JT叔叔伤寒论慢慢教视频14-106

这一节讲惊悸，吐、衄、下血，胸满瘀血，分别都是不同的病种，还有一个疮痈，希望大家能有所收获。

金匮要略16.1

寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

解释

这一条是从理论上解释了惊悸不同的脉象，大家看一下就好，实际上是不需要把脉的，问诊的时候是会问清楚的。

金匮要略16.4

衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

解释

这个在麻黄九禁中就讲过，经常流鼻血的人是不能发汗的，如果发汗以后会有血虚的症状。

金匮要略16.6

夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

解释

这一条说明吐血病的人在亡阳的状态下可能会死，这种状态下整个气往上冲，会有咳逆上气，脉跳得特别快。

要注意阴证的患者，不能用发汗药或者寒凉药，可能会致使他阳气外脱。

金匮要略16.7

夫酒客咳者必致吐血，此因极饮过度所致也。

解释

酗酒的人咳嗽通常会吐血，因为酒喝多了以后会增加湿热之气，咳的时候肺膜会比较脆弱，治疗方法是用二黄泻心汤。

金匮要略16.8

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

解释

这是一条描述虚劳的脉象，在以前桂枝龙骨牡蛎汤的时候就学过，所以这一条失血的治疗方法不能用补血，而是要用桂枝龙骨牡蛎汤补虚劳。

金匮要略16.9

亡血不可发其表，汗出即寒慓而振。

解释

仍然是麻黄九禁中的内容，失血过多的人不能发汗，发汗的话血中的阳气会失散，会发冷发抖，治疗方法是用附子理中汤补阳气。

金匮要略16.12

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

解释

用不适当的发汗法或者是火针的治疗方法，导致患者的气血因为火邪而脱位的时候，这个人会极端的坐立不安，慌张，并且很容易受惊吓，可能身体会产生惊痰，要用桂枝救逆汤使气血归位，同时还要用一些排痰的药，比如滚痰丸收工。

金匮要略16.13

心下悸者麻黄丸主之。

解释

半夏麻黄丸，会放在胸痹篇讲，这里就简单的记住惊用桂枝救逆汤，悸用半夏麻黄丸。

桂林本伤寒论15.1，15.2

病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。

病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。

下瘀血汤方

大黄三两　桃仁二十枚　蟅虫二十枚（去足）

右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈。

解释

我们以前已经学过很多治疗瘀血的方，比如说桃核承气汤和抵挡汤治疗的主证是人如狂或者发狂，现在学的下瘀血汤是对活血化瘀的一个补充。

主要症状是胸口发闷，嘴唇特别干瘪，舌头底下有深蓝色的瘀斑，口干，但是不想喝水，只想抿一抿；也不处在感冒发烧的状态；把脉会感觉到脉有一点偏大，慢；患者本人会感觉到肚子胀满，但是医生可能观察不到，这就有点像现在的肝硬化初期的患者。

身体会有偏燥热或者湿热的感觉，心烦口干，但是把脉不会把到上火的脉，是因为有瘀血淤住，人得不到滋润，所以看起来人好像干干的在发热，把淤血打掉就会好。

药物结构

大黄被酒煮过，泻下的力道会小一点，主要是通瘀血的效果比较强，整个下瘀血汤其实是比较温和的，妇人产后也会用，因为蛰虫会有一种修补的作用。

产后方补充

产后肚子绞痛，可以用枳实芍药散来散血散瘀。

如果还没有医好的话，就用下瘀血汤去淤。

如果不想用下瘀血汤也可以用四物汤加味来代替，把熟地换成生地，白芍改成赤芍，然后加桃仁、红花，丹皮和丹参，就变成了二丹桃红四物汤，可以消淤清热。

桂林本伤寒论15.3

膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两　甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，去津，温分再服。

