齿痕舌成因及主证探讨

舌边有齿痕就是湿气重吗

《中医诊断学》（朱文锋主编，普通高等教育中医药类规划教材，上海科学技术出版社，1995年12月第一版：40）指出：舌边有齿痕称为齿痕舌，舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者多属气血两虚。这里要与“胖大舌”进行鉴别，“胖大舌”指：舌体比正常人大而厚，伸舌满口。胖大舌多因津液输布失常导致，是体内水湿停滞的表现。当舌体胖大，与牙齿碰在一起也能够形成齿痕，这种齿痕舌应当与舌体不胖的齿痕舌相鉴别。因此，看到舌边有齿痕就说湿气重是不对的。中医诊断对伸舌是有要求的，不能用力伸舌，这样会使舌体变得紧致而失去正常体态，其次伸舌时间长会使舌体颜色变得越来越红。因此，伸舌要先张开嘴，再平展放松伸舌，伸舌时间不要太久，观察舌象时间不能太久，人对于颜色的判断会越看越不确定。看一下记在脑中，临床医生根据多年积累的内存样本进行大数据对照，判断患者属于哪一种舌象。齿痕舌代表“气血两虚”，主要表现为神疲乏力。临床上如何运用呢?舌边有齿痕的人群，可以没有任何不适症状，体检无异常，不需要处理。当有脾胃消化问题时，会出现乏力、胃口差、大便溏薄等症状，我们把这种齿痕舌理解为“脾胃虚弱”；当有呼吸道肺系疾病时，会出现反复咳嗽、气短等症状，我们把这种齿痕舌理解为“肺气亏虚”；当有泌尿系统肾系疾病时，会出现尿频、腰酸、腿软、耳鸣等症状，我们把这种齿痕舌理解为“肾气不足”；当有心脑血管疾病时，会出现头晕、胸闷、心悸心慌、夜寐不安等症状，我们把这种齿痕舌理解为“心气不足”；当有妇科月经不调，出现经少、滴沥不尽、色淡时，我们把这种齿痕舌理解为“气血不足”。以上举例，仅仅是齿痕舌所代表的疾病中不足十分之一，不能根据以上举例套用治疗，而应该按照中医辨证论治原则，整体分析，个性化治疗，避免看个舌头就说是“湿气重”的“相面之术”。（吴欢.舌边有齿痕就是湿气重吗？[N].上海中医药报，2019-09-27(003).）

齿痕舌的成因

1．正虚说：在临床研究中，对齿痕舌的成因受先入为主的思想的束缚，多是根据气虚、阳虚、湿盛的原则来设计试验。还有一些观察者是根据齿痕舌的出现与否推断病机。杜坚等观察癌症患者的异常舌形中，以胖大舌和齿印舌多见，(癌症患者115，齿痕15例(13.0%)，对照组250例17(6.1%)，且中老年患者的胖大舌比率较高，说明癌症患者脾肾两脏亏虚，导致水湿痰饮阻滞，蓄而成毒。冯氏等认为112例肺癌中以鳞癌(52例中27(51.92)和小细胞肺癌(8例中4例50%)中的胖大和(或)齿痕舌、腻苔多见，揭示脾虚湿胜痰凝。梁嵘等运用病例对照研究的方法，结合脾气虚证的症状，对齿痕舌组与对照组是否出现脾气虚证的症状进行了问卷调查。齿痕舌组与对照组比较，具有统计学差异的症状有出虚汗、肠鸣、胃部胀满、眼皮肿与大便不成形。提示在体检人群中，齿痕舌亦与脾气虚证的主要症状(消化道功能失调与水钠储留)存在一定的内在联系。李燕等做比较42例肿瘤患者化疗前后的变化，化疗前齿痕舌4例(9.52)，化疗后齿痕舌9例，占21.430%，同时化疗后多见的还有紫舌、瘀斑舌，认为与化疗药物损伤脾胃，运化失司，水湿不化有关，与气虚血瘀的病机相关。

