名医验案丨中医治疗“克罗恩病”三则
名医验案丨中医治疗“克罗恩病”三则
1、健脾化湿法治疗克罗恩病
患者，男，26岁，2014年7月30日初诊。
主诉：大便次数增多伴反复黏液脓血便10余年，加重1个月。患者2004年无明显诱因而出现大便次数增多，经行肠镜检查确诊为克罗恩病。10年内曾有两次肠穿孔病史，并于2013年3月行右半结肠切除+横结肠切除+末端回肠降结肠端吻合术。现自服甲氨蝶呤片，每周2次，每次7.5mg；奥硝唑片，每日2次，每次0.5g，症情控制欠佳。
刻诊：大便次数增多不成形，日行3或4次，伴明显黏液脓血便及下腹部隐痛，肛门略感灼热，无明显里急后重，无发热恶寒，舌淡、苔薄黄，脉细滑。平素乏力嗜睡，食欲不振，小便偏黄，夜寐尚安。查体：神清，精神可，面色稍萎黄，形体偏瘦。腹部平软，触诊无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，无胃肠型蠕动波。肠鸣音5～6次/min，略亢进。血常规：WBC3.3×109/L，RBC4.96×1012/L，Hb147g/L，N% 61.2%；血沉18mm/h；CRP7.80mg/L；大便隐血(±)。克罗恩病活动性指数评分246分，炎症性肠病生存质量量表总积分135分。西医诊断：克罗恩病(中度活动期，回结肠型)。中医诊断：痢疾，证属脾胃虚弱、大肠湿热。治以健脾益气、清热化湿、止血止痢，处方以健脾化湿汤加减：党参9g，白术9g，茯苓9g，山药15g，炒薏苡仁15g，藕节炭15g，地榆炭15g，败酱草9g，大腹皮10g，石榴皮15g，苍术9g，黄连6g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。嘱忌食生冷、辛辣刺激、海鲜类。
2014年8月13日二诊：患者大便次数有所减少，日行2次，欠成形，夹少量黏液及血丝，下腹部隐痛改善，偶有肛门坠胀感，肛门灼热不显。胃纳一般，小便调，夜寐安。舌淡、苔薄腻，脉细小滑。遂守上方，加莲子肉15g、升麻9g，14剂。
2014年8月27日三诊：患者大便日行1或2次，稍欠成形，已无明显黏液，偶见少量血丝，无腹痛腹胀，无里急后重感。食入后偶感胃脘胀满，小便调，夜寐安。舌淡、苔薄，脉细小滑。上方去苍术、黄连、大腹皮，加八月札9g，续服14剂。
2014年9月17日四诊：患者每于晨起定时排便1次，质软色黄，基本成形，无明显黏液脓血，无腹痛腹胀，无里急后重。胃纳可，胃脘胀满不适缓解，小便调，夜寐安。舌淡、苔薄，脉细。上方去莲子肉，加肉桂6g、益智仁12g，续服14剂后患者大便质软色黄成形，未见黏液脓血，腹无不适，纳渐馨，体重增加3kg。甲氨蝶呤片减至每周10mg，奥硝唑片每日1.0g。2014年11月复查血常规：WBC3.9×109/L，RBC4.87 ×1012/L，Hb153g/L，N%55.1%；血沉6mm/h；CRP 2.25mg/L；大便隐血(－)。克罗恩病活动性指数评分150分，属临床缓解期；炎症性肠病生存质量量表总积分194分。循健脾益肾、化湿止泻法续行调服中药，渐增党参用量至30g，加黄芪15g以彰健脾益气补中之效。至2015年4月患者停用免疫抑制剂及抗生素，症情稳定未见反复。
REF.史佳宁，郝微微，温红珠，刘玉婷，曹丽静，邵兰君.健脾化湿法治疗克罗恩病1例[J].中医杂志，2017，58(01)：84-85.
