离治愈仅一步之遥？教你跨过去！
有一部分相对幸运的癌症患者，早期发现、及时手术，那么手术后是否需要进行辅助治疗？辅助治疗既要防复发，又要避免过度治疗，该如何权衡？这是临床上遇见的早期癌症患者，最关心的问题。
参加此次多学科会诊的王女士，年仅41岁，正值不惑之年。2020年11月，洗澡时摸到右乳上部有一个小肿块，不痛不痒。王女士到医院做了乳腺癌相关检查，被诊断患了右侧乳腺癌。11月底，做了右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术，病理显示为乳腺浸润性导管癌II级，局部伴导管原位癌，大小为1.2*1*0.8cm，切缘阴性未发现癌累及，前哨淋巴结未见癌转移，属Luminal A型，MammaPrint提示高风险。2021年1月底，开始术后辅助治疗，即AC化疗+诺雷得内分泌治疗。
目前的术后辅助治疗方案，是否需要调整？辅助治疗，如何防复发？是否需要术后放疗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
右侧乳腺癌保乳术后，pT1aN0M0, IA期，Luminal A
病情介绍
患者，女性，41岁
患者2020年11月因右乳外上区域肿块就诊，完善相关检查诊断右侧乳腺癌。
2020.11.26行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理：（右乳肿块）乳腺浸润性导管癌II级，局部伴导管原位癌，1.2*1*0.8cm，未见脉管内癌栓，切缘均未见癌累及，其中下切缘和外切缘局部见小叶上皮内不典型增生，切口处皮肤未见癌累及，前哨淋巴结0/5未见癌转移。IHC:ER 30%,PR 50%,C-erbB2 2+, HER2 FISH 无扩增,Ki67 10%+,AR弱+，E-cadherin膜+，P120膜+，CK5/6-，P63肌上皮-，SMMHC肌上皮-，脉管：CD34+，D2-40+，未见脉管内癌栓。行MammaPrint提示高风险。
2021.01.13心超：二三尖瓣轻度反流，LVEF 70%。术后行AC（脂质体阿霉素40mg+环磷酰胺600mgD1，q3W）*4周期化疗，并开始诺雷得治疗，末次化疗时间2021.03.15.化疗期间乏力、心悸。
现患者一般情况可，无特殊不适主诉，二便正常，食纳睡眠可，体重稳定。
查体:
ECOG 0，胸部手术疤痕愈合良好，双侧乳腺未触及肿块，双手抬举无受限。
既往史：
否认既往病史
否认肿瘤家族病史
停经2月
讨论时刻
Mammaprint高风险，该如何治疗？
乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，各分子分型间发病年龄、临床特征、恶性程度及预后等方面各不相同。基于此，2019年4月，CSCO乳腺癌诊疗指南新增了多基因检测（MammaPrint 70基因）的重要作用。
MammaPrint能更准确地预测乳腺癌复发的风险。对于MammaPrint高风险人群，可增加辅助治疗决策的信心，避免治疗不足；对于MammaPrint低风险人群，特别是常规临床判断高风险的人群，使用了MammaPrint检测之后，高风险的人群由69%降低至49%，这其中的20%患者就无需接受不必要的化疗，避免了过度的治疗及化疗带来的相应毒性。
该患者属临床低危，但Mammaprint高风险人群，应给予化疗。目前，已行4周期AC化疗。
是否继续内分泌治疗？
雌激素受体（ER）与孕酮受体（PR）是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。该患者绝经前，Luminal A型，ER 30%，PR 50%，该类型对内分泌治疗较为敏感。
建议加强内分泌治疗。内分泌治疗若5年后无特别大的副反应，可增加至10年。
保乳术后是否采用辅助放疗？
根据NCCN乳腺癌临床实践指南2020.1版：
对于淋巴结阴性，Mammaprint高风险，分期为pT1aN0M0, IA期，Luminal A的患者，乳房肿瘤切除术后，可以采用辅助放疗。
该患者建议行右侧全乳40.05Gy/15Fx大分割放疗，降低复发率。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
右侧全乳大分割放疗+内分泌治疗
对于绝大多数保乳术后的患者，术后放疗，可以保证保乳手术与乳房切除术相似的治疗效果。保乳术后的内分泌治疗能够降低同侧及对侧乳腺癌复发率，是相对来说安全、风险小的治疗方式，但治疗时间一般是5~10年。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。