚转筋；苡仁偏于治湿热所致的筋急拘挛、肢体难伸。
扁豆、苡米均能健脾，但扁豆偏于消暑除湿以健脾；苡米偏于淡渗利湿以健脾。
用量一般为10～20克。但本品味淡力缓，病重者常须重用（30～60克）和久服。
滑精及小便多者不宜用。孕妇忌用。
防 己
防己大苦辛寒。功能利水、祛风，通行经络，泻下焦血分湿热。
本品配黄芪、桂枝、白术、茯苓等，用于风水（头面、四肢浮肿，兼有恶风、骨节疼痛，脉浮）、皮水（四肢水肿明显）证。例如防已黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）、防己茯苓汤（防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草）等。这时可适当加用麻黄、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。配威灵仙、苡米、羌活、独活、红花、赤芍等，可用于风湿痹证的关节肿痛、肢体挛急等症。配木瓜、苡仁、地龙、牛膝、槟榔、茯苓等，可用于湿热郁滞而致的下肢浮肿、疼痛、脚肿，湿脚气等症。配木通、泽泻、猪苓等，可用于膀胱湿热、小便不利等症。
防己有汉防己和木防已两种，作用大致相同。但仔细分析，也微有不同，一般说汉防已偏于祛湿利水，治下焦湿热，下半身水肿，湿脚气时适用；木防己偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己， 药店一般习惯即给“汉防己”，如须选用木防己时，药方上一定要写明“木防己”。
通草甘淡，祛气分之湿热。防己苦寒泻血分之湿热。
木瓜酸温，化湿兼能舒筋活络，善治筋挛，足痿。防己苦寒，利水兼能通络泻热，善治水肿，脚气。
据近代报导，木防己有治各种神经痛的作用，可用于肋间神经痛、结核胸痛、各种肌肉痛、肩凝、闪挫、胃痛、月经痛等。
用量一般3～9克。本品大苦大寒，不宜大量使用，恐害胃伤中。近代报导汉防已用小剂量可使尿量增加，用大剂量反使尿量减少。 本品性善行，阴虚及无湿热实邪者忌用；热在气分者也不宜用。
木 瓜
木瓜酸温。主要有利湿理脾，舒筋活络的功能。
1．利湿理脾：本品能利湿温脾胃，可用于中焦湿盛所致的吐泻、腹胀，常与紫苏、吴萸、茴香、佩兰、甘草等同用。又常用于湿邪流注于小腿、足跗而致的湿脚气（两脚浮肿胀痛、沉重、麻木、妨碍行走），常与紫苏、吴萸、桔梗、槟榔、橘皮、生姜（如鸡鸣散）等同用。
2．舒筋活络：本品主治筋病，筋急者能缓，筋缓者能利。临床用于：①因暑湿伤中，发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛（古书名霍乱转筋），常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸、白芍、甘草等配伍同用；②因湿邪侵袭，经络不和，筋软关节不利，肿胀沉痛（湿痹），常与虎骨、牛膝、五加皮、当归、川芎、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。
白芍治筋病，主要是柔肝缓急而养筋。木瓜治筋病，主要是利湿温肝而舒筋。
用量一般6～12克。
本品味酸，单独使用，可有收涩作用，故筋骨关节不利而兼有小便不畅者，不宜单用，须配合利水之品同用。
五加皮
五加皮辛苦而温。功能利湿消肿，强腰膝，壮筋骨。可用于风湿痹痛，脚软无力，腰膝痠痛，下肢浮肿等，常与牛膝、苡仁、萆薢、木瓜、独活等同用。
本品配木瓜、牛膝，研未服用，可用于小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油（五加皮油），故可用于缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等，可用于急性肾炎腰痛水肿。配茯苓，猪苓、泽泻、桂枝等，可用于心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导，北五加皮有类似毒毛旋花子甙K样作用，可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明，配伍应用，可进一步提高疗效。
用本品泡酒，名五加皮酒，有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效，可随证饮用。
本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等，煎水外洗，可用于阴囊湿痒，皮肤湿疹等病。