解释

桔梗汤的作用主要是去坏血，去掉坏血才能长新的。

方剂补充：参苏饮

治妇人产后血入於肺，面黑发喘欲死者。

人参一两，别为末 苏木二两

以上水两碗，煮取一碗以下，去滓，调参末随时加减服，神效不可言。

解释：

（肺栓塞？这看过医案，也有治好癫痫有瘀血的）总之也是一个散瘀血的方。

桂林本伤寒论15.4

吐血不止者，柏叶汤主之；黄土汤亦主之。

柏叶汤方

柏叶三两　干姜三两　艾叶三把

右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，去滓，分温再服。

黄土汤方

灶中黄土半斤　甘草三两　地黄三两　白术三两　附子三两（炮）　阿胶三两　黄芩三两

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

解释

急性的吐血，一般先用的其实是二黄泻心汤，这个后面会讲。

如果吐血仍然止不住的话，就会用柏叶汤或者是黄土汤。

柏叶汤结构

侧柏叶可以引经，让血流回归正道；干姜可以让血管打开，血就可以流回去了；艾叶也可以引经并且是暖药。

《千金方》里面还加了阿胶，阿胶可以补血又能镇定血；马通汁（马尿），可以用童子尿代替，可以化瘀止血，滋阴活血。家里有小孩的话可以用，60毫升的尿就够了。

黄土汤结构

黄土汤基本上是寒热平衡，可以根据患者的体质加减。

君药是伏龙肝（灶心土）。

最强的几味止呕药之一，怀孕呕吐，肿瘤病的呕吐不止，都可以用伏龙肝煮水。

也是最强的止血药之一。内脏、消化道出血，甚至小产，都可以用。

生地凉血宁血通血，白术附子干姜是理中汤的结构，可以暖中焦，地黄，黄芩清血分、气分热，阿胶凝血，可以增加血小板。

倪海厦曾经用吴茱萸加黄土汤治疗胃癌，甚至两个礼拜就可以医好。

日本人发现治疗吐血或者下血，如果是脉紧的，血陷阴分，黄土汤特别有效。

但是肿瘤出血，还是可以考虑用转气汤。

桂林本伤寒论15.5

心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两　黄连一两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。

解释

现在来讲急性出血用的二黄泻心汤或者是三黄泻心汤（宋本伤寒论有黄芩）。

本方用生大黄通瘀，心气不足（心阴不足）会导致突然的热气上冲带动了喷鼻血或吐血。体质上可能会有上火的迹象，比如说舌暗红，舌苔黄，小便短赤，大便燥结，口臭。可以用二黄泻心汤降火止血。

《辅行决》里面说心太热的人会狂笑不休，（因为我个人经常流鼻血，所以结合自己的经验，但是有过非常想笑的时候，甚至经常做梦笑醒，也许这真的就是心阴虚，心太热吗）。这里引申到有的小孩子晚上哭闹不止，可以用灯芯草煮水清热，或者是用一整个知了煮水。

推扩用法

火气上冲的三叉神经痛。

热性的细菌性痢疾。

热性的高血压，高血脂，脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血。

补充吴佩衡医案（阳虚出血，与以上鉴别）

牙龈 出 血

王××，男，年三十二岁，患龈缝出血已久，牙床破烂，龈肉萎缩，齿摇松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效。余诊之，脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思水饮。

此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经。齿为骨之余，属肾，肾气虚则齿枯而动摇。脾主肌肉，开窍于口，脾气虚而不能生养肌肉，则龈肉破烂而萎缩。气者，阳也。血者、阴也。

阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行予血脉之外。

法当扶阳以镇阴，固气以摄血，俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜、肉桂治之。

附片60克西砂仁20克(研)炮黑姜26克上肉桂10克(研末，泡水兑入) 焦黄柏6克 炙甘草10克 龟板13克(酥，打碎)

服一剂稍效，三剂血全止，四剂后痛痒若失。连服十剂，牙肉已长丰满、诸证全瘳。

按：附子、肉桂温朴下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳，黑姜、炙草温中益脾，伏火互根，并能引血归经，故此方能治之而愈。余遇此等病症，屡治屡效，如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也。

