马大正经方量裁(10)百合滑石散:交接后淋症

 百合滑石散

【原文】

百合病变发热者,百合滑石散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

【组成与用法】

百合一两,炙  滑石三两

上为散,饮服方寸匕,日三服,当微利者止服,热则除。

【功效】滋利心肺,清热利湿。

【医案】

交接后淋症

初诊: 2006年5月8日。王某,31岁,小便频急热痛4年,屡治不愈,平均每1小时登圊一次,性生活之后发病尤甚,尿色黄。尿常规检查:红细胞+/高倍,白细胞4~6/高倍。B超检查提示右肾小结石。月经周期基本规则,经量过多,经色鲜红,夹大量血块,有痛经,经前乳房胀痛,腰部酸痛,带下量多,偶有异味,夜寐欠安,纳便正常。末次月经4月8日来潮。生育史:1-0-1-1。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)尿路感染。(2)右肾结石。(3)慢性盆腔炎。

治法:滋阴清热,利水通淋。

方剂:百合滑石散合猪苓汤、栀子柏皮汤加减。

百合20g  滑石15g  茯苓皮30g  猪苓10g  泽泻10g  阿胶(烊冲)10g  炒栀子15g  黄柏10g  炙甘草6g  白术10g  海金砂10g,4剂。

二诊:2006年5月13日。开始进药之后,小便即觉舒服,尿量增多,减少至往昔正常次数。小便培养及药物敏感试验结果:金黄色葡萄球菌>1万cfu/ml,左氧氟沙星敏感。月经5月11日来潮,经量较前明显减少,血块亦减,舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊:2006年5月20日。小便无不适,月经5月15日净,由于煎服药量过多,胃脘不适。嘱适量少服,舌脉如上。

中药守上方加佛手10g,7剂。

四诊:2006年5月27日。小便正常,胃脘已舒,背部游走性疼痛,舌脉如上。

中药守上方加桑寄生15g、五加皮10g,14剂。

五诊:2006年6月10日。无不适,舌脉如上。

中药守5月8日方,续进14剂。

六诊:2006年7月22日。随访至今,小便不适症状未再出现。

【按语】

百合滑石散所治仅为“百合病变发热者”。此方与滑石代赭汤比较,出于同处而仅有代赭石一味之差。《金匮要略方论集注》在滑石代赭汤主治时称:“云下后所得,则必有大便下利,小便不通之见证,故佐以代赭石之固肠止脱,以治大便之下利,滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”由此可见,百合滑石散所治亦当有小便不利的现象。滑石味甘、淡,性寒,有利水清热之功能,已经有目共识了,百合则绝少用于通利小便。然《本经》称百合“利大小便”,《本草经疏》则云“肾主二便,肾与大肠二经有热邪则不通利,清二经之邪热,则大小便自利。”以愚之见,百合以清肺见长,肺为水之上源,源清则流长,故小便自通。

该案为淋症,小便频仍,于性生活后症状尤甚,尿色黄,带多而臭,经量多色鲜红,夜寐不安。属于《素问·奇病论》中的“有癃者,一日数十溲,此不足也。”将诸症条分缕析,当属阴虚有火,移热下焦所致,故以百合滑石散合猪苓汤以养阴安神,清虚火,利小便,合栀子柏皮汤、海金砂清湿热利小便。从服药伊始,小便频急热痛现象立即得到控制,尿量增多,次数减少,经量显减。四载之疴,愈于一旦,其效如《素问·至真要大论》所谓的“桴鼓相应,犹拔刺雪汙”,令人扼腕称奇!然此案完全得益于辨证论治,若依小便培养及药物敏感试验结果来处方用药,且罔论疗效如何,处方时必将举笔难下矣!

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