五加皮有南五加皮、北五加皮两种，功用大致相同。但仔细分辨，也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿，南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。
用量一般为3～9 克。
用北五加皮时，如发现脉搏减慢（一分钟低于60次），则需停用。
冬瓜皮（附冬瓜子）
冬瓜皮甘寒，有利尿作用，主要用于治疗各种水肿。常与桑皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等同用。因其性寒，常配用一些生姜、姜皮、陈皮等，以防其寒。
冬瓜子味甘微寒，功能排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞。可用于肺痈，肠痈，肺热痰多的咳嗽和大便干燥。治肺痈（肺脓肿）常配合桃仁、桔梗、生苡米、芦根等同用。治肠痈（阑尾炎）常与生大黄、丹皮、苡仁、连翘、赤芍、败酱草等同用。治肺热痰多，常与知母、贝母、瓜蒌、杏仁等同用。
用量：冬瓜皮一般为15～30克，病重者也可用到60克。
冬瓜子一般为9～15克，治肠痈、肺痈有时可用到30克。脾胃虚寒，大使溏软者不宜用。
茵 陈
茵陈味苦微寒。有清热利湿，退黄疸的作用。配栀子、黄柏、大黄、车前子等，用于阳黄（湿热性黄疸）。配附子、干姜、白术、茯苓、泽泻等，用于阴黄（寒湿性黄疸）。表有湿者，能微发其汗，里有湿者，能利尿祛湿，故阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用。近些年来治疗黄疸型传染性肝炎（阳黄证较多），常以茵陈、栀子、黄柏、车前子、柴胡、黄芩、大黄等随证加减应用，对于退黄疸有明显效果。
本品也可用于湿温、暑温初起，症见往来寒热、口苦、胸闷、干呕、头眩、胁痛、不思饮食、或听觉不灵者，常与黄芩、竹茹、陈皮、半夏、枳壳、白叩、苡仁等同用。
茵陈有利胆的效能并有抑菌作用，配银花、连翘、枳实、柴胡、焦三仙、槟榔、赤芍、莱菔子等，可用于胆道感染；配苦拣子（或苦楝皮）、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大黄、元胡等，可用于胆道蛔虫。
用量一般为9～15克，病重者也可用25～30克。个别情况还可用到60克左右。
玉米须
玉米须性味甘平。有利尿消水肿的作用。配桑皮、茯苓皮、陈皮等，可用于肾炎水肿。配茵陈、黄柏、栀子等，可用于黄疸型传染性肝炎。但最常用于治疗各种水肿，也可单味煎水内服。
据近代实验研究，本品有利胆及降血压作用。可与茵陈、金钱草、元胡、芦根等同用，治疗胆囊炎及胆结石（泥砂状或小块结石）。
单味煎服也可用于高血压及糖尿病的治疗。
用量15～30克，单味使用时，有的可用到45～60克。
抽葫芦
抽葫芦性味甘平。功能利尿消肿，可用于治疗水臌（腹水）和水肿。可单味应用，也可放入利尿方剂中使用。例如配大腹皮、茯苓皮、车前子、车前草等，用于腹水。配白术、茯苓、黄芪皮、冬瓜皮等，用于全身浮肿。
我曾用本品配合柴胡、黄芩、茯苓、泽泻、冬瓜皮、大腹皮、车前子、炒莱菔子、白蒺藜、水红花子、沉香等，用于肝硬化腹水，有几例收到满意效果，请参考试用。
入汤剂用量一般为12～30克。单味煎水服用时，可用30～60克。也可用本品焙研为细未，每次服9克，温开水送服，一日三次，连用十天左右。
甘 遂
甘遂苦寒，有毒。功能泻逐水饮，是逐水猛剂。可用于重症腹水、胸水、水肿的实证。例如配黄芩、木香、砂仁等，用于水臌（肝硬化腹水、血吸虫病腹水等）。配芫花、葶苈子、杏仁等，用于水饮停聚胸胁（胸水）。配芒硝、大黄，用于外感邪热与内蓄水饮结聚于胸胁脘腹之间（结胸）。配牵牛子，用于水肿腹满（肾性水肿）等等。
本品入肺、脾、肾三经，能逐泻上中下三焦之水邪痰饮，使水从大便泻出。可以单用，也可以与他药配伍应用。
本品所含的有效成分不溶于水，故多作为散剂或丸剂使用。
生甘遂作用较强，毒性也较大；煨甘遂泻下作用较弱，毒性也较小；用醋炙后，可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草，与甘草同用则毒性增强。
用量：生甘遂0.3～l克；煨甘遂、醋炙甘遂1.5～3克。宜先从小量开始，根据情况渐渐加量。
本品为逐水峻泻剂，泻力猛烈，虚证、体弱及孕妇忌用。
大 戟
