病例AB选（2021.7.27）：这样的肺部病灶需要考虑恶性吗？

金华的某A，女性，今年51岁，检查CT时发现平扫上看左肺下叶局部有点异常，我让她再查了下靶扫描，得到如下的图像，大家觉得要紧吗？有没有可能是恶性？还是基本上是慢性炎性改变？

先看靶扫描：

病灶开始出现，淡且散的磨玻璃

明显磨玻璃成分，但整个看较为散在，缺乏收缩力

上图层面不大舒服，见病灶似有收缩力（紫色箭头），也有血管进入（桔色箭头），中间似乎还密度较高，像混合磨玻璃的样子

上图见血管进入更明显，但磨玻璃部分不如前面的层面明显

上图已经基本上没有病灶了，只有局部淡磨玻璃影

下面是后处理及重建后的片子：

病灶磨玻璃部分散在，有实性成分，紫色箭头处有毛刺样征象

病灶红色箭头所指处密度甚高，蓝色箭头示相应胸膜有影响的，绿色箭头示有磨玻璃成分

上图示病灶高密度部分弓形，有偏磨玻璃成分

纵向看，病灶弓形，密度过高，条状

上图层面见病灶弓形，有血管征（密度高的弯曲弓形的本身即为血管），旁边有磨玻璃成分

上图层面病灶偏实性，边缘毛糙

上图示病灶实性部分密度高，有磨玻璃成分以及相应胸膜异常

上图层面显示血管形成环状，末端血管增粗，伴周边较毛糙及少量磨玻璃影

上图示实性部分

上图示混合磨玻璃样，有磨玻璃成分（绿色），有边缘毛刺征（紫色），有血管征（桔色）

上图视角病灶条状，密度较高

那么密度高的部分是不是钙化的呢？

纵隔窗找出密度最高的层面，见没有钙化

总体上看，病灶是混合磨玻璃影，密度高的部分是血管增粗形成的，且与进入的血管成环状，周边有磨玻璃成分，部分区域边缘有毛刺征，邻近胸膜受影响。感觉上更符合慢性炎，但会不会也有恶性可能呢？位置不错，要不要局部楔形切除取得病理更稳妥？请发表你的意见并投票：