2．邪实说：有学者认为脾虚未必湿盛，中国中西医结合学会、中国抗癌协会中医诊断协作组对癌症患者的舌象进行研究，对齿印舌和无齿印舌分别进行血清蛋白比值、淋巴细胞转化率和酯酶染色阳性率检查，结果未见明显差异：水、钠储留现象也不明显。应用益气健脾、温阳利水、活血化瘀药连续治疗2-3个月，未见齿痕舌减少。杜家和等观察肾病的齿印舌57例，其中水肿突出的和肾功能不全的各占22例，其他13例均为肾病的急性活动期，表明齿印不单只是水肿而引起，机体局部炎症和生化环境对全身的影响等均可造成比较娇嫩的舌组织产生不健康的状态，不耐齿形的持续压力产生齿印。认为齿印多为“邪实”，不能判断就是“正虚”，而仔细观察齿印下局部的舌色比较符合正气虚实的规律。陈氏等在136例胸痹气阴两虚兼血瘀证患者舌象观察中发现，在治疗前，齿痕是57例(41.9%)，治疗后有齿痕54例(39.7%)，治疗前后齿痕舌的出现无明显差异。李敏等人对内科病人的齿痕舌患者进行证候分析，认为临床上容易引发齿痕舌的证候有：肝胆湿热>脾肾阳虚>肺脾气虚>肝肾阴虚>肾虚水泛>脾虚湿盛>脾胃虚寒>肝气郁结>痰湿阻肺。与肝脏有关的辩证占到了观察总数的77.5%，认为现代人的生活压力大，七情内伤、肝气郁结是一个齿痕舌出现的一个不可忽视的因素。日本学者灰本元对318例齿痕舌者的饮食、生活习惯、症状等进行了问卷调查，发现喜吃咸食者，齿痕舌的发生率低。经常喝日本茶者，有易出现齿痕舌倾向。困倦乏力、自汗、纳差等与气虚有关的症状均与齿痕舌关系不大。嗳气、胃有沉重感、肠鸣与齿痕舌有关。由此认为，齿痕舌与气虚证的关系不明确，但与湿邪的关系密切。

3．身心疾病和生活习惯说：日本学者冈孝和认为齿痕舌是反映患者应激状态的重要表现。齿痕舌在功能性消化不良、肠易激综合症、惊恐障碍等患者多见，在其心身疾病门诊患者中竟达到60%。他认为出现齿痕舌的患者有两类。一类属于脾气虚、水湿停滞，是六君子汤、苓桂术甘汤等的适应症，诉有易疲劳、食欲不振、心悸、四肢无力等症。另一类是A型行为患者，A型行为的发现者之一Firedman在《A型行为的诊断与治疗》中将齿痕舌的存在列为A型行为的表现之一。A型行为具有好胜、时间紧迫感、敌意、易怒、身体过敏，大声说话等性格特征，因持续性交感神经紧张状态而刺激β受体，是冠心病的危险因素之一。A型行为患者见齿痕舌可能是由于其舌肌的长期慢性紧张状态所致。（任玉杰.关于齿痕舌的文献研究[C].中国中西医结合学会诊断专业委员会.中国中西医结合学会第六届全国诊断学术会议论文集.中国中西医结合学会诊断专业委员会：中国中西医结合学会，2012：38-45.）

齿痕舌主证新解

1．水湿：舌为脾之外候，脾主运化，脾虚不运，导致机体津液代谢失常，水湿内停，阻碍气血运行，且舌中血脉丰富，水湿阻于舌之血脉，渗透舌体肌组织，充盈舌体，使舌体胖大，受到牙齿的挤压，久之形成齿痕。此种齿痕舌多与胖大舌伴见，符合中医诊断学所说的脾虚湿盛原理。湿盛日久郁而化热，可见舌红、肿胀满口，边缘有齿痕。故齿痕舌可主脾虚湿盛证。

2．痰饮：痰饮与水湿同是津液代谢失常的产物，更加黏稠，流动性较差，易阻滞气血的运行，使舌体失养，伏而不动，受牙齿压迫，气血阻滞，津液渗透不匀，久之生痕，多见于瘦小舌。或是痰饮循经阻于舌之血脉，使舌体充盈，受牙齿挤压成痕，多见于胖大舌。故齿痕舌可主痰饮内停证。

3．瘀血：瘀血是人体血液运行异常的产物，血瘀于舌之血脉，使舌体充盈，且血液运行不畅，舌体不荣，失于随意活动，久之，牙齿压迫舌体出现齿痕，多见于瘦小舌。《中医临证备要·舌边锯痕》云：“舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞”，认为齿痕舌是由于肝脏气血郁滞所致。肝主疏泻，有藏血的功能，舌边缘在脏腑区域分布规律中属于肝胆，故肝郁气滞血瘀是齿痕舌形成原因之一。故齿痕舌可主瘀血阻滞证。

4．气血不荣：心主血脉，开窍于舌，舌与血脉关系最为密切，舌为血脉丰富的肌性组织，有赖于血液的濡养。《素问·五脏生成篇》具体说：“肝受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄。”可以推衍出“舌受血则能语”。人体任何器官组织都需要血液的滋养才能发挥作用，舌亦需要血液的濡养才能灵活屈伸，清楚言语。若血虚不能上荣于舌，则舌体失其灵活，不能随意运动，久之，牙齿碰触压迫舌体，气血阻滞，水津渗透不均，形成齿痕。血为气之母，往往见于气血两虚。此种齿痕舌多淡嫩，并无胖大之特点，多见于舌体瘦小。故齿痕舌可主气血不足证。（栗蕊，陈仁波，盖国忠.“齿痕舌”不尽主湿盛[J].中医药学报，2019，47(05)：111-112.）

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