如何区别大结胸证和大柴胡汤证

大结胸证和大柴胡汤证都有体热的症状，但又不能混为一谈，仲景先师把两证放在一起，以便于临床区别它们的异同。

原文：

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

本条是用大柴胡汤证和大结胸证相鉴别的。

大柴胡汤证是“热结在里”，即热结在阳明，“复往来寒热者”是指少阳经有寒邪，兼有阳明不和，正邪交争，互有进退，是一个少阳不和兼有阳明里实的症候。大柴胡汤证的适应证，也有心下痛、心下急、呕不止，郁郁微烦，有心下拘急疼痛的临床表现，和大结胸证相类似，需要认真鉴别。

大陷胸汤证也有热，但“无大热”，既没有往来寒热，也没有日晡所大潮热，原因是“水结在胸胁也”，不过有一个典型症状，“但头微汗出”，仅仅在头上有微微出汗，因为大陷胸汤证是水热互结，有时候热邪被水邪牵制而不得外越，身上没有汗，但阳热上蒸，反而可以见到头汗出。这种情况也是大陷胸汤证，因此，“大陷胸汤主之”。

大陷胸汤方见《伤寒杂病论》学习笔记117

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