心律失常用药速查手册！心内科医生必备
临床抗心律失常药物主要可分为 4 大类，各类药物都有何特点？工作中又该如何应用？本周「用药宝典」给大家来梳理一下。
一、药物分类一表掌握
二、常用药物用法大全
01、美西律
适应证：用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速。
用法用量：
· 口服剂量：首次 200～300 mg，必要时 2 h 后再服 100～200 mg；
· 一般维持量 400～800 mg/日，分 3～4 次服用。极量：1200 mg/日，分次服用。
注意事项：
· 与其他抗心律失常药物可能有协同作用，可用于顽固心律失常，但不宜与其他 Ⅰb 类药物合用；
· 西咪替丁可使美西律血药浓度发生变化，应进行血浆药物浓度检测。
02、普罗帕酮
适应证：用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。
用法用量：
· 口服剂量：一次 100～200 mg，3～4 次/日；维持量 300～600 mg/日，分 2～4 次服用；
· 静脉给药：70 mg + 5% GS 稀释，于 10 min 内缓慢注射，必要时 10～20 min 重复 1 次，总量不超过 210 mg。
注意事项：
· 避免与 Ⅰ 类和 Ⅲ 类抗心律失常药联合应用；
· 可增加地高辛的血药浓度，并呈剂量依赖型；
· 与普萘洛尔、美托洛尔合用可显著增加其血药浓度和清除半衰期，应监测心脏功能，特别是血压；
· 与华法林合用可增加华法林血药浓度和延长凝血酶原时间，合用时应调整药物剂量；
· 西咪替丁可增加普罗帕酮的血药浓度。
03、艾司洛尔
适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率、窦性心动过速。
用法用量：
· 控制心房颤动、心房扑动时心室率：静脉给药，负荷量为 0.05 mg/(kg·min)，约 1 min 静注完毕后以 0.05 mg/(kg·min) 静滴维持 4 min，取得理想效果即可维持继续治疗；
如疗效不佳，可重复给予相同负荷量，并以 0.05 mg/(kg·min) 幅度递增，最大维持量为 0.3 mg/(kg·min)。
· 心动过速：即刻控制剂量为 1 mg/kg，在 30 秒内静注，继以 0.15 mg/(kg·min) 静滴。效果欠佳，可以 0.05 mg/(kg·min) 幅度递增，最大维持量为 0.3 mg/(kg·min)。
注意事项：
· 与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏；
· 与维拉帕米合用可引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导阻滞，甚至引起致命性心脏停博；
· 与非甾体抗炎药合用可引起血压升高。应监测血压，调整相应剂量。
04、索他洛尔
适应证：
兼有 Ⅱ 类及 Ⅲ 类抗心律失常药的特性，用于危及生命的室性快速心律失常。
用法用量：
· 口服剂量：由 40～80 mg 每日 2 次起始，逐步加量至 160 mg 每日 2 次；
· 静脉应用：起始 75 mg，稀释后至少 5 h 静脉滴注，每日 1 次或 2 次，如效果欠佳，且 Q-T 间期 < 500 ms，可考虑增加至 112.5 mg 或 150 mg，至少 5 h 静脉滴注，每日 1 次或 2 次。
注意事项：
· 在用药最初 3 天，监测 Q-T 间期；
· 肾功能不全、低体重或高龄患者酌情减量；
· 不宜合用 Ⅰa 类及胺碘酮，可导致不应期延长；
· 与地高辛合用更易发生心律失常；
· 与排钾利尿药合用可增加发生尖端扭转型室速的危险；
· 与钙通道阻滞剂合用可加重房室传导阻滞，进一步抑制心脏功能、引起低血压、心动过缓、传导障碍和心力衰竭。
05、胺碘酮
适应证：
用于治疗和防止各种快速心律失常发作，包括室性和室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速，降低快速房颤或房扑的心室率，可用于利多卡因无效的心律失常。
用法用量：
· 口服剂量：用于治疗室上性心律失常，0.4～0.6 g/日，分 2～3 次服用；1～2 周后根据需要改成 0.2～0.4 g/日维持；部分患者可减至 0.2 g/日；
用于严重室性心律失常，0.6～1.2 g/日，分 3 次服用，1～2 周后逐渐改为 0.2～0.4 g/日维持，根据个体反应，可给予 0.1～0.4 g/日，或隔日 0.2 g。
· 静脉给药：负荷剂量为开始的 10 min 静滴 150 mg（15 mg/min），随后 6 h 给予 360 mg（1 mg/min）；
维持剂量：第一日剩余 18 小时给予 540 mg（0.5 mg/min）。第一日后维持滴注速度 0.5 mg/min，720 mg/日，维持 2～3 周。
注意事项：
· 胺碘酮是肝药酶 CYP3A4 的代谢底物。西咪替丁抑制 CYP3A4，增加胺碘酮血药浓度；利福平诱导 CYP3A4，降低胺碘酮血药浓度。
· 与地高辛合用，增加胺碘酮血药浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用。
· 与奎尼丁、普鲁卡因胺合用，增加胺碘酮血浆浓度、效应以及尖端扭转型心律失常的发生率。
· 与地尔硫䓬、维拉帕米合用发生心动过缓、房室传导阻滞。
· 与 β 受体阻断剂合用可发生心动过缓、房室传导阻滞。
06、维拉帕米
适应证：用于各种折返室上性心动过速。
用法用量：
· 口服给药：
心律失常、慢性心房颤动服用洋地黄者，一日 240～320 mg，分 3～4 次服用；预防阵发性室上性心动过速，未服用洋地黄者，一日 240～480 mg，分 3～4 次服用。
· 静脉给药：初始剂量 5～10 mg（或 0.075～0.15 mg/kg）缓慢静注至少 2 min；如疗效不佳，首剂 15～30 min 后再给予一次 5～10 mg 或 0.15 mg/kg。
注意事项：
· 与其他抗高血压药合用，可加重低血压；
· 与 β 受体阻断剂合用时，可加重负性肌力作用；
· 维拉帕米可增加卡马西平、环孢素和茶碱的药物浓度。
07、地尔硫䓬
适应证：用于室上性心动过速。
用法用量：
· 口服给药：初始剂量一次 30 mg，一日 4 次，餐前或睡前服药，每 1～2 天增加 1 次剂量；维持量 90～360 mg。
缓释片、缓释胶囊：初始剂量一次 60～120 mg，一日 2 次。
控释胶囊：一次 90～150 mg，一日一次。
· 静脉给药：单次 10 mg，约 3 min 缓慢静注，根据情况适当增减。
注意事项：
· 地尔硫䓬与 β 受体阻断剂合用可使心动过缓、低血压，还可引起心室功能的恶化等不良反应发生叠加；
· 西咪替丁和雷尼替丁可增加地尔硫䓬的浓度。地尔硫䓬可增加地高辛、环孢素和卡马西平的浓度。
责编：丽雅