2、张伯礼治疗克罗恩病
患者男性，30岁，2017年8月6日初诊。
主诉：右下腹疼痛伴腹胀2月，加重2周。
现病史：患者2016年8月因饮食不节引起右下腹剧烈疼痛伴腹泻、发热，就诊于天津市第三中心医院，查下腹彩超示：末端回肠肠壁增厚、考虑炎性病变；右下腹网膜增厚；右下腹及盆腔少量积液；右下腹腹壁层液性暗区，考虑脓肿形成，行腹腔粘连松解＋右半结肠切除＋腹壁脓肿切开引流术，取病理活检考虑“克罗恩病”，术后患者腹痛缓解，规律服用美沙拉嗪1g，隔日1次；金双歧2g，每日3次；百普素125g，每日1次。2017年6月患者因情绪焦虑引起间断右下腹疼痛及腹胀，未予重视，2周后腹痛加重，为求进一步诊治，今日于张教授门诊就诊。
现症：患者胃脘及右下腹部疼痛，腹胀，矢气频，受凉时加重，喜温喜按。偶有头晕。全身乏力，纳差，寐可，小便调，大便不成形，每日2~3次，面色萎黄，形体消瘦，舌红瘦苔白腻、剥脱，脉滑。
处方：藿香12g，佩兰12g，白豆蔻12g，干姜15g，炮姜12g，白术15g，茯苓20g，萆薢20g，半夏10g，黄连10g，红藤20g，甘草6g。10剂，每剂3煎，两日1剂，分4次温服。
2诊：2017年8月26日，患者下腹痛较前明显缓解，遇寒及情绪紧张时腹胀，矢气频，大便日一行，偶不成形。舌红瘦苔白，脉弦。
处方：藿香12g，佩兰12g，白豆蔻12g，沙参15g，石斛15g，厚朴15g，香附15g，延胡索10g，干姜15g，炮姜12g，白术15g，茯苓20g，萆薢20g，半夏12g，黄连12g，桑寄生15g，砂仁15g，红藤20g，生龙齿30g。14剂，煎服法同前。
3诊：2017年9月23日，患者腹胀、腹痛较前明显缓解，偶尔情绪紧张及遇寒时腹胀及矢气，矢气夹杂水汽排出，大便质软。舌红瘦苔白，脉濡。
处方：沙参20g，石斛15g，茯苓15g，苍术15g，白芍15g，枳壳12g，香附15g，延胡索10g，高良姜15g，半夏10g，黄连12g，吴茱萸6g，桑寄生15g，砂仁15g，红藤30g，大黄8g，生龙齿30g。14剂，煎服法同前。
4诊，2017年10月21日，患者病情迁延日久，时感体倦乏力，腰背僵紧。舌尖略红，苔薄白，脉沉细。
处方：生地15g，茯苓15g，苍术15g，萆薢20g，生薏苡仁20g，山药15g，砂仁15g，柴葛根15g，香附15g，延胡索12g，红藤20g，地肤子30g，白鲜皮30g，橘红20g，黄连15g，吴茱萸6g，小茴香6g，干姜15g，大腹皮12g，狗脊15g，淫羊藿15g，生龙齿30g。煎服法同前。
其后患者坚持以最后一剂方药阶段性加减巩固治疗，3个月后随访，患者病情平稳，未见明显不适，至今未见复发。
REF.赵梦瑜，王凯，吕玲，昝树杰，江丰.张伯礼教授治疗克罗恩病验案一例[J].天津中医药大学学报，2019，38(01)：6-8.
3、李飞治疗克罗恩病
倪某，男，26岁，2014年9月23日初诊：就诊时形体消瘦，腹泻甚每日4～5行便带黏液，伴腹痛腹胀，肛门灼热坠胀，小便频数，淋漓不尽，皮肤瘙痒，伴皮疹，纳眠差，精神较差，泛酸，乏力，腰酸，口腔溃疡，舌体胖大、色红苔白腻，脉滑数。半年前查出克罗恩病，中医诊断脾肾亏虚、寒热错杂证。处方：潞党参15g，生白术15g，赤茯苓15g，炙甘草5g，生地20g，炒川连5g，炒黄芩10g，红藤10g，白头翁15g，炒枳壳15g，广木香15g，海金沙30g，石韦15g，金钱草30g，猪苓15g，瞿麦10g，焦山栀10g，炒柴胡10g，杭白芍15g，泽泻15g，水煎服每日1剂。
二诊：服药7剂后患者腹泻减轻，大便已成形，泛酸好转，精神好转，纳食可，口腔溃疡已愈，睡眠欠佳，仍肛门坠胀，尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数。守方加炒枣仁30g，煅龙牡各30g，琥珀粉5g，萹蓄12g，六一散15g，金樱子15g，继服7剂。
三诊：患者小腹胀满，肠鸣音亢进，大便不调时干时溏，舌红苔黄腻。守方去炒柴胡加乌药12g共7剂。四诊:患者二便调，现胸闷气短、疲劳乏力，纳眠一般，舌体瘦小质红苔薄黄。守方去萹蓄、六一散、金樱子、海金沙，加灵芝12g、沙苑子30g、丹参30g、生黄芪30g，继服1周后患者诸症消失。
REF.凌发样,杜雪萌,华浩明.李飞治疗克罗恩病经验[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(09):1266-1267.