外伤伤口是涂百多邦还是红霉素呢？答案可能出乎你意料

最近接到一个线上问诊，小朋友走路摔倒，在膝盖上磕了一个口子，家长很是着急，线上电话问是否需要去医院缝合，是否要打破伤风疫苗，以及缝合后要怎么护理等等。

这其实是孩子成长中挺常见的轻微外伤，但其中家长关心的一个问题，引起了我的重视：缝合后的伤口表面是应该用哪种药呢？百多邦更好，还是红霉素软膏呢？

就这个问题，我随机采访了一下身边的朋友，很惊讶的发现大多数人，甚至医生朋友都有认识上的误区。嗯，百多邦和红霉素，你选哪一个呢？

答案是哪一个都不需要。

很出乎意料么？且听我慢慢道来。

太长不看版：

1. 清洁的手术切口，和污染的外伤伤口在进行过正规的清创缝合后，如果没有感染表现，是不要使用任何外用抗生素药膏的；除非是位于身体皱褶等相对感染风险较高的部位，可以酌情预防性使用。

2. 皮肤或者浅表软组织的一般感染性疾病，在感染比较轻微的早期，可以使用外用抗生素软膏，首选推荐使用百多邦（莫匹罗星）。

3. 一些特殊部位的感染，比如包皮炎，因为非革兰氏阳性感染的风险会相对较高，所以如果在经验治疗之后效果不佳，要考虑换用其它更加广谱的抗生素软膏并酌情培养以明确病原。

上面那个案例需要用抗生素药膏吗？

在上面那个例子中，小朋友是摔倒导致的膝盖撕裂伤，所以规范的处理主要就是清创缝合。

这其中的清创步骤其实就包括了对伤口创面的清洁处理，一般会需要先用生理盐水冲洗，冲洗去肉眼可见的污物，再用碘伏进行消毒，最后才是缝合。

敲黑板，下面重点来了：

缝合之后只需要用敷料把伤口覆盖包扎即可，并不需要在伤口表面涂抹各种抗生素药膏。

原因其实也很简单，对于外伤伤口，大多都属于所谓的污染伤口，而这类伤口我们真正需要的是定期进行表面消毒，防止体表定植的细菌侵入深部，变成真正的感染。

每次换药干的就是这个活儿。因此换药过程中我们使用的都是“消毒剂”、“杀菌剂”，比如碘伏，苯扎氯铵，医用酒精（只用于完好皮肤或者微小创伤消毒），乃至于现在已经基本淘汰不用的红药水、紫药水。

什么时候该用抗生素？

那什么时候该使用抗生素呢？当真正有感染或者需要预防感染的时候（例如继发感染风险较高、皮褶、不规则部分、外观要求比较高的部位外伤），才需要使用抗生素。

但真的因为外伤导致感染，需要抗生素的时候，其实大多数情况下都需要给予口服抗生素，也就是通过消化吸收进入全身血液循环，进行系统给药，这时单纯局部外用抗生素反而又不够有效了。

看到这里，你可能会很疑惑：我们日常生活中不是经常去药店购买各种外用抗生素药膏，然后自己涂抹么？难道都错了？

这里其实有一个一般人很容易混淆的概念。外伤、伤口的护理，和单纯皮肤的感染性疾病，其实是两回事。

前者是因为或意外或主动的择期手术导致了身体表面留下的伤口，后者则是皮肤以及皮肤附属器（比如毛囊、皮脂腺等）自身出现了感染性疾病，比如毛囊炎、疖子、痈疽、脓疱疮、感染的粉刺等。

（左图：毛囊炎；右图：割伤）

虽然后面说的这些感染性疾病，也可能在体表形成伤口、创面，但这和前面说的第一种情况是截然不同的。后者的治疗，尤其在病情比较早期，受到影响的皮肤范围比较局限的时候，往往首选使用外用抗生素软膏。

而与之相对的前者，通常情况下只需要定期伤口消毒换药即可，除非感染风险很高甚至已经出现了感染的表现，那么才可能需要使用外用抗生素软膏，乃至口服抗生素。

百多邦是个什么药？

百多邦，其实是一个商品名，是美国葛兰素史克公司旗下的品牌，在上个世纪70年代上市，开始大规模在临床应用。

它的通用名，也就是实际的药物名称是莫匹罗星，是假单胞菌A类的抗生素，主要作用于革兰氏阳性的细菌，比如各种链球菌、金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌等，对这些细菌的杀灭效果比较好。

近年来，同样在百多邦名下销售的另外一款伤口处理喷雾剂，其化学成分是苯扎氯铵，实际上和碘伏类似，都是伤口消毒剂，而不是抗生素，所以不在这里做讨论。

红霉素是个什么药？

与之相对的红霉素软膏，则更加的古老，早在上个世纪50年代就开始广泛被使用。

它是大环内酯类的抗生素，既可以杀灭革兰氏阳性菌，也可以杀灭阴性的细菌，因此具有更加广的抗菌效果，所以早期的时候临床上曾大量使用口服型的红霉素。

可很快，大量的耐药性就开始出现，红霉素的治疗效果急剧下降。因此时至今日，口服红霉素几乎已经很少使用了，而即使是外用的红霉素药膏，使用场景也颇为受限，更多只是作为一种预防和辅助的治疗手段，要配合别的药物使用。

不过红霉素药膏也有它的优点，就是便宜：它的价格基本只有百多邦价格的十分之一。

我们到底该怎么选？

总结一句话就是：百多邦主要用于革兰氏阳性细菌感染导致的皮肤、浅表软组织感染性疾病（大多数常见的皮肤感染都是由于革兰氏阳性细菌感染所致）；红霉素则可以用于更加广谱的细菌感染，但是整体效果要更弱，所以往往被用来预防性使用。

随着大家认知水平的提高，今天的我们都知道不要滥用抗生素。这里的不滥用抗生素不仅包括了口服和静脉制剂的抗生素，其实也包括了外用抗生素。

以百多邦和红霉素为代表的外用抗生素如果过度滥用，那么一样是会在皮肤表面诱导出细菌耐药，反而不利于伤口的恢复，事与愿违的。

参考文献：

1.“Mupirocin” from Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Mupirocin

2.“Mupirocin” from Uptodate

3.“Erythromycin” from Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Erythromycin

4.“Erythromycin” from Uptodate

线上问诊医生