脓毒症休克液体反应性用抬腿后心搏量的RCT

脓毒症休克液体反应性评价的RCT

Douglas IS, Alapat PM, Corl KA, et al. Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock: A Randomized Clinical Trial. Chest. 2020 Oct;158(4):1431-1445. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.025. Epub2020 Apr 27. PMID: 32353418.

1.背景

液体复苏是脓毒症休克治疗的核心。输入液体过多导致组织水肿和器官功能不全，延长住ICU时间和机械通气时间，增加病死率。指南建议，对于脓毒症休克，初始复苏的晶体液至少为30 mL/kg，其后根据患者的液体反应性，进行细致的评估。2/3的脓毒症休克患者在第1天存在液体过负荷，但是部分患者仍需要液体复苏。包括23,513患者的配比分析发现，复苏第1天液体>5 L增加死亡风险。

传统评价液体反应性的方法包括生命体征、体检和静态指标，但是不可靠。动态指标如补液或支腿抬高试验后的每搏量（SV）测量安全。为此，我们设计以SV为导向的动态评估，目的是评价其有效性（Fluid Responsiveness Evaluation in Sepsis associatedHypotension，FRESHTrial ；NCT02837731）。

2.方法

英国和美国13家医院进行。

研究组：对照组=2：1。

研究流程见图1。

主要终点：复苏72h或转出ICU后的液体平衡。

3.结果

From October 2016 to February 2019，入组150例（图2）。

两组的一般特征见表1。

两组入组前的液体入组相似（表2）。

72h后，研究的液体平衡显著低于对照组，呼吸机使用了低于对照组（表3和图3，图5）。

研究组RRT的需要少于对照组（图3，图5）。

两组的呼吸机使用和血管收缩药的使用无显著差异（图4和图5）。

4.结论

采用被动腿抬高的每搏量为目标的复苏对于脓毒症患者安全，液体正平衡下降，减少RRT的使用和呼吸机的使用。