医生：痛风的 4个不同时期，不同治疗方式，自己别瞎治

上一期，小彭医师给广大读者普及了痛风性关节炎的知识骨科医生：这 6 种人，更容易得「痛风性关节炎」 ，想必大家对此病有了一定的了解。可真要是痛风来了，那可怎么办呢？各位看客别慌，先听一听小彭医师的忠告吧。

痛风性关节炎，依据疾病的自然发展史，可以分成以下四个时期。

1.无症状的高尿酸血症 　　

是指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是体检抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高。此时，就要反思自己的体重是否超标，自己的饮食是否健康，日常作息是否规律。针对无症状的高尿酸血症者，小彭医师建议要做到以下几点：1）少饮或禁止饮酒；2）增加新鲜蔬菜、水果的摄入，减少高嘌呤食物的摄入（比如贝类海鲜，动物内脏，浓汤汁等）；3）控制体重，但避免过度及不健康减肥；4）多喝水，减少或拒绝富含果糖饮料的摄入；5）规律饮食和作息；6）适当、适量运动；7）禁止吸烟。

2.急性痛风性关节炎发作期　　

好发人群为年龄在20至50岁的健康男性，无明显诱因在凌晨突然出现足部某个关节红肿热痛，疼痛甚至能够导致走路都困难。在发病初期使用止痛药则可迅速地解除疼痛，服药越早，止痛效果越好。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，也不会遗留关节功能损害，但是不加以预防会反复发作。针对急性痛风性关节炎发作期的患者，小彭医师建议可以选择口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药（NSAID），部分患者可选择秋水仙碱。一般可在发作完全缓解后的2-3日内完全停止治疗。

3. 痛风发作间歇期 　

从第一次痛风发作，到尚未出现痛风石的这一时期，称为痛风发作间歇期，在此期间偶尔会有急性痛风性关节炎的发作。急性痛风性关节炎发作期的时候，由于症状明显，大多数患者都会采取积极的医疗治疗措施，但是进入了痛风发作间歇期，因为症状不明显或者无症状，大部分患者都会不重视治疗，或者治疗不规律，甚至自行停止治疗。最后会导致白色的尿酸钠结晶（痛风石）出现，疾病病程进入慢性痛风石期。

4.慢性痛风石期 　　

痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛。如果痛风性关节炎患者没有持续接受治疗，大多会随着时间的推移发作的次数会变多，关节疼痛的位置也变得不固定，病情会进一步恶化，使患者关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，继而出现明显的关节畸形，影响外表及功能。皮下痛风石数量增多、体积增大，容易破溃流出白色尿酸沉淀，若伤口经年不愈，只能进行截肢手术。

对于痛风发作间歇期以及慢性痛风石期的患者，要遵医嘱规律服用抑制尿酸生成药（如：别嘌醇）、促尿酸排泄药（如：苯溴马隆片）以及碱性药物（如：碳酸氢钠片），治疗目标是使血尿酸小于60mg/L，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。

由于痛风性关节炎不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的发病特征也不同，因此，针对疾病不同阶段应遵医嘱进行个体化的治疗。小彭医师最后提醒广大读者，要重视体检检查时发现的血尿酸增高的现象，不要觉得没有什么不舒服就放任不管，同时也要清醒地认识到自己所处的病情阶段，积极就医并遵医嘱进行正规治疗，相信一定会取得良好的治疗和康复效果。

参考文献：

Schlesinger N. Management of acute and chronic gouty arthritis: present state-of-the-art. Drugs. 2004;64(21):2399-416. doi: 10.2165/00003495-200464210-00003. PMID: 15481999.

陈慎仁,邓志波,吴万龄.痛风性关节炎和高尿酸血症的诊治及分期策略[J].广东医学,1992(06):324-326.