千古活血化瘀第一名方——桂枝茯苓丸
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
关于体内瘀滞，如何化瘀生新的话题，似乎总是说不完。今天我们来聊一个千古名方——桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸为经方中活血化瘀的代表方之一，在妇科疾病中广泛应用。最早出自汉代张仲景《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》。原文为“妇人宿有癥（zhēng）病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃（pēi）也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”原方用于下死胎，治疗癥瘕。
方解组成
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮组成。其主要功效为活血，化瘀，消癥。可用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽等。方中桂枝温通血脉，茯苓渗利下行而益心脾之气，既有助于行瘀血，亦有利于安胎元，共为主药；宿有癥块，郁久多能化热，故又配牡丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀热，共为辅佐药；以蜜为丸，亦取其有缓和诸祛瘀药力，起到缓消的作用，以之为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。
药理作用
现代药理学研究表明，桂枝茯苓丸可有效改善性激素分泌水平及微循环功能，保护血管内皮细胞，加速受损子宫内膜的再生，促进内膜形态的改善，利于排卵。桂枝茯苓丸可以调节炎症因子、抑制子宫平滑肌收缩、调节体内雌激素水平、抗肿瘤、激活免疫调节功能、扩张血管、调节微循环、抗血小板凝集等，具有改善血压、改善肾功能、优化缺血性脑损伤、抵抗炎症、优化免疫系统、降低血液黏度、抵抗血瘀、优化内分泌系统的作用。
临床应用
近几年来，经过临床与实验研究，并将丸剂改汤剂，使其临床应用及适应范围不断扩大，现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，被国内外医家广泛应用。现将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作一一综述。
1、妇产科
① 子宫肌瘤：有医者用本方加味治疗子宫肌瘤62例，总有效率93. 55% 。
② 盆腔炎：有医者以桂枝茯苓汤加味治疗，患者服药1月后，二诊腹部疼痛减轻。
③ 多囊卵巢综合征：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗，连续服药3月，定期监测卵泡示排卵及卵泡大小均正常。
④ 子宫内膜异位症：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗，共治疗95例，总有效率为83.2%。
⑤ 不孕症：临床上可用于治疗妇科肿瘤、妇科炎症、内分泌失调、月经失调等所致的不孕（瘀血阻滞胞宫与冲任型），疗效较显著，可有效提高患者妊娠率，且不良反应少。
⑥ 痛经：有医者用桂枝茯苓丸治疗痛经76例，结果总有效率94.7%。
⑦ 子宫腺肌病：有医者采用桂枝茯苓丸方临证加味治疗子宫腺肌病，结果在痛经、性交痛上得到明显改善。
⑧ 卵巢囊肿：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗96例，有效率为92.71%。
⑨ 异位妊娠：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗异位妊娠40例，治愈39例，无效1例。
⑩ 乳腺增生症：有医者临床运用桂枝茯苓丸( 胶囊) 或汤剂加减治疗乳腺增生症110例，总有效率为93. 64% 。
⑪ 崩漏：有医者运用桂枝茯苓丸治疗瘀血所致崩漏136例，总有效率为97. 06% 。
⑫ 产后发热：有医者以本方加味治疗产后发热48例，收到较好的效果。
2、男科
① 慢性附睾炎：有医者用本方治疗慢性附睾炎，患者病情好转。
② 慢性前列腺炎：有医者运用本方治疗慢性前列腺炎，总有效率为93. 33%。
③ 前列腺增生：有医者用本方加味治疗前列腺增生20例，收到满意效果。
④ 精索静脉曲张型不育症：有医者用本方加味治疗精索静脉曲张型不育症269例，效果较佳。
⑤ 精液不液化症：有医者用本方加味治疗精液不液化症54例，总有效率为80.5%。
⑥ 性功能障碍：有医者用桂枝茯苓丸对患者进行治疗后，患者所有不适的症状得到改善。
3、心血管科
① 冠心病心绞痛合并高血压病：有医者用本方加味治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病90例，结果显示在每日心绞痛发作次数、临床症状、心电图、血压方面均明显改善。
② 老年无症状性心肌缺血：有医者用本方加味治疗治疗老年无症状性心肌缺血，结果显示在心电图、血脂方面明显改善。
