刘嘉湘教授治疗恶性淋巴瘤

10　刘嘉湘教授经验方

方剂组成

生黄芪50g，生白术、炙鳖甲、炮穿山甲、苦参各12g，茯苓、蜂房、夏枯草、海藻、丹参各15g，山药、玄参、生牡蛎、肉苁蓉各30g，橘叶、橘皮、甘草各9g，淫羊藿、生地黄、熟地黄各24g。

［吴继.刘嘉湘教授治疗恶性淋巴瘤1例［J］.新中医，2008，40（7）：117］

临床应用

恶性淋巴瘤维持治疗期或姑息治疗期。

方义分析

刘教授治以扶正为主、祛邪为辅图治，立健脾益肾、软坚散结、化瘀解毒为治疗大法。方中重用生黄芪益气托毒，合生白术、茯苓、山药益气健脾；予炙鳖甲、生地黄、熟地黄、玄参滋补肾阴；淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳，既可充先天以助脾气，又能阳中求阴以资肾阴；夏枯草、海藻、生牡蛎、炮穿山甲化痰软坚散结；蜂房化瘀解毒；橘叶、橘皮、丹参理气活血；苦参清热利湿；甘草解毒、调和诸药。全方标本兼顾，脾肾同治，阴阳互补，气血并重，故疗效显著。

病案举例

朱某，男，63岁，2007年7月10日初诊。患者于2002年1月发现左锁上、颈部、腋下、腹股沟处淋巴结肿大，行左锁上淋巴结活检示：NHL（非霍奇金淋巴瘤）滤泡B细胞型。经多次化疗等治疗后，病情反复。2007年4月19日行颈、胸、腹、盆腔CT检查示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，符合NHL改变，最大约6cm×4cm。患者于2007年4月进入上海瑞金医院开展的利妥昔单抗合用硼替佐米治疗NHL临床试验，分为对照组，仅予利妥昔单抗单药治疗。患者从服用利妥昔单抗开始，即出现浑身皮肤发疹、瘙痒，病情呈间歇性、进行性加剧。至2007年7月10日已服利妥昔单抗81天。复查CT示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约5.25cm×3.95cm，与2007年4月19日片相仿。诊见：皮肤发疹，瘙痒难忍，颈、腋窝处、腹股沟淋巴结肿大，舌黯红、苔薄白，脉细。辨证为脾肾亏虚、痰瘀毒结，治拟健脾益肾、软坚散结、化瘀解毒法。处方：生黄芪50g，生白术、炙鳖甲、炮穿山甲、苦参各12g，茯苓、蜂房、夏枯草、海藻、丹参各15g，山药、玄参、生牡蛎、肉苁蓉各30g，橘叶、橘皮、甘草各9g，淫羊蕾、生地黄、熟地黄各24g。每天1剂，水煎服。

2007年11月21日二诊。患者诉药1剂后，皮肤瘙痒感即大减，皮疹亦有所消退；继服1周后，颈、腹股沟、腋窝处淋巴结均不同程度缩小。诊见：仅稍有皮疹瘙痒，余无明显不适，精神佳，纳可，便调，寐安，舌黯红、苔薄白，脉细。2007年9月12日复查颈、胸、腹、盆腔CT示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约2.36cm×3.75cm，较2007年7月10日片明显缩小（缩小57%）。且在其所参加的临床试验中，对照组除该患者外，其余2人已因无效而被剔除出该试验。效不更方，原方淫羊藿改为30g，继续治疗。

2007年11月24日复查颈、胸、腹、盆腔CT示：颈部、纵隔、双腋下未见明显肿大淋巴结，腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约2.3cm×2.8cm，较2007年9月12日片略有缩小。2008年1月12日随访，患者证情稳定，颈、腹股沟、腋窝处淋巴结未肿大，皮肤瘙痒亦缓解。