第五章 从维脉论治妇科病证 韩冰
第五章 从维脉论治妇科病证
维脉是奇经八脉中具有维系人体阴阳功能的经脉，生理情况下，阴阳维脉互相维系，对气血盛衰起调节溢蓄的作用，但不参与气血循环流注。阳维脉起于足太阳的金门穴，过外踝，向上与足少阳经并行，沿下肢外侧后缘上行，经躯干部后外侧，从腋后上肩，经颈部、耳后，前行到额部，与督脉会合于颈后的风府、哑门穴处，联络各阳经归于督脉。阴维脉起于足内踝上五寸足少阴经的筑宾穴，沿小腿、大腿内侧上行至腹部，与足太阴脾经相会合，继而上行，经胸部至颈部，与任脉会于颈部的天突、廉泉穴处，联络各阴经归于任脉。若维脉功能失常，则阴阳失衡，出现阴阳不相维系的病理征象，如经行情志异常、经断前后诸证等病；维脉与足三阴经交会，湿邪于经脉间流转，湿入维脉，致带下过多、阴痒、阴疮等病；寒入维脉，经脉气血瘀滞，不通则痛，致产后身痛、产后腹痛等病。因此，维脉论治立调和维脉法、化湿通维法、通维止痛法为主要治疗大法。
第一节 化湿通维法
化湿通维法是通过健脾祛湿使维脉通畅的一种治法，主要用于治疗湿滞维脉导致的带下过多、阴疮、阴痒等病证。
三、用药经验
韩冰教授认为，湿入维脉所致疾病的治疗，当化湿通维，治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗，配合中药熏洗、熏蒸等。内服汤药当重用黄芪、白术、川芎、牛膝等入维脉且扶助正气之药，以玉屏风散为主方益气兼健脾，所谓“正气存内，邪不可干”，脾气健则湿邪去。常用药物如：黄芪、白术、防风、白芍、黄柏、茯苓、薏苡仁、山药、甘草等。方中黄芪、白芍调阳维，黄芪既具补督护维之功，又有升阳温养，振奋阳气之力；防风祛风解表，胜湿止痛；茯苓药性平和，利水而不伤正气；薏苡仁健脾渗湿；山药、白术补养脾胃，顾护充任。外用熏蒸、熏洗药当以燥湿止痒入维脉药为主，如黄柏、苦参、地肤子、蒲公英、石榴皮等。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人阴痒，多因湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋沥，宜服逍遥散、龙胆泻肝汤。”《外科正宗·杂疮毒门》曰：“一妇人肝经风湿下流阴器，浮肿痒甚，致抓出血不痛。以消风散如苦参、胆草、泽泻、木通、山栀，外以蛇床子汤熏洗，搽擦银杏散，十余日痒止肿消而愈。”《医学准绳六要·治法汇》曰：“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙。”
五、现代研究
湿入维脉类疾病多与女性内生殖器炎症，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、前庭大腺感染等有关。韩冰教授运用中医理论，采用内服中药配合熏洗，局部熏洗不会引起女性阴道菌群紊乱，同时配合益气扶正中药，取得了显著疗效，同时降低了相关疾病的复发率。该法治疗带下过多有效率达98.3%，治疗阴痒有效率达90.2%，治疗非急性期阴肿有效率达76.2%，使患者免于手术治疗。加用引经药物，阳维脉的引经药物主要有白芍、桂枝、黄芪；阴维脉的引经药物多为龟甲、鳖甲、山萸肉、五味子等。
六、验案举隅
第二节 调和维脉法
调和维脉法是运用疏肝解郁、行气活血、补肾养血使维脉阴阳调和的一种治法，适用于维脉阴阳失调所致经行情志异常、经断前后诸证等病证。
三、用药经验
韩冰教授立足阴阳二维失调论治经行情志异常与经断前后诸证。韩冰教授以小柴胡汤为底方，治以调和二维，宁心安神，达到“阴平阳秘”的治疗效果。调和营卫、调和阳维常用药物如柴胡、黄芪、桂枝、青蒿、半夏、芍药、生姜、大枣、甘草等。方中柴胡、黄芪、白芍、半夏调阳维；黄芪升阳温养，振奋阳气，补督护维；青蒿清透虚热。若心神不宁者，加磁石、龙骨、牡蛎、生铁落重镇安神，平肝潜阳；若兼口苦，舌苔厚腻者，加黄芩、半夏；气虚明显者，加党参等。营卫失和，维脉失调所致经断前后诸证之汗出等，以益卫固表的玉屏风散为主方，随症加减常用配伍药物如柴胡、桂枝、青蒿、黄芩，芍药、生姜、大枣、甘草等。
第三节 通维止痛法
通维止痛法是通过活血化瘀，温经散寒，行气止痛使维脉通畅，通则不痛的一种治法，适用于寒凝、血瘀、气滞所致维脉不通导致的病证，如产后身痛、产后腹痛等。
三、用药经验
瘀阻维脉所致的疼痛疾病，当下瘀血，以生化汤及身痛逐瘀汤为主方，活血化瘀，温经止痛，补虚化瘀，寓功于补，化瘀生新，血行通畅，则痛症自除。因瘀血阻滞维脉，仅生化汤及身痛逐瘀汤难通维脉之瘀阻，欲通维脉，则当加用入维脉药黄芪、白术，使正气充盛，则寒邪难侵。韩冰教授以四物汤为底方，药以当归、川芎、熟地黄、金铃子、延胡索调阴维，白芍调阳维。对于阴维失调者，常选用滋阴养血之品，如当归、川芎、白芍、熟地黄等，通络止痛常选用川楝子、延胡索、香附、青皮、降香等。另外，还运用龟甲、阿胶等品滋阴养血，补任通维。方中当归补血养肝，和血调经；熟地黄甘温以滋阴养血；白芍和营养肝；川芎活血行滞。四药配合使补中有通，补而不滞。辅以金铃子、延胡索疏肝泄热，行气止痛。若舌苔厚腻者，加吴茱萸、黄连、藿梗；气虚明显者，加黄芪；肝郁明显者，加青皮、陈皮、香附；血虚明显者，加龟甲、阿胶等。小腹冷痛甚者，酌加吴茱萸、小茴香，以增温经散寒之功；若瘀滞甚者，恶露血块较多，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索，增强化瘀止痛之功；小腹坠胀，酌加香附、枳壳；伴胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气。