衄血

李××，十四岁，素患鼻衄，无他痛苦，故未用药石调理之。某日，感客邪，身热恶寒，头疼体痛，喜冷饮，脉浮而细数，主以麻杏石甘汤一剂霍然。异日外出，适值阴雨天寒，又复感冒而病，发热恶寒，头昏疼，肢体酸痛，不渴饮，脉反沉细而弱，主以麻黄细辛附子汤加桂尖、生姜一剂。服后汗出热退。次晨忽又鼻衄不止，用物塞鼻孔则血由口中溢出，似有不可止之状。头晕，腹痛，面色淡而无华，形弱神疲，复诊其脉迟缓而弱。此乃气血素亏，阴阳不相为守也。血虚散漫妄行，气虚则无力统摄血液，易致离经外溢。

表邪虽解、气血尚虚，主以四逆当归补血汤。

附片50克 炮黑姜15克 砂仁6克 大枣3枚(烧黑存性)

一剂衄血立止，再剂霍然。是夜因大便用力，起身时忽而气喘咬牙，昏厥欲绝，唇青，面色灰白，脉细迟无力，扶之使卧，稍定，乃以四逆汤加上肉桂治之，连进四剂而痊。

衄血（二）

秦××，男，六旬有四，广西人，住上海新闸路。秦素多痰湿，患痰饮咳嗽多年。昨日因咳嗽气急上气，忽而鼻衄不止，用物堵塞鼻孔则血由口中吐出。经注射止血针药，血未能止住。曾昏厥一次，喂服白兰地酒少许始回苏。1933年7月11日延余诊视，患者面色惨淡，鼻衄不止，口角亦见血迹，冷汗淋漓，沉迷无神，气息低弱而呈奄奄一息之状。脉来芤虚欲散，重按无根，二、三至则一止，已现代象。掰开口视其舌，质淡夹青而少血色。此证良由气虚不摄血，阳虚不守阴，以致阴血散漫归于经。复因咳嗽气动，挣破血络而成衄。察其脉证，病势颇危，有阳气欲随阴血外脱之势，急宜扶阳收纳，如得血汗均止，始有生机。以参附汤加味急救。

高丽参10克附片30克炮黑姜6克 甘草3克 大枣2枚

(烧黑存性)

服一剂则效，衄血减，神气转佳。再剂则血汗均已得止。次日又照服一剂，13日复诊，神识已清醒，不再衄血。

唇舌已转红，脉缓弱较有神，但五、六至，间仍有止歇，依原方增量加口芪扶阳固气。

高丽参10克 附片60克 炮黑姜15克 口芪24克 甘草10克大枣2枚(烧黑存性)

连服二付，饮食、精神均有恢复，面唇舌色已红润、脉缓和有神，惟尚有咳嗽，痰中夹少许黑血，此乃离经之瘀血随痰咯出之故。原方去参、芪加入法夏10克、茯苓15克、砂仁3克，三剂而痊。此后多年，未见再衄。