大戟性味苦寒，有毒。功能攻泻水饮，为逐水猛剂。可应用于重症的水肿胀满、胸腹积水，肝硬变腹水等。据近代报导也可用于晚期血吸虫病腹水。可单用，也可以与他药配伍应用，例如配芫花、甘遂、大枣（十枣汤），用于胸胁积水（胸腔积液）；配甘遂、白芥子（控涎丹），用于因痰浊水饮积蓄所致的胸脘痞闷，恶水不欲饮、心悸、气短等症；配甘遂、葶苈子，用于晚期血吸虫病腹水等。
大戟与甘遂不同之点，大戟能泻逐上、中、下三焦脏腑之水，甘遂能泻逐上、中、下三焦经隧之水。两药常同时配伍应用，使停蓄在脏腑、经隧的水邪都能被逐出，大戟还有消肿散结、治痈肿疮毒的作用，如“紫金锭”（又名玉枢丹）中即有本品。
用量一般为0.6～1.5克，特殊情况可稍增多。制成散剂或丸剂应用。
本品有毒，有峻泻作用，体弱者和孕妇忌用。服用中如出现咽部肿胀、呕吐、或眩晕、痉挛等，为中毒的症状，应停药，本药反甘草，不能与甘草同用。
芫 花
芫花辛温，有大毒。功能峻下逐水，兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸（舟车丸），常用于形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等，也可用于痰浊水饮引起的咳逆喘满。
本品常与大戟、甘遂同用。三药比较起来，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙后可减轻其毒性。三药均反甘草，与甘草同用毒性增大。
据近些年的报导，本品可用于肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。
用量一般为0.5～l.5克 ，病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。
商 陆
商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水，兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药治疗各种重症水肿。例如配鲤鱼煎服（鲤鱼汤），可用于各种水肿（肾炎水肿、心脏性水肿等入有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等，用于水肿、水臌（肝硬变腹水）、腹胀、二便不利等。
本品对胃肠有刺激作用，饭后服较合适。
本品为末水调（或加些醋）外敷，可用于痈肿疮毒，有消肿拔毒作用。
用量1.5～4.5克（入汤药剂量）；如单味药研末服用，一般为0.4～1.5克。本品有毒，用量不宜过大，大量可引起中毒，反致尿量减少。曾遇一例服本品后，尿量未见增加，尿检查出现了“管型”，是否与毒性有关，供参考。
身体虚弱者及孕妇忌用。
牵牛子
牵牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘（湿热郁结而致）、喘胀等症。治腹水胀满（如肝硬变腹水），常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用（例如舟车丸），可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、木香等，可用于三焦气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。
单用本品3～9克，一半生用，一半炒用，为细未，每次用1～2.5克，温开水送服，每日一次或隔一、二日一次（视体质强弱而定），能泻水兼利小便，可用于水肿、腹水等症。
本品常作为丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸，体壮者每服三十至六十丸，白水送下，隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次，尿也可见
增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。
本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用，与上述逐水药又有所不同。
用量一般2～4.5克。视具体情况而定。要先从小量开始。
体虚者及孕妇忌用。
甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后要注意扶正。
另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药，以后再谈。
举报