取栓治疗脑梗死
脑梗死的取栓治疗
早期、经动脉、采用第二代取栓装置，治疗由明确的、前循环近端大动脉闭塞引起的、缺血性卒中，是优于单纯静脉溶栓的、安全有效减少患者致残的方法。
前循环大动脉闭塞
发病时间少于6小时的
针对那些发病时间少于6小时的、由前循环近端大动脉闭塞导致的缺血性卒中患者，不论患者是否已经接受了静脉内tPA溶栓治疗，都建议采用第二代支架取栓装置给予取栓治疗，假如患者同时满足了下列条件(Grade1A)：
①影像结论和小的梗死区域相一致，且排除了出血，例如，早期缺血变化的有限体征；ASPECTS评分≥6。
②患者具有持续的、潜在致残的神经损害。
发病时间再6~24小时以内的
针对那些发病时间位于6~24小时以内的、临床可见的神经损害和影像检查发现的梗死体积不成比例的患者，实施取栓治疗能够减少患者致残。
梗死体积的计算，可以由软件自动完成，或可以从平扫CT或弥散MRI上使用ASPECTS方法估算而得到。
→具备自动化梗死体积测定时
针对那些由前循环近端大动脉闭塞导致的缺血性卒中患者，假如治疗中心能够采用自动化梗死体积测定时，建议给予取栓治疗(Grade 1B)，假如患者同时还满足了如下的条件：
①治疗可以在卒中发生后的6~24小时内开始，且存在由DAWN试验定义的临床症状-影像上的梗死核心区域不匹配时
或
②治疗可以在卒中发生后的6~16小时内开始，且存在由DEFUSE3试验定义的影像和靶点不匹配时
→不具备自动化梗死体积测定时
假如患者处于卒中发生后的6~24小时内、且存在临床症状和ASPECTS结果不匹配时，建议给予取栓治疗(Grade2C)。
后循环大动脉闭塞
尽管益处尚不确定，对那些由基底动脉、椎动脉或大脑后动脉闭塞引起的、急性缺血性卒中患者，在卒中发生后的24小时内，给予取栓治疗，可能仍然是一个合理的治疗选择。
取栓设备的选择
第二代支架取栓装置、或经导管抽吸装置应当被用于取栓治疗。
通常，可采用导管抽吸血栓作为取栓的第1步；如果抽吸1次或多次后未实现再灌注，则可通过再插入第二代支架取栓装置再实施取栓。
越来越多的证据表明，导管抽吸装置可实现近似于第二代支架取栓装置的血运重建率和良好的功能预后。