③ 下肢深静脉血栓形成后遗症：有医者用本方加味治疗38例，收到较好效果。
④ 主动脉粥样硬化：有医者用本方加味治疗30例，收到满意疗效。
4、消化科
① 肝囊肿：有医者用本方加味治疗肝囊肿37例，总有效率为70.27%。
② 肝硬变：有医者用本方加味辨治肝硬变108例，取得较好效果。
③ 脂肪肝：有医者用本方加味治疗脂肪肝59例，连服两月后，总有效率为93% 。
④ 慢性糜烂性胃炎：有医者用本方加味治疗慢性糜烂性胃炎，连服四周后结果显示治疗组有效率90%。
⑤ 急性单纯性阑尾炎：有医者用本方加减并配合粗盐温敷麦氏点处，治疗急性单纯性阑尾炎112例，总有效率为88.39%。
⑥ 胃食管反流病：有医者用本方加味治疗，取得较好效果。
5、神经内科
① 脑梗死：有医者用本方合金匮肾气丸治疗糖尿病脑梗死，取得较好效果。
② 脑出血：有医者用本方佐治缺血性中风，总有效率为95. 0% 。
③ 偏头痛：有医者用本方加味治疗偏头痛32例，总有效率87. 5% 。
④ 慢性脑血管功能不全（CCVI）：有研究用桂枝茯苓丸治疗CCVI所致轻度认知功能障碍患者，结果治疗3个月后总有效率为94.20%。
6、呼吸科
① 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)：临床证明应用桂枝茯苓丸治疗AECOPD有良好的临床疗效，能改善患者肺功能、CRP、血中的PaO2、PaCO2水平，以及提高抗炎症能力。
② 肺源性心脏病：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗肺心病急性加重期31例，有效纠正缺氧/二氧化碳潴留和降低血液黏度，总有效率90. 32%。
③ 支气管哮喘：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗支气管哮喘50例，结果有效率为74% 。
7、肛肠科
① 混合痔：有医者予桂枝茯苓丸加减治疗，服药后外观赘生物缩小一半，5天后肛门坠痛消失。
② 血栓性外痔：有医者予桂枝茯苓丸加减治疗，服药后外观肿物缩小，5天后肛门基本不疼。
③ 内痔嵌顿术后便秘：有医者予桂枝茯苓丸加减治疗，服药后烦躁便秘症状解除。
④ 缺血性肠病：有医者予桂枝茯苓丸加味治疗，结肠镜复查结肠黏膜糜烂、溃疡消失。
⑤ 肛周子宫内膜异位症：有医者予桂枝茯苓丸加味治疗，随访至今再未复发。
8、皮肤科
① 黄褐斑：有医者临床以桂枝茯苓汤加味治疗，连续服药半月，复诊诉头晕、睡眠好转，自觉面部稍靓。
② 痤疮：有医者应用桂枝茯苓丸加减治疗顽固性痤疮患者36例，总有效率为97.2%。
③ 慢性光化性皮炎：有医者应用桂枝茯苓丸加减治疗30例，结果总有效率100%。
9、肿瘤科
① 卵巢癌：有医者应用桂枝茯苓丸加减联合DP方案(多西紫杉醇联合顺铂) 治疗晚期卵巢癌20例，结果更年期指数和生存质量积分改善。
② 宫颈癌：有医者研究表明桂枝茯苓汤辅治晚期宫颈癌可有效清除肿瘤细胞，降低肿瘤相关因子水平，疗效优异，安全可靠，对肾虚督寒型宫颈癌患者使用桂枝茯苓丸有助于降低其肿瘤标记物鳞状上皮癌细胞抗原水平并延长生存期。
③ 肺癌：有医者用桂枝茯苓汤加味治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，结果疗效显著，可明显改善机体免疫功能，缓解化疗相关不良反应。
10、泌尿科
① 尿潴留：有医者应用本方加味防治宫颈癌术后尿潴留。结果患者出现尿潴留例数、残余尿量明显降低，后恢复正常。
② 尿结石：有医者应用本方加味治疗尿路结石65例，有效率98. 46% 。
③ 紫癜性肾炎：有医者应用本方加味治疗紫癜性肾炎34例，结果显示其对该病所出现的蛋白尿、 血尿有较好的疗效，有效率91% 。
④ 肾功能不全：有医者应用本方加味治疗糖尿病肾病伴肾功能不全20例，显示其有明显减少蛋白尿、改善肾功能的作用。
⑤ 氮质血症：有医者应用本方加味治疗肾功能损害所致氮质血症，配以必要西药及虫草菌丝制剂，效果较佳，患者肾功能均恢复正常。
11、其他
桂枝茯苓丸还可用于治疗更年期综合征、糖尿病视网膜病变、声带小结、甲状腺肿大、高脂蛋白血症、肩周炎、带状疱疹后遗神经病等。
临床体会
1、临床医家运用本方作汤剂时，很少单独使用，常配伍活血化瘀类、祛湿类、化痰散结类、补虚类、行气止痛类药物，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。
2、桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效，尤其是在妇科盆腔积块病症中应用甚多。
3、运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻，故根据其寒多于热，虚多于实的实践经验，偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色。
使用注意
1、孕妇忌用，或遵医嘱；经期停服。
2、偶见药后胃脘不适、隐痛，停药后可自行消失。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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