和治疗痞证的泻心汤鉴别

治疗痞证的泻心汤是在烫开水里涮一涮，只喝药的气，不会拉肚子；而二黄泻心汤是用煮的，可能会拉肚子。药的煮法的不同。

桂林本伤寒论15.6，15.7

下血，先便而后血者，此远血也，黄土汤主之。（方见前）

下血，先血而便者，此近血也，赤豆当归散主之。

赤豆当归散方

赤小豆三升（浸令毛出曝干）　当归十两

右二味，杵为散，浆水和服方寸匙，日三服。

解释

这个是鉴别消化道出血还是痔疮出血，其实临床时候鉴别很简单，痔疮出血大便时候一定会有疼痛，而且颜色鲜艳。

痔疮治法

有热毒导致红肿痛的：用槐花、槐角、地榆去毒。

清热消炎药：黄芩、黄连、知母、黄柏。

去肠风的药：秦艽、防风。

润大便的药：当归、芍药。

宽肠的药：枳壳。

治疗脱肛的药：升麻、柴胡。

如果是外痔有赘肉的话，可以用：蛇蜕，鳖甲，刺猬皮，母猪左蹄，露蜂房。

一般的痔疮可以用秦艽白术丸，这种药是吃完药以后再吃饭，用饭把药压住，里面包含去毒活血祛风药。

有一个成药叫做乐适舒，是胃癌和肠道癌的保养药，组成是薏苡仁，柯子，菱角，紫藤瘤，可以去湿热毒，也可以用于痔疮。

桂林本伤寒论15.8

【师曰】病人面无色，无寒热，脉沉弦者，必衄血；脉浮而弱，按之则绝者，必下血，烦而咳者，必吐血。

解释

病人面无血色，表明这是一个失血（贫血）患者。

如果脉沉弦说明肝肾虚，阳气外浮，血是从上面出来的，就有可能是流鼻血。

如果脉浮弱，说明是虚劳体质，整体气虚，所以气虚不能摄血，血往下掉，是从下部出血。

如果心烦咳嗽，说明上焦有热发炎，所以会导致咳血吐血。

桂林本伤寒论15.9

从春至夏衄血者，属太阳也；从秋至冬衄血者，属阳明也。

解释

这是一条讲理论的条文。

关系到人体鼻子部位的经脉是太阳经和阳明经，太阳经的经气偏表，天气暖的时候，人的气血运行在太阳区快，所以有热邪就会顺着太阳经从鼻子排掉，天气冷的日子气血就比较往里走，比较偏在阳明区快，所以天气冷的时候有热邪，会从阳明经走。

桂林本伤寒论15.10

尺脉浮，目睛晕黄者，衄未止也；黄去睛慧了者，知衄已止。

解释

尺脉浮说明肾虚有阳气上浮。眼白里有一坨黄色的点或者是有红血丝都说明身体里有湿热，仍然有流鼻血的可能。如果眼白里面没有红血丝和黄点的话，这个人大概就不会再流鼻血了。

桂林本伤寒论15.11

【问曰】寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何?

【师曰】若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。

王不留行散方

王不留行十分（烧）　蒴藿细叶十分（烧）　桑根白皮十分（烧）　甘草十八分　黄芩二分　蜀椒三分（去目）　厚朴二分　干姜二分　芍药二分

右九味，为散，饮服方寸匙，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

排脓散方

枳实十六枚　芍药六分　桔梗二分

右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

排脓汤方

甘草二两　桔梗三两　生姜一两　大枣十枚

右四味，以水三升，煮取一升，去滓，温服五合，日再服。

解释

前半句主要说失血的原因，我们临床上可以问出来。

后半句说明了王不留行散和排脓散、排脓汤的区别。没有脓的用王不留行散，有脓并且有出口的用排脓散、排脓汤。如果有脓没有出口的，就要用大黄牡丹皮汤或者薏苡附子败酱散。

王不留行散

王不留行是活血通乳药，也可以排产后恶露；蜀椒，干姜是活血药，可以让血管扩张（象征）；蒴藿细叶，防风可以预防破伤风；桑白皮可以帮伤口愈合；黄芩消炎；厚朴、芍药可以让人的气比较偏向表。

