第四十四案 闭经
病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。
经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。
讲解与互动：
这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？松原市中医院治未病科赵东奇
学生：“二仙汤。”
学生：“温胆汤。”
这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。
学生：“杞菊地黄汤加减。”
杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。
学生：“右归饮。”
右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。
脉案：
乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本案心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。
处方：
杞果10g 生地黄10g 山药10g 蛇床子10g 菟丝子10g 鹿角霜10g 生杜仲10g 桑寄生10g 桂枝10g 当归10g 山萸肉10g 川断10g 葛根10g 黄连10g 肉苁蓉10g 丹参30g 败酱草30g
丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。
有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。
阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。
按语：
1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本案增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂可除梦多。
2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。
肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。
3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。
闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。
超出这三个典型的闭经，6个法则：
第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。
第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。
第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。
第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。
第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。
第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。
但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。第二个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。
这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？