马大正经方量裁（10）百合滑石散：交接后淋症

 百合滑石散

【原文】

百合病变发热者，百合滑石散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

【组成与用法】

百合一两，炙  滑石三两

上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者止服，热则除。

【功效】滋利心肺，清热利湿。

【医案】

交接后淋症

初诊： 2006年5月8日。王某，31岁，小便频急热痛4年，屡治不愈，平均每1小时登圊一次，性生活之后发病尤甚，尿色黄。尿常规检查：红细胞＋/高倍,白细胞4～6/高倍。B超检查提示右肾小结石。月经周期基本规则，经量过多，经色鲜红，夹大量血块，有痛经，经前乳房胀痛，腰部酸痛，带下量多，偶有异味，夜寐欠安，纳便正常。末次月经4月8日来潮。生育史：1-0-1-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）尿路感染。（2）右肾结石。（3）慢性盆腔炎。

治法：滋阴清热，利水通淋。

方剂：百合滑石散合猪苓汤、栀子柏皮汤加减。

百合20g  滑石15g  茯苓皮30g  猪苓10g  泽泻10g  阿胶（烊冲）10g  炒栀子15g  黄柏10g  炙甘草6g  白术10g  海金砂10g，4剂。

二诊：2006年5月13日。开始进药之后，小便即觉舒服，尿量增多，减少至往昔正常次数。小便培养及药物敏感试验结果：金黄色葡萄球菌＞1万cfu/ml，左氧氟沙星敏感。月经5月11日来潮，经量较前明显减少，血块亦减，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年5月20日。小便无不适，月经5月15日净，由于煎服药量过多，胃脘不适。嘱适量少服，舌脉如上。

中药守上方加佛手10g，7剂。

四诊：2006年5月27日。小便正常，胃脘已舒，背部游走性疼痛，舌脉如上。

中药守上方加桑寄生15g、五加皮10g，14剂。

五诊：2006年6月10日。无不适，舌脉如上。

中药守5月8日方，续进14剂。

六诊：2006年7月22日。随访至今，小便不适症状未再出现。

【按语】

百合滑石散所治仅为“百合病变发热者”。此方与滑石代赭汤比较，出于同处而仅有代赭石一味之差。《金匮要略方论集注》在滑石代赭汤主治时称：“云下后所得，则必有大便下利，小便不通之见证，故佐以代赭石之固肠止脱，以治大便之下利，滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”由此可见，百合滑石散所治亦当有小便不利的现象。滑石味甘、淡，性寒，有利水清热之功能，已经有目共识了，百合则绝少用于通利小便。然《本经》称百合“利大小便”，《本草经疏》则云“肾主二便，肾与大肠二经有热邪则不通利，清二经之邪热，则大小便自利。”以愚之见，百合以清肺见长，肺为水之上源，源清则流长，故小便自通。

该案为淋症，小便频仍，于性生活后症状尤甚，尿色黄，带多而臭，经量多色鲜红，夜寐不安。属于《素问·奇病论》中的“有癃者，一日数十溲，此不足也。”将诸症条分缕析，当属阴虚有火，移热下焦所致，故以百合滑石散合猪苓汤以养阴安神，清虚火，利小便，合栀子柏皮汤、海金砂清湿热利小便。从服药伊始，小便频急热痛现象立即得到控制，尿量增多，次数减少，经量显减。四载之疴，愈于一旦，其效如《素问·至真要大论》所谓的“桴鼓相应，犹拔刺雪汙”，令人扼腕称奇！然此案完全得益于辨证论治，若依小便培养及药物敏感试验结果来处方用药，且罔论疗效如何，处方时必将举笔难下矣！