用王不留行散伤口不能碰水。

排脓散

枳实，芍药，桔梗等份磨粉，用一颗熟鸡蛋黄一起吃，效果更好。

可以治疗黄鼻涕或者肚脐流脓。

排脓汤

甘草，桔梗是挤脓的结构，生姜，大枣是一个调营卫的结构，在这里姜少枣多，说明是从血分推到卫分，更可以把药性带到营卫体表，把脓挤出来。

同时还有其他很多好用的排脓生肌方，比如说生肌散，真人活命饮。

骨伤科用药

焊骨法：用土鳖虫和自然铜粉口服，可以使断掉的骨头自动焊接起来。

跳骨丹：用马钱子，仙桃草打粉，把小公鸡打泥和上药粉外敷，喝翠蛇泡的酒，可以把碎骨头正位。

桂林本伤寒论15.12，15.13

浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。

浸淫疮，黄连粉主之。

黄连粉方

黄连十分　甘草十分

右二味，捣为末，饮服方寸匙，并粉其疮上。

解释

仍然是说，从口流向四肢是正气足的表现，从四肢流入口，是正气不足，病情发展的表现。

可以用黄连和甘草打粉外敷。

创科用药

仙方活命饮：有皂角刺穿山甲可以攻破，也有清热消毒的药，也要加黄芪把脓托出来。

托里消毒散：补气血帮助长肉。

阳和汤：治疗阴疽，偏寒性的，平时表现为骨头缝缝的痛，肿块埋在比较深的地方。

四妙勇安汤：可以治疗脱疽坏疽，比较像是糖尿病足，可以补血祛湿热。

桂林本伤寒论15.14

诸脉浮数，法当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。

解释

这一条是描述发痈前的症状。非常像感冒的症状，但是换种方说法，也可能是由于感冒引起的。

比如说，乳腺炎初期症状可能是葛根汤症或者是小柴胡汤症，阑尾炎的初期症状可能只是当归四逆加吴茱萸汤症，或者是当归芍药散证，小建中汤证。

桂林本伤寒论15.15

【师曰】诸痈肿者，欲知有脓无脓?以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。

解释

临床的一个诊断方法，一般都是红肿热痛，是有脓，没有热身体可能会代谢掉，不会形成脓。

桂林本伤寒论15.16

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方

薏苡十分　附子二分　败酱五分

右三味，杵为末，取方寸匙，以水二升，煮减半，去滓，顿眼，小便当下血。

解释

肌肤甲错的形成原因：

1.有淤血，大黄蛰虫丸证。

2.黄汗体质，桂枝加黄芪汤证。

3.身体里有脓，薏苡附子败酱散证。

这里主要说第3种体质的人。这里有脓，其实是已经过了发炎的发烧期，已经有脓形成，身体也不会发热了。有的患者手皮会特别厚，干裂流黄水，嘴唇烂，是可能身体里面有脓的人一个症状之一。

推扩用法

慢性阑尾炎，盆腔炎，黄带，胆囊发炎，肝脓肿，卵巢囊肿，骨髓炎。

薏苡仁和附子加在一起的用法，可以让脓变成组织容易吸收的物质，败酱草一味煮水，是治疗胆囊炎的特效药。

桂林本伤寒论15.17

少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也；其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方

大黄四两　牡丹一两　桃仁五十个　冬瓜子半升　芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之，有脓者当下脓，无脓者当下血。

解释

这一条基本上就是对急性阑尾炎的描述了。有发热怕冷，腹部有压痛，脉浮数。

大黄煮的时间比较长，泻下的功能不强，活血化瘀清热的效果比较好，冬瓜子可以浊中生清，帮助排脓，这个汤在脓成和未成时候都可以用，吃了以后小便可能会变黄。

替代方是黄酒煎红藤。

陈士铎认为大肠痈是右腿伸不直，小肠痈是左腿伸不直。

治小肠生痈，左足不伸，痛不可忍。

金银花一两，茯苓一两，薏仁一两，生甘草三钱，车前子三钱，刘寄奴三钱，泽泻三钱，肉桂一分，水煎服，六剂愈。

补充方

治疗带状疱疹的后遗症，神经痛，可以用小续命汤。

女人崩漏也可以用黄土汤，但是严重的崩漏或者是胃出血，需要用大量的白芍。比如说女人崩漏用归脾汤加二两白芍，胃出血用旋覆代赭汤加一两到二两的白芍。

结束语

伤寒论慢慢教到这里就结束了，最后还有胸痹和妇人篇没有讲，以后找到资料再总结。

以上是自己的学习笔记分享，基本上比较客观的记录叔叔的观点，括号中是自己的思考，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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