重患攻略：四表掌握 ICU 镇痛镇静用药

站友king***dao：

来 ICU 进修前，我对镇痛镇静保持着高度「敬畏」，以前在神内碰到癫痫持续发作的，推个安定也生怕把呼吸打掉，都是自己的病人自己推。

到这儿才发现镇静镇痛对病人有多重要，一个结肠穿孔术后的病人，早上脱机拔管后，约束带还用着，我去查房，他说的让我呆了「医生我错了，不要绑了好不好？」

ICU 患者常处于强烈的应激环境中。患者原发疾病，精神因素、医疗操作（气管插管、伤口护理、吸痰、引流管拔除等）均可导致疼痛。疼痛又导致患者脏器负荷增加、耗氧增加、代谢改变，进而出现器官功能异常。

疼痛还会导致焦虑、躁动，据统计约 50% 的 ICU 患者伴有焦虑，70% 以上出现过躁动。镇痛与镇静，已成为 ICU 病房里不可不提的重要组成。

一、对镇痛镇静的评估

无检测不镇静。虽然镇痛镇静药物可改善患者状态，但同时过度镇痛也可会导致某些器官功能损伤或失衡。因此，对患者进行动态的镇痛镇静效果评估，可减少镇痛镇静药物使用剂量，以减少药品不良反应。

①对镇痛的评估

②对镇静的评估

二、常用镇痛镇静药物

先镇痛再镇静，ICU 中的大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，因此镇痛理应成为镇静的基础。

1 镇痛药物

非神经性疼痛：首选阿片类药物；

神经性疼痛：加巴喷丁和卡马西平有较好效果。

2. 镇静药物

苯二氮卓类药物和丙泊酚是目前镇静治疗的基本药物。

（1）苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物可用于焦虑、癫痫发作、以及酒精戒断治疗；或联合其他镇痛、镇静药使用以降低彼此不良反应方面。

不过近年来研究表明，苯二氮卓类药物容易引起蓄积、代谢较慢，增加镇静深度，从而进一步延长机械通气时间及住院时间。

（2）丙泊酚

丙泊酚起效快，作用时间短，撤药后能快速清醒，还可用于镇静颅脑损伤患者，减轻 ICP 升高。与苯二氮卓类药物相比，丙泊酚能减少机械通气时间，但对短期病死率无影响。

（3）右美托咪定

右美托咪定是选择性 α2 受体激动剂，没有抗惊厥作用。使用该药镇静的患者者更易唤醒，呼吸抑制较少。此外，有 RCT 研究表明，在非心脏手术 ICU 患者中应用右美托咪定可明显降低 ICU 住院时间，缩短